Извънбелодробна туберкулоза - резюме, страница 1

Гоу VPO руския държавен медицински университет за здравеопазването

РЕЗЮМЕ ON "извънбелодробна туберкулоза"

Епидемиология на извънбелодробна туберкулоза

В зависимост от степента на активност на диагностични услуги, делът на VLT на всички форми на туберкулоза е 4-16% в страните от ОНД (Беларус - 8-10%). Курсове в развитите страни на Европа и Америка - от 1/4 (Австрия, Швейцария, Германия) до 1/3 (САЩ) и дори - 1/2 (Канада) от всички диагностицирани случаи на туберкулоза.

Някои от тези различия се обяснява с факта, че в тези страни извънбелодробна туберкулоза се считат процеси локализирани извън белодробния паренхим, вкл плеврит, вътрегръдната лимфаденит и др относителния просперитет на епидемиологични показатели за VLT не отразяват истинската картина на заболяването: ... Според литературата, броят на нерегистрирани пациенти в света достига 36% VLT.

Значително увеличение на честотата на белодробна туберкулоза определя увеличението на честотата пъти VLT 2-3 в 5-10 години, а в някои случаи - в 25-30 години, когато положението подобрява белодробна туберкулоза.

В България едно място на честотата на извънбелодробни форми - ТБ периферните лимфни възли (LN), 2 - пикочно-половата, 3 - kostnosustavnoy.

Ние можем уверено твърдят, че човешкото тяло все още няма органи и тъкани, които не са засегнати от туберкулоза. Единствената разлика е в тялото на честотата на лезията и разкриване.

пациенти Vozrastnopolovoy състава VLT интересен факт от преобладаването на жените (59-63%), докато преобладават мъжете (70%) при пациентите с белодробна туберкулоза. Тази тенденция се най-силно изразено в туберкулоза на пикочо-половата система при пациенти 5-39-годишна възраст (> 75% - жени). Деца между болното VLT е 7-10%.

Делът на kostnosustavnogo туберкулоза често най-висока при деца 0-4 години, което отчасти се дължи на високата честота на БЦЖ - остеит на тази възраст. Сред възрастни пациенти kostnosustavnogo случаите на ТВ е по-висока при лица на възраст над 50 години. Туберкулозата е органът на зрението, а напротив, повечето от тях се диагностицира на възраст между 20-40 години (50% от случаите) между, а в по-старите възрастови групи - много по-рядко (10%). Туберкулоза на периферните LN случва еднакво често в ерата на 4-60 години. Значителна част от пациентите са сред хора 25-45 години, с доста благоприятни условия за живот.

Най-опасната инфекция с Mycobacterium туберкулоза (МБТ) в ранна детска възраст, когато те могат да развият общи форми; В 7-14 години, децата са по-устойчиви на инфекции и инфекции рядко води до болестта. През 14-16 години настъпва намаляване на съпротивителните сили на организма срещу които по-рано, заразени деца има реактивиране на първична инфекция, и самата болест е по-тежко.

Растителността Office в огнища извънбелодробна настъпва при повишено ацидоза и анаеробиоза обаче има някои биологични характеристики на Mycobacterium туберкулоза, избрани от извънбелодробна огнища: жизнеспособност и ензимната активност Office е значително намален в сравнение с белодробна процеса на възбудител. Резистентни на лекарства, Офис на огнища VLT е по-рядко срещан, но през последните години там е имало негативна тенденция да се увеличи честотата на резистентност към 2, 3 или повече анти-туберкулозни лекарства. Ако VLT като при белодробна, Офис често устойчиви на стрептомицин, изониазид, рифампицин, multiresistance Офис на извънбелодробни лезии до 27% през последните години.

Има трудности и значителен брой грешки в диагнозата на VLT, тъй като TB традиционно се свързва с увреждане на белите дробове, и неволно игнорира реалността на извънбелодробна (по материали от аутопсии neftiziatricheskih болници, дори в страни с високи медицински технологии, повече от половината от случаите VLT не се признава в живота си).

Повечето от пациентите, подложени на хирургично лечение на VLT, е била използвана в обща мрежа за здравни заведения и 40% от тях са имали усложнения (абсцеси, фистули, пареза, и т.н.), причинени от недостатъчна мощност на операцията.

Проверка на диагнозата на VLT, особено в ранните етапи на развитие, е едно от най-трудните задачи на клиничната TB, защото ефективността на бактериологични и морфологични изследвания на повечето места е ниска. По този начин, с туберкулозен менингит Office намерени в цереброспиналната течност в 11-52% от случаите на туберкулоза женския генитален бактериологично и / или хистологични проверка е 8-30%, туберкулоза МВТ периферни лимфни възли се намират в 15-55% от случаите, диагностика и туберкулоза лезии на тялото и не изключва възможността за използване на по-горе методи. Като цяло, сред пациентите с бактериологично VLT потвърждение има не повече от 40% от общата сума (което е характерно за VLT).

Една от причините за диагностични грешки в разпознаването на извънбелодробна туберкулоза може да бъде присъствието при някои пациенти неспецифични прояви не са свързани с развитието на специфично възпаление, и с реакцията на имунокомпетентни система в отговор на туберкулоза инфекция. Развитието на такива реакции се наблюдава предимно в началното туберкулоза и хематогенен разпространение.

Спектър paraspetsificheskih реакции могат да включват klinikolaboratornye синдроми:

• кожни прояви на еритема нодозум;

• синдром paraspetsifichesky ставния (артралгия);

• полисерозит (плеврит, перикардит, асцит);

• увреждане на миокарда (неспецифично миокардит);

Тези симптоми не са проява на VLT, те са причинени от токсично поражение на капилярите при пациенти с туберкулоза. Един от най-важните общите принципи на навременна диагноза VLT - задължително изучаване на история със специално внимание към рисковите фактори.

Рискови фактори VLT:

• периода на свой ред туберкулин чувствителност и hyperergic Манту тест с 2 ТЕ при деца и юноши;

• контакт с болен човек или животно, туберкулоза (настаняване в избухването на туберкулозна инфекция или огнище на смърт);

• имате активна или неактивна белодробна туберкулоза и други органи.

В диагнозата на помощна информация за наблюдаваните преди симптомите на туберкулоза интоксикация, плеврит, периферен лимфаденит, пневмония, чести настинки. сложни диагностични процедури за съмнение за туберкулоза, тялото на женските полови органи и не забравяйте да включите провокативен туберкулинов тест.

От диагностични методи лабораторни има определена стойност на PCR с VLT с достатъчно висока чувствителност и специфичност (особено туберкулоза периферните лимфни възли и женски полови органи). Единственият метод за проверка на диагнозата на туберкулоза периферни LN - хистологично изследване (и / или бактериологични).

Ако целия набор от задължителните и незадължителните методи на разследване не позволи да се оправдае диагнозата, можете да зададете testterapii.

Диагностика на извънбелодробна туберкулоза, зависи от много фактори, но това е невъзможно без тясното сътрудничество на рентгенолози и туберкулоза.

Класификация на извънбелодробна туберкулоза

Извънбелодробна туберкулоза - кодовото име. Той хванал като термин за преференциално загубата не е лесно и други органи -. Лимфната система, бъбреците, ставите kosteyi, кожни, полови органи, очите и т.н. Външният вид на героя може да се porazheniytakogo по време на първичното infitsirovaniyaili по време на средното туберкулоза.

Развитието на клинично изолиран камера се извършва на фона на първите преди общото разпространение на туберкулоза. Като правило, първичното въвеждане на разпространението на инфекция във всички системи и органи се извършва в същото време. Понякога този процес отнема от характера на повторно разпространение, което води до

хронична, продължително протичане на заболяването и повтаряне на лезии.

практическо значение сред ТБ извънбелодробни лезии са:

1. туберкулоза на менингите, централната нервна система.

2. туберкулоза черва, перитонеума, мезентериални лимфни възли, и т.н.

3. туберкулоза периферни лимфни възли.

4. туберкулоза на костите и ставите.

5. туберкулоза на пикочния, полови органи.

6. туберкулоза на кожата и подкожната тъкан.

7. Туберкулоза очи.

8.Tuberkulez други органи - тази група включва редки туберкулоза лезии. Например, туберкулоза, черен дроб, далак, надбъбречна, миокард, перикардий, полисерозит и др.

Туберкулоза на костите и ставите

В днешния епидемиологична обстановка костно-ставния туберкулоза нарежда на четвърто място в структурата на заболеваемостта и заболеваемост от извънбелодробна туберкулоза в България и е 8-12% в сравнение с общия брой на ТБ заболяване.
Етиология и патогенеза. Заболяването се развива в прехвърлянето на Mycobacterium туберкулоза от първичния тумор хематогенен път. Възпаление започва с костния мозък. На мястото на уреждане на туберкулозните бактерии Кох формира гърбица. Създадена първичен туберкулозен остеит или остеомиелит.
Туберкулозен туберкули претърпяват случаен некроза, нови лезии формирани около тях. Конгломерат претърпява некроза около до образуване на гранулиране, които след това да се превърне некротична. Парцел кост намира в некротичните маси отделена от съседната кост
- образува туберкулозен поглъщането. Прогресивно възпаление простира до съединението с образуването на нови лезии в туберкулозни ставния бурса тъкан с последващо случаен разпадане и унищожаване на ставния хрущял и кост съседни части. Основната мястото на лезията в туберкулоза на дългите кости са епифизата. Все пак, има редки случаи на туберкулоза синовит постъпленията благоприятно, без да се унищожава епифизата.
За туберкулоза на костите и ставите са три фази:
Фаза 1 - preartriticheskaya: образуване разграждане огнище в епифизите;
Фаза 2 - артритна: прехода от костен възпаление на други съвместни тъкани с развитието на вторичен артрит;
Фаза 3 - postartriticheskaya: Фаза последици отложени остеомиелит.
Най-често срещаните форми на костно-ставната туберкулоза включват: туберкулоза на гръбначния стълб (туберкулозен спондилит); туберкулоза на бедрени стави
(Coxitis туберкулозен); туберкулоза на колянната става (туберкулозни дискове).
В клиничното протичане и диагностиката. В началото на заболяването пациентите се оплакват от липса на апетит, умора. Има намаляване на телесното тегло, постоянен растеж tempeotstavanie крайник с ниска степен, формирането на студени абсцеси natochnyh.
Когато туберкулоза на костите и ставите, наблюдавана в кръвта лимфоцитоза периферна, туберкулинов тест положителен, нарастък бацил стои посев гной.
гръбначния туберкулоза.
Се разболяват по-често деца на 10-15 години. Заболяването засяга 2-4 прешлен в гръдната или гръбначния стълб.
В prespondiloliticheskoy фаза (процес е локализиран в гръбначния тялото) са всички признаци на туберкулоза интоксикация. Местните симптоми липсват.
На радиографии разкрива остеопороза огнище и унищожаване на гръбначния тялото.
Spondiloliticheskaya фаза (недостатъчност на прешлен на тялото и процеса преход в междупрешленните дискове и заобикалящата меките тъкани). Освен общия външен вид на симптоми се характеризира с болки по време на торса и ограничение на движението заради болки в гръбначния стълб. Когато се гледа от линията, определена от кривата на гръбначния стълб, издатината на гръбнака, гърбица. Тази фаза се характеризира като "симптоматиката юздите" - напрежението на мускулите на гърба на нишки, излизащи от ъгли на лопатките на засегнатия прешлен. Когато се натисне върху гръбнака на разрушената прешлен пациентът се чувства болка. На spondiloliticheskom етап от туберкулоза на гръбначния стълб се появи natochnye абсцеси и фистули. Отместване прешлени може да доведе до притискане на гръбначния мозък и развитието на парализа на крайниците, заболявания на тазовите органи.
На рентгенографии определя унищожаването на телата на прешлените - знак за патологични компресия счупвания на гръбначния стълб, сенки natochnyh абсцеси.
Postspondiloliticheskaya фаза се характеризира с възпаление затихва. Въпреки natochnye абсцеси, фистули и нервни разстройства продължават.
диференциалната диагноза се извършва с възпалителни заболявания на гръбначния стълб.
Хематогенният остеомиелит вертебрални органи характеризират с висока СУЕ, левкоцитоза с изразена реакция на неутрофилите, характеризиращ се с образуване рядко абсцес, е придружен от появата на повишаването на температурата на фебрилни цифри, интоксикация, повишена болка. Рентгеново изследване разкрива обикновено се защити от две по-малко - три прешлени, разрушаването на междупрешленните диск, показани конвергенция органи засегнати прешлени, относително малък и по-равномерно, отколкото при туберкулоза, деградация контактуване съседни повърхности на гръбначния органи, уплътнението на костната структура и след това реакционната osteoperiostalnuyu, проявява под формата на ръб скоби.
Допълнителни диагностични данни служат като отрицателен тест Манту и камерата за откриване в точковидна кост абсцес един или Staphylococcus или друг патоген.
Рентгеново изследване разкрива обикновено се защити от двете, много по-малко - три прешлени, разрушаването на междупрешленните диск, показани конвергенция органи засегнати прешлени, относително малък и по-равномерно, отколкото при туберкулоза, унищожаването на контактуване съседни повърхности на гръбначния органи, уплътнението на костната структура и след това osteoperiostalnuyu показани реакции под формата на ръб скоби.
Допълнителни диагностични данни служат като отрицателен тест Манту и камерата за откриване в точковидна кост абсцес един или Staphylococcus или друг патоген.

Лечение. Консервативно лечение съчетава мерки цялостното въздействие върху тялото и патогенът до местния характер на събитието. Цялостният ефект се постига здраве-климатичен и антибактериално лечение, местни - ортопедични интервенции.
Санаторно-климатично лечение включва използването на три фактора: строгия режим, балансиран режим на хранене, aerogelioterapii.
Хирургично лечение. Показания:
- фокална специфичен процес, и причинено усложнения под формата на абсцеси, фистули, гръбначни разстройства;
- нарушение на анатомична цялост, поддръжка и прогресия на деформация на гръбначния стълб, причинени от нарушение на гръбначната органи.
Операции: радикалът редукция (в ранните форми на заболяването
- abstsessotomiya, некректомия, резекция на вертебрални органи), реконструктивна
(При провеждане форми и последствия прехвърлени спондилит - kostno пластична хирургия), коректори (за отстраняване или намаляване на деформация на гръбначния стълб - redressatsiya, отстраняване на унищожени гръбначния), терапевтични СПИН (създаване на най-благоприятни условия тялото в борбата с болест - osteoplastic фиксиране задната гръбнака fistulotomii).