извадено рамо

Рамо размествания съставляват 50-60% от всички луксации и са по-чести при мъжете. Рамо дислокация се дължи на честотата на сферичната форма на съвместно, значително мобилността в него, разминаването на повърхностите на ставни и слабостта на малкия брой на кабели, в насипно състояние и не е достатъчно голямо съвместно капсула.

Причини: непряка травма (падане в прибрано и разширена част на ръката или лакътя); Рядко се наблюдава директна травма (удар по рамото отзад или отпред).

В зависимост от преместването на главата на раменната кост разграничи предната (98% от раменни изкълчвания), задната и долната дислокация (фиг. 1).

Фиг. 1. Класификацията на изкълчи рамото Kaplan: а - нормално съвместно; б - podklyuvovidny дислокация; в - podklyuvovidny дислокация с разлика по-голяма нарастъци на раменната кост; R - субклавиална; и т.н. - аксиларна; д - задна

Знаци. Когато размествания на предните разселени приоритетно и се съхраняват при ключицата или под коракоидния където палпира добре. Определя се от заглаждане на делтоидния мускул, акромиона щандове, отдолу има прибиране на меките тъкани. Крайността на свита в лакътя, прехвърля жертва подкрепа на доброто й ръка. рамото ос е изместена навътре. Главата и тялото на жертвата, наклонено към пораженията. Активно движение в ставата не е възможно, пасивен - са рязко ограничени. Положителен симптом съпротива пролетта.

Когато долните размествания главата изместени надолу и се намира под гленоидалния кухина (аксиларна дислокация) на. В този случай, рамо-рязко настрани, главата му се чувствах под мишницата, маркирани удължаване на крайника.

Когато задната дислокация на раменната глава се премества отзад. Основните симптоми са същите като в предния дислокация, но главата на раменната кост се усеща зад гленоидалния кухина, ростралния-ключицата лигамент забележимо напрегната рамо фиксирана флексия.

Размествания могат да бъдат придружени с разлика по-голяма нарастъци или счупване на хирургическа врата на раменната кост, както е видно от изразено рамо оток, кръвоизлив, тежка локална болка. Това трябва да се вземат предвид при намаляване на дислокация.

Всички жертви, не забравяйте да проверите на мобилността и чувствителността на пръстите на ръцете и на цялата страна (евентуално свиване на невроваскуларна пакета).

Лечение. На сцената, за да се намали на прешлени не трябва да бъде. Ранени крайник фиксирана транспорт железопътен транспорт или клин. Пациентът се изпраща на аварийно-гарата, където прекарват пълен клиничен преглед.

Намаляване на дислокация, трябва да бъде в добро обезболяване. Прилага подкожно 1 мл 2% разтвор на промедол, 1 мл 1% разтвор дифенхидрамин в ставната кухина - 40 мл 1% разтвор на новокаин. За анестезия може да се използва регионални анестезия на брахиалния плексус (фиг. 2b) или анестезия.

Фиг. 2. анестезия горен крайник: а - интравенозно и вътрекостно; В, С - проводимост анестезия на брахиалния плексус над ключицата и подмишницата: 1 - предна разностранен мускул; 2 - среден разностранен мускул; 3 - на брахиалния плексус; 4 - субклавиална артерия; 5 - субклавиална Виена; 6 - подмишнична артерия; 7 - място пункция игла; 8 - колан

Начини да промените позицията на рамото дислокация.

Метод Кохер. Той се използва за предните размествания. Преместете процес се състои от четири етапа (фиг. 3 A-D).

Фиг. 3. diaplasis рамото дислокация: а-г - от Кохер; D-E - на Janelidze; Е - най-Мухин Motu; и - Хипократ-Cooper

Първата стъпка - травма крайник улавя долната част на рамото и китката, лакътя огъва при 90 ° и провеждане разтягане ос на рамото, крайника води до торса. Асистент по това време улавя раменния пояс на пациента.

Втора стъпка - без да се отслабва сцеплението при оста на раменете, крайник травма върти навън, натискането на ръката към тялото.

Третият етап - поддържане на сцепление на оста на раменете, лактите напред, по продукцията.

Четвъртият етап - без да се променя положението на крайниците, травма на рамото се върти навътре, движещи крайник на четка засегнати в по-здравословен раменна става, предмишницата лежи върху гърдите. Когато функцията за намаляване на дислокация почувствах едно кликване.

метод Dzhanelidze се използва в по-ниска аксиларни изкълчи рамото.

Пациентът лежи на една страна на ръба на масата, така че засегнатата ръка виси надолу, и острието опря на ръба на масата. главата на пациента се поставя върху втората таблица (фиг. 3д, е).

След 10-15 минути идва един релаксация на мускулите на раменния пояс. След травма крайник огъва в лакътната 90 ° и произвежда сцепление надолу, натискане на предмишницата, докато rotiruya го навън, след това навътре.

метод Мота Muhina може да се прилага към всеки вид дислокация (фиг. 3 г). Пациентът лежи върху маса или седнал на един стол. Помощник улавя острието с кърпа плисва върху подмишниците ранени страна. Травматология улавя предмишницата и рамото на жертвата и постепенното оттегляне на ръката на пациента, се наведе в лакътя, до хоризонтално положение, провеждане умерен сцепление на оста на раменете и се получава светло шейк, и в резултат на въртене разпределяне на трафика към намаляване на дислокация. Различни варианти на този метод.

Метод Хипократовата Cooper (фиг. 3, и). Пациентът се поставя на гърба му. Травма сваля обувките си, седна на лицето на жертвата от дислокацията, хваща ръката му за китката и ставата на китката, петата създава стрес под мишницата на пациента и в същото време да дърпа оста на крайник.

След намаляване на дислокация на рамото е фиксиран към проводници (до 30-45 °) мазилка шина за G. I. Turneru (фиг. 4), преди блокиране в мишницата трябва да се постави памучно марля ролка.

Фиг. 4. Задна мазилка шина за Търнър

Продължителността на обездвижване - 3-4 седмици. Рехабилитация - 2 седмици.

Показване на всички видове функционални лечение, масаж, топлинни процедури.

Възможност за работа се възстановява в рамките на 5-6 седмици.

Преждевременно прекратяване фиксиране и развитие принуден движения могат да насърчават обичайното изкълчване, което лечение - само оперативно. Open редукция, както е показано в nevpravimyh и хронични навяхвания, perelomovyvihah, навяхвания и фрактури на проксималния раменната кост.

Усложнения: парези (парализа) и малки кръгли мускули делтоидната (п повредят axillaris.), Arthrogenic контрактура, обичайното дислокация.

Хронична рамото дислокация

Прогноза за възстановяване на ставната функция на рамото при хронични навяхвания неблагоприятно (Babich В. К. 1968). Патологичните промени в тях са много силно изразени. Те зависят от периода от време, тъй като дислокация и от метода на Преместете: Колкото по-дълго и по-груба и по-многобройни опити да се преместват по-трудно промените в ставите и околните тъкани. Zapustevaet съвместно е изпълнен с съединителна тъкан, здраво заварен към сгъсти и набръчкана капсулата.

Ръководителят на раменната кост е заобиколен от плътна съединителна тъкан. Мускулите са в състояние на тежка прибиране, което силно ограничава мобилността на рамото.

Ставния хрущял на главата на раменната кост и гленоидалния кухина е изложена на дъното на недохранване. С течение на времето, тъканта се развива фиброзна и мастна дегенерация. Значителни патологични промени трябва да бъдат взети предвид при избора на метод за намаляване на дислокация. Затворен намаление е възможно, ако от момента на първоначалното объркване на възраст не повече от 3 месеца. Значително улеснява използването на затворена намаляване отвличането на вниманието на външни устройства за фиксиране. При затворен рамо дислокация, особено в пълно заличаване на ставната кухина на перката, показано общо хирургия. След отворен намаляване дългогодишната рамо дислокация при пациенти образува скованост на ставите и Контрактурите в резултат на деформация артроза и тежък синдром на болка. Това принуждава хирургът да разширяване на показанията за резекция на главата и гленохумералната Arthrodesis. Ендопротезиране на раменната става може да се разглежда като алтернатива на артродеза.

Обичайно дислокация на рамото

Обичайно дислокация на рамото - последствията от неправилно лечение на травматично изкълчване: липсата на обездвижване или неговото преждевременно отстраняване, ранно неадекватна физическа активност, най-малко - в резултат на тежка травма. Най-честите причини за рецидив обичайното дислокация на рамото са следните патологични състояния:

1) фибро-хрущялни лезии в устата anteroinferior свързваща част на повърхността на перката, което води до разрушаване на нейната бариерна функция (увреждане Bankarta);

2) Impression фрактура на раменната главата в posteroexternal част (фрактура Hill-Сач); той предизвиква фаза нелепостта в ставата, което води до периодичното дислокация на рамото без външно физическо усилие;

3) предизвикани от травма дегенеративно-дистрофични изменения в Т subscapularis .; време отвличания твърди рамена значително подобрява мускулната фаза нестабилност в раменната става;

4) Увреждане на маншета на ротатор, на мускул супраспинатус специално, води до miodisbalansa изместване и раменната главата до anteroinferior ръб на гленоидалния кухина на перката;

5) увреждане на капсулата на раменната става.

Клинични и радиологични характеристики. обичайното дислокация на рамото намалява до намирането на анамнеза, преглед на пациента, за да открие извънкласни и в рамките на нараняването, откриване на признаци на фаза нестабилност и радиологично обследване. Симптом Weinstein - ограничаването на активни и пасивни движения на ротационен рамо навън. Пациентът премахва две стоящи рамо до нивото на хоризонталната огънат крайник в лактите под прав ъгъл. Когато ограничаване външната въртене се отбелязва върху засегнатата страна. Рентгеново изследване се извършва в две проекции: Антеропостериорните и аксиален. Антеропостериорните проекция трябва да се образува при въртене положение на рамото навътре и навън с отклоняващо. Най-ценните рентгенологични данни могат да включват:

1) за откриване на дефект в горната част на задно раменна глава в позиция за въртене вътре;

2) присъствие sekiroobraznoy раменната глава в позиция на завъртане навън;

3) гладкост anteroinferior верига гленоидалния кухина на перката;

4) Идентификация на остеопороза в по-голямата нарастък.

За да се изясни същността на вътреставни лезии трябва да използвате и по-информативен лъч проучване - CT, MRI.

Лечение. Лечение на предната рамото дислокация обикновено - само оперативно. Операцията трябва да бъде насочена към премахване на интра- и извънставен пораженията, които причиняват развитието на раменна става нестабилност.

С висока степен на условност, всички операции могат да бъдат разделени в следните групи:

1) операции на капсулата на раменната става;

2) тип операции капсула-теноил-mioplasticheskogo;

3) операция tenodesis дълго главата на бицепс;

4) Операцията "висящи" рамо до формиране на нови връзки от авто-, allosuhozhily или изкуствени материали;

5) експлоатация на костите и плешка формации:

6) Комбинирана операция; тази група може да се определи всички методи, които съчетават оперативни техники горните операции.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов