Използването на лазери в офталмологията
Първият клон на медицината, в който са били използвани лазери, беше офталмологията. Думата "LASER" е съкращение от английски "усилване на светлината чрез стимулирано излъчване на лъчиста". Активното среда (кристали, газове, разтвори, полупроводници) често определя лазера тип (например, рубин, аргон, диод и др.).
Лазерно излъчване, се характеризира с последователност и monochromaticity. Тъй като лазерни лъчи са почти успоредни, разстоянието на светлинния лъч е само леко повишен в диаметър. В monochromaticity на лазерния лъч и успоредно с това позволява селективно и локално повлияе на различна биологична тъкан.
Съществуващите лазерни системи могат да бъдат разделени в две групи:
- мощни неодимови лазери, рубин лазер, въглероден двуокис, въглероден окис, аргон, метални пари и др.;
- лазери, които дават ниско енергийно лъчение (с хелий-неонов, хелий-кадмий, на азот, боядисване и др.), не са ясно изразен ефект върху термичната материя.
За момента лазери, които излъчват в ултравиолетови, видими и инфрачервени региони на спектъра.
Биологични ефекти се определят от дължината на вълната лазер и дозата на светлина.
При лечение на очни заболявания са често използвани: ексхимерен лазер (с дължина на вълната 193 нм); Аргон (488 пМ и 514 пМ); криптон (568 пМ и 647 пМ); диод (810 пМ); ND: честотен удвои YAG-лазер (532 пМ), и излъчване при дължина на вълната от 1.06 микрона; хелий-неонов лазер (630 пМ); лазер 10 въглероден диоксид (10.6 микрона). дължина на вълната на лазера определя региона на лазерна приложение в офталмологията. Например, аргонов лазер излъчва светлина в сини и зелени диапазони, която съвпада с абсорбционния спектър на хемоглобина. Това позволява ефективно използване на аргонов лазер при лечението на съдови патологии: диабетна ретинопатия, ретинална венозна тромбоза, ангиома Hippel-Lindau заболяване Coates и сътр. 70% синьо-зелен светлина се поглъща от меланин, и се използва главно за да повлияе на образуването на пигментирани. Криптон лазер излъчва светлина в жълти и червени диапазони, които максимално абсорбира от епитела на пигмент и хороидеята, без да причинява увреждане на нервни слой на ретината, което е особено важно в коагулацията на централната част на ретината.
лазер диод е необходимо за лечение на различни видове патология на макулата област на ретината, както липофусцин не абсорбират радиация. Радиационна от диод лазер (810 пМ) прониква хороидеята в по-голяма дълбочина от излъчването на аргон и Криптон лазери. Като му излъчване е в инфрачервения диапазон, пациентите не се чувстват отблясъци по време на коагулация. Semiconductor диодни лазери са по-компактни от въз основа на инертни газове, лазери може да се захранва от батерии, те не трябва водно охлаждане. Лазерна светлина може да се подава към офталмоскопа или прорез лампа се използва оптика стъклено влакно, което прави възможно използването на лазерен диод на амбулаторна основа или в болничното легло.
Неодим YAG (Nd: YAG лазер), излъчващ в обхвата на почти IR (1.06 микрона), работещи в импулсен режим се използва за точни вътреочни съкращения дисекционни образуването на вторични катаракти и зеницата. Източникът на лазерно лъчение (активна среда) в тези лазери е кристално иридий-алуминиев гранат с включването в нейната структура неодимови атома. Кръстен този лазер "AHI" на първите букви на излъчващата кристала. Nd: YAG-lazep с удвояване на честота, излъчване при дължина на вълната 532 нм, е сериозен конкурент аргонов лазер, като може да се използва в патологията на макулата област.
He-Ne-лазер - нисък разход на енергия, да работи в режим на непрекъснато излъчване, притежава биостимулиращо действие.
Ексимерен лазер излъчват в UV обхват (дължина на вълната - 193-351 нм). С тези лазери може да премахне някои части от повърхността на тъканта до 500 нм като се използва процес фотоаблация (изпаряване).
Разпределяне следните използването на лазери в офталмологията (SN Fedorov и др.).
1. лазерна фотокоагулация. Използвайте термичен ефект на лазерното лъчение, което има особено изразен терапевтичен ефект върху съдови патологични очи роговицата лазерна фотокоагулация на ириса съдове, ретина, трабекулопластика, както и ефекти върху роговицата на инфрачервеното излъчване (1,54-2,9 мм), се абсорбира от строма на роговицата, за промяна на пречупване. Сред лазери позволяват да коагулира тъкан, в момента е все още най-популярните и често използван е аргонов лазер.
2. фоторазграждане (fotodistsiziya). Поради високата върхова мощност лазерно индуцирана тъкан Дисекцията се случва. Тя се основава на electrooptic "разбивка" на мрежата, произтичащи от освобождаването на големи количества енергия в ограничена степен. В този момент в плазмата на лазерния експозиция се образува, което води до създаването на ударна вълна и микро фрактури тъкан. За да се получи този ефект се използва инфрачервена YAG-лазер.
3. photoevaporation и fotointsiziya. Ефектът е дългосрочно излагане на топлина тъкан изпарение. За тази цел IR СО2 лазер (10.6 микрона) за отстраняване на повърхностни образувания конюнктивата и клепачите.
4. фотоаблация (fotodekompozitsiya). Се дозира отстраняване на биологична тъкан. Това е ексимерен лазер, работещи в твърдия UV спектър (193 нм). Приложение: рефрактивна хирургия, лечение на промени дистрофични с помътняване на роговицата, възпалително заболяване на роговицата, птеригиум хирургия и глаукома.
5. стимулиране на лазер. За тази цел се прилага в офталмологията ниска интензивност червена светлина He-Ne-лазер. Установено е, че взаимодействието на радиация с различни цветове, получени сложни фотохимични процеси са показани противовъзпалително, облекчаващо, решаване ефекти и стимулиращ ефект върху ремонт процеси и трофизъм. Лазерно стимулиране на офталмологично използване при лечение на увеит sclerite, кератит, ексудативни процеси в предната камера на окото, hemophthalmus, стъкловидното тяло помътняване, preretinal кръвоизлив, амблиопия, след хирургичното лечение на изгаряния, роговицата ерозии, някои видове retino- и макулопатия Противопоказания увеит туберкулоза етиология хипертония в острия стадий на ограничение кръвоизлив период от по-малко от 6 дни.
Първите четири линии на използването на лазери в офталмологията, свързани с хирургични и лазерно стимулиране - до терапевтични лечения.
Лазери също се използват при диагностициране на очни заболявания. Лазерно интерферометрия позволява да се заключи, че ретината острота мътен носители на окото, например, преди операция на катаракта. Сканиране лазер офталмоскопия ви позволява да изследвате ретината без оптичното изображение. Плътността на мощност инцидента радиация върху ретината, 1000 пъти по-ниска, отколкото при използване на метод офталмоскопия, освен това, не е необходимо да се разшири зеницата. Използване m скорост лазерен доплер може да се определи скоростта на кръвния поток в съдовете на ретината.
Увеличаването на размера на очната ябълка в късогледство в повечето случаи е придружена от разтягане и изтъняване на ретината и нейните дистрофични промени. Подобно на обтегнати меки воали, това места "разпространяват", там се появяват малки дупки, които биха могли да предизвикат отлепване на ретината - най-тежкото усложнение на късогледство, при който по същество до слепота, зрение може да се влоши. За да се предотврати усложнения на дегенеративни изменения на ретината, използвани периферна превантивна лазерна коагулация (PPLC). По време на операцията, аргон лазерно излъчване на произведен "заварка" ретината в области на изтъняване и околните паузи.
Когато патологичен растеж око се спира и се държи превенция на усложнения (PPLC), става възможно рефрактивна операция на миопия.
Т. Birich, L. Марченко, A. Chekina