Използване на комбинирани препарати на паклитаксел, цисплатин и флуороурацил химиотерапия амбулаторно на

Институт по клинична онкология РЦОИ. NN Блохин, София

М nogochislennye експериментални изследвания и клинични наблюдения потвърждават възможността за едновременно прилагане на няколко противоракови лекарства. Най-популярните комбинации ефективни при злокачествени тумори на различни локализации са диаграми CMF (циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил), CAF (циклофосфамид, доксорубицин, флуороурацил), CAP (циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин) и PF (цисплатин, флуороурацил). Всяка една от тези комбинации е показал активност в различна степен в няколко злокачествени заболявания.

При създаване TRF комбинация (паклитаксел, цисплатин и флуороурацил) бяха разгледани експериментални и клинични данни, показващи терапевтичен ефект потенциране на цисплатин и флуороурацил и неговото взаимодействие с паклитаксел. Значение цисплатин химиотерапия на злокачествени тумори е много голям. Въпреки факта, че ефективността на режима на цисплатин monochemotherapy не надхвърля 30%, този продукт може да се постави на първо място сред всички лекарства срещу тумори на 1980-те години на. Що се отнася до FU, е повече от 30 години за продължителна употреба при лечението на тумори на стомашно-чревния тракт и гърдата.

Ограничен брой пациенти на всеки локализация се дължи на факта, че в допълнение към задължителната химиотерапия за условия, които да вземат предвид общото състояние, възраст, съпътстващи заболявания и т.н. съществените възможности за покупка материал на пациента.

Химиотерапията се провежда, съгласно схемата: паклитаксел 120-140mg / m2 на ден 1 от лечение, цисплатин 70-75 мг / m 2 в 2-ри ден от лечението, флуороурацил 300-400 мг / м2 дневно от 1 до 5 минути третиране ден. Leucovorin прилага с рак на стомаха от 25-50 мг интрамускулно, всеки ден 1 до ден 5 от лечение.

Най-активната комбинация е проучена при рак на стомаха. Трябва да се каже, че през последното десетилетие се характеризира с използването на рак на стомаха, голям брой комбинации, включително нови лекарства, паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, капецитабин. Ето защо, предложената схема е лечението на безспорен интерес. Оценяват ефикасността и токсичността при пациенти, които не са получавали преди това химиотерапия. Групата включва 53 пациенти с морфологично потвърдена диагноза и честата форма на заболяването (таблица. 1).

се извършва само 118 цикъла химиотерапия: 17 пациенти са получили една Разбира се, 19 пациенти - 2 игрища, 9 пациенти - 3 обучение, 6 пациенти - 4 обучение, 2 пациентите - 6 цикъла химиотерапия. Общият ефект не е регистриран в никакъв случай. Частичен ефект се наблюдава при 28 (52.8%) пациенти, процеса на стабилизиране се наблюдава при 9 (16.9%) пациенти за период от 3 до 8 месеца, прогресия - 16 (30.1%).

Максималната ефективност наблюдава при метастатични лезии на периферните лимфни възли и яйчниците (65%). Когато чернодробни метастази цел ефект се наблюдава при 14 (48.3%) от 29 пациенти. Най-малко ефект е регистриран в оценката на първичния размер на тумора - 39%. Въпреки това, на 5 пациенти, признати преди неизползваеми след 4-6 курса на химиотерапия са били подложени на операция. В 8 пациенти, въпреки положителните резултати, по-нататъшното лечение се извършва в отсъствието на възможността за закупуване на лекарства.

12 пациенти с рак на хранопровода (11 мъжки и женски 1) получени комбинация от TRF, от които 3 - за рецидивиращо заболяване, и 9 пациенти - във връзка с неоперабилен първичен тумор или присъствие на далечни метастази. От тях 2-ма пациенти лъчелечение се извършва в историята. Средната възраст в тази група е 52,4 ± 2,1 години. Общо състояние се оценява съгласно критериите на СЗО: 1 - 4 пациенти, 2 точки - 6 пациенти и 3 точки - 2 пациенти. В тази група, в комбинация с химиотерапия при TRF схема се провежда едновременно, интензивно симптоматична терапия, която включва най-активните антиеметични лекарства, лекарства за парентерално хранене и gepatoprotektory. Дозата на паклитаксел в тази група са донякъде намалява (до 120 мг / м 2) поради тежестта на състоянието на пациентите. Пациентите са получавали от 1 до 4 курса. Общият брой на курсовете - 26.

Частично цел подобряване се открива в 5 (41.6%) пациенти, стабилизиране - в 3 пациенти, прогресията на - при 4. Най-голямата чувствителност открива в метастази на лимфни възли и черния дроб. След химиотерапия, лъчева терапия е неефективно. Химиотерапия ефект трае от 2 до 5 месеца. Средната продължителност на живота при пациенти, лекувани с ефекта от - 9,5 месеца при пациентите, лекувани без ефект - 3.2 месеца.

Информация за ефективността на химиотерапията са представени в таблица 2. Най-добри резултати се получават при лечението на рак на фаринкса, ларинкса и устната лигавица. Малък брой от пациентите не позволява да се оцени правилно резултатите от лекарствено лечение за рак на рак жлеза челюстта и слюнката. Както се вижда от таблицата, резултатите от химиотерапия известно влияние туморната локализация, степен на диференциация и преди лъчетерапия. Средната продължителност на отговор на 6.1 месеца.

Друга голяма група от пациенти с тумори на главата и врата (не са включени в изследването) се обработва паралелно с множество комбинации на противоракови лекарства. Ефективността на лечението варира от 27% (+ Цисплатин флуороурацил) до 70% (Taxotere + Цисплатин + флуороурацил + bleotsin).

9 пациенти с рак на яйчниците прогресия на заболяването след химиотерапевтични схеми за първа линия (цисплатин, циклофосфамид или цисплатин, адриамицин и циклофосфамид) бяха третирани с комбинирани препарати TRF (2-ра линия химиотерапия). В 5 пациенти (55.5%) са обективен отговор, включително една пълна регресия на тумора.

Обобщени данни за използването на комбинации TRF е показано в Таблица 3.

Страничните ефекти на TRF верига обусловени от токсичността на комбинирани препарати. Извънболнична химиотерапия странични ефекти са особено важни. Появата на тежки усложнения в общността може да има фатален изход. Следователно, профилактика и лечение на усложнения заема водеща позиция при амбулаторно химиотерапия. Тези или други странични ефекти са наблюдавани в 85 (90.4%) пациенти, и с всяка следваща увеличение разбира токсичност. Все пак трябва да се отбележи, че повечето от пациентите са нежелани реакции се проявява в умерен начин, а само 10 души токсичност е причината за прекратяване на лечението. Информация относно III-IV токсичност са представени в Таблица 4.

Левкопения настъпили, обикновено 2 седмици след завършването на курса и продължава 1-3 седмици. Тромбоцитопения се появи след 2-3 цикъла химиотерапия. А сериозно усложнение при пациенти с рак на хранопровода и фаринкса беше повръщане, което изисква най-интензивно антиеметично лечение. Използване gemodeza, reopoliglyukina, aminosterilov, протеинови лекарства, витамини и глюкоза намалява честотата и степента на токсичност и позволява на хемотерапия според схемата пациенти TRF, които са в лошо състояние.

Така, комбинация от TRF (паклитаксел, цисплатин и флуороурацил) превъзхожда всички рутинни схеми. Използването верига РФ Mitotaks® препарат позволява да се направи лечение достъпна цена. Получените резултати показват, възможността за използване на амбулаторно TRF верига, която в момента е предимство при лечение на рак на стомаха, рак на хранопровода и рак на главата и шията.

2. Горбунов VA Таксол при рак на яйчника. пак там, стр 168-184.

4. Perevodchikova NI Таксол в клиничната практика. Променено N.I.Perevodchikovoy. 239 стр.