ITU и увреждания в CKD - медико-социални преглед при определени условия - каталог
Laysan Rafkatovna Ginyatullina, заместник. Главният - лекар на организационно-методическа и терапевтично и профилактично отдел FKUZ "Здраве Част от Министерството на вътрешните работи на Република Татарстан".
Въведение. Сред предизвикателствата на съвременния нефрология за хората с увреждания и рехабилитация има специално място. Това не се дължи толкова много за цялостното разпространение на бъбречни заболявания, но с безспорен превес сред болните хора в трудоспособна възраст и развитието на бъбречна недостатъчност. Бъбречно заболяване, е около 5-6% от общата честотата на повече от 60% от пациентите на възраст под 40 години. В структурата на основната инвалидност пикочо-полови заболявания система съдържа, според Goskomstat, 4%, и във всеки случай се определя от трети I или II група на увреждане.
Хронично бъбречно заболяване (CKD) - присъствието на структурни или функционални атрибути на бъбречно увреждане с намалена или без намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (CKF) съществуващи в рамките на три месеца или повече, независимо от нозологична диагнозата. CKD концепция включва всички форми на бъбречно увреждане преди развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF), всички етапи на CKD и всички варианти на бъбречно-заместителна терапия (RRT): хемодиализа, перитонеална диализа, трансплантация на трупни бъбреците и бъбреците от жив донор.
CRF е последната стъпка, от който и да е прогресивно заболяване на бъбреците, чрез намаляване на броя на функциониращите нефрон. Това води до нарушаване на отделителната и ендокринната функция на бъбреците, което води до промени в човешки хомеостаза. Както е намаляването на скоростта на гломерулната филтрация в CKD на пациента постепенно се натрупват продукти на протеиновия метаболизъм, значително реконструирана транспорт калиеви йони, фосфор, магнезий, водород, което води до отмествания на електролитни развитие, прекъсване на алкално-киселинното състояние, ацидоза, хипокалцемия, хиперкалиемия, хиперфосфатемия. На фона на ендогенен дефицит на еритропоетин анемия. При достигане на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се формира клиничната картина на уремия с множество засегнати органи и системи.
Гледането на лекаря при РУА
Усложнения на хронична бъбречна недостатъчност и тяхното въздействие върху инвалиди
Сърдечно-съдова система.
Най-сърдечно-съдовата система при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в голяма степен определя както клинично и труда прогноза. Патология на системата на кръвообращението, причинени от развитието на дегенеративни промени в миокарда, атеросклеротична, хипертония, левокамерна хипертрофия, промени в електролитния метаболизъм, сърдечни аритмии и проводимост. Всичко това създава условия за развитието и прогресирането на циркулаторна недостатъчност.
Нарушаването на инфаркт на метаболизма и хипертония допринесе за създаването на коронарна атеросклероза и хронична коронарна недостатъчност, което при някои пациенти води до развитието на инфаркт на миокарда. Честотата на сърдечна недостатъчност, като правило, се увеличава с напредването на CKD, макар и не във всички случаи е възможно да се говори за такъв паралелизъм.
Циркулаторна недостатъчност представлява значителна промяна на сърдечния мускул дължаща се на инфаркт дистрофия или aterosklerotichesko-
тата Cardiosclerosis. Развитието на застойна сърдечна недостатъчност придружена от кардиомегалия, hydropericarditis.
В централната нервна система.
Промени vtsentralnoy нервна система при хронична бъбречна недостатъчност, причинена от
различни фактори: уремичен токсемия, нарушения на водно-електролитния метаболизъм, kislotnoosnovnogo състояние, хипертония, и т.н. Клиничната картина е доминирана от церебрални симптоми: главоболие с различна интензивност, виене на свят, шум в главата и ушите. Стабилен хипертония може да бъде сложно krizovoe държави. Въпреки това, те се случват много по-рядко, отколкото при хора с хипертония.
Инсулт - един от най-тежкото усложнение срещащи се при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Те обикновено се наблюдава при пациенти с постоянно висок брой на кръвното налягане и поток главно от вида на хеморагичен инсулт.
Мускулно-скелетната система.
Тясната връзка между CRF и промени в костната тъкан е известна от дълго време. увреждане на костната тъкан поради хронична бъбречна недостатъчност се проявява под формата на остеопатия, развива и постоянно напредва остеопороза, остеомалация,
остеосклероза. Тези процеси са дълбоко нарушение на вътрекостно метаболизъм, причинени от постоянни промени в калций и фосфор метаболизъм. Увеличаването на азотемия блокира процеса
от активното чревната абсорбция на калций, което води до хипокалцемия, дифузен мускулна хипотония.
Своевременното започване на подходяща хемодиализа или перитонеална диализа премахва и предотвратява развитието на много симптоми на уремия.
Хемодиализата се счита за достатъчно, ако индикаторът доставена доза на диализа - Kt / V (карбамид) над 1.2. С адекватно диализа при пациенти с признаци на уремия, свръххидратация. Анемията се контролира стимуланти на еритропоезата. AG повлиява добре корекция антихипертензивни лекарства. Усложнения са редки диализа или не.
Оценка на ефективността на хемодиализа:
• Висока - значително намаляване на нивото на азотни отпадъци, липса на диализа усложнения, контролирана хипертония, намаляване на анемия, липсата на ясно изразени разстройства на различни системи и органи;
• задоволително - умерен спад в кръвта на азотни отпадъци, нестабилна хемодинамика, наличието на усложнения от хемодиализа на фона на стабилизирането на проявите на бъбречна недостатъчност;
• ниско - леко намаляване на азотни отпадъци се съхраняват изразява човешката отделителна система, развитието на CRF.
Критериите за успешно nefrotransplantatsii: липса на азотемия, кризи на отхвърляне (остри и хронични) усложнения - значима хипертония, остеопатия, инфекция. Пациентите частично намалено ниво на рехабилитация, изгубени по време на диализа. Загуба на функция на бъбреците трансплантация, и възвръщаемост на хемодиализа винаги значително дестабилизира състоянието на пациента.
Противопоказно в видове и условия на работа.
В хронично бъбречно заболяване (CKD) Етап 1-2 противопоказан тежка физическа работа, работата на конвейера в принудителна поза на предварително определена постоянна скорост, свързани с температурна разлика, прах, цигарен дим, влажна, проекти, излагане на токсични вещества, вибрации, не се нормализира и полагане на извънреден труд, нощен труд, свързан с тежко умствено напрежение. СЗО
евентуалното продължаване на работата в професиите на физическо и психическо труда с умерена тежест в затворени помещения без твърда фиксиране на лихвения процент на производството, благоприятни условия на труд.
В CKD трети етап противопоказано физически труд умерена и тежка умствена труда за психически стрес.
В CKD етап 4 и 5-ти етап CKD поправимо PTA адекватно, достъпно труда в специални условия.
Критериите за инвалидност в CKD
Трета група инвалидност.
Пациентите CKD третия етап в отсъствие на тежки усложнения, присъщи основното заболяване (нефротичен синдром, и понижено кръвно албумини belkovoenergeticheskaya недостатъчност 2-ри етап nekorregiruemaya AH). Умерено бъбречно увреждане, както и други органи и системи, което води до ограничаване на жизнено важна първа степен водещи до намаляване на труда тежестта на не по-малко от две класи при изпълнение на работа при нормални условия, като основна дейност или превод в експлоатация по-неквалифицирана при нормални условия на труд, дължащи се на противопоказано наличие на фактори, и е невъзможно да се продължи работата по основната професия.
Второ група инвалидност.
Пациенти с CKD 4-ия и 5-ия етап получаване RRT, изразени в нарушение на функциите на органи и системи, и в дългосрочен план за 2 години без прогресия на уремия, азотемия, и на фона на диализа и трансплантация на бъбрек,
тежки съпътстващи заболявания, което води до ограничена трудоспособност, самостоятелно движение на 2-ра степен. Когато ограничава възможността да работят, 2-ра степен, пациентите могат да работят в специални условия на труд.
Първа група инвалидност.
Пациенти с етап CKD петата в присъствието на противопоказания или отказа на РУА или получаване RRT на значително по-изразено в нарушение на функциите на органите и системите, напредват азотемия и уремия на фона на неадекватна диализа и nefrotransplantatsii, развитието на тежки съпътстващи заболявания, което води до ограничена възможност да работят, движение,
Самостоятелно трета степен. Пациентите, които се нуждаят от помощ и грижи за повече от 50% от будно състояние.