Историята на заболяването - цироза на черния дроб токсичност - Internal Medicine

Респираторни отклонение на долния ръб на леки линии шпатула - 5 см.

Основните дихателни звуци: в симетрични части на гърдите auscultated везикулозна дишането.

Side дихателни шумове: wheezes, плеврална шум триене, пращене не слушат.

Bronhofoniya: шепот го извършва в еднаква степен от симетрични части на гръдния кош.

СИСТЕМА НА ДВИЖЕНИЕ

- на постоянен изразено подуване на долните крайници;

- оплаквания от болки в сърцето, задух, задушаване, сърцето не показват.

Инспекция на врата: външното шийни вени и каротидни артерии, без никакви видими патологични изменения. Подуване на вените на врата или подсилена пулсациите на каротидни артерии не.

инспекцията сърце. апикална ритъм се вижда в V ляво междуребрие, 1 см навън от средата на ключицата линия. Сърдечна импулс, епигастриума пулсация не е визуално определена.

Apical импулс. напипва 1 см навън от средата на ключицата линия V междуребрие на отслабена, тя се простира на площ от 2 терминал фаланга на средния пръст на дясната ръка.

Сърдечна импулс. не е определена.

Епигастриума пулсация. не.

Разтреперан в сърцето (систолично или диастолично) не е определена.

Палпация болка и свръхчувствителност в области, които нямат сърце.

Относителният тъпотата на сърцето:

Художествена тонове на сърцето. Сърдечният пулс (HR) - 76 удара / мин.

Първата точка от преслушване 1 тон от нормалния обем, не се разделят, а не разделен на две, допълнителни цветове, без шум.

На втория точка 2 тон преслушване нормален обем, а не разделя, а не разделен на две, допълнителни цветове, без шум.

Третата точка 2 тон преслушване нормален обем, а не разделя, а не разделен на две, допълнителни цветове, без шум.

Четвъртата точка преслушване 1 тон на нормален обем, не се разделят, други цветове, без шум

Изследване на артериите: временната, каротидни, радиални, бедрената, задколенните, zadnebertsovye артерии еластичен, безболезнено. Не подгъване артерии. Аорта пулсация в югуларната ямка отсъства.

Шум или анормални тонове на бедрената кост и каротидни артерии (двойна тон Traube, шум Vinogradova-Duroziez и др.) Не слуша.

Артериалната импулс както радиалната артерия е същата, ритмично, задоволително пълнене и стрес. Брой на импулси - 76 минути.

Кръвното налягане. Коротков, измерена от ляво и от дясно на раменния артерия 130/80.

Проучването на вените. външен югуларната вена не е подута. Ripple вените на шията не са маркирани. Когато слушате звуците на шийни вени, включително "шум-отгоре" не е дефинирано.

Разширените венозни колатерали предната коремна стена.

Вените на гърдите, крайник не разширяват, не запечатва, палпация безболезнено.

храносмилателната система

Жалби, свързани с липсата на апетит, подуване на корема. Оплаквания от коремна болка, диспепсия, гадене, повръщане, оригване, кървене не показват.

розово език, влажна, покрити с бял цвят: устата. Смоли, меки и твърди небцето нормален цветови, хеморагия и разязвяване не.

Корем: мек, увеличен обем се дължи на изразени асцит. Коремът не участва в акта на дишане. Вижда перисталтиката на червата отсъства. Разширените венозни колатерали предната коремна стена.

Сивота в хълбоците на издатъка с легнало на пациента. С включването на перкусиите притъпяване страна на противоположната страна се заменя тъпанчевата звук. Разкрити течност в коремната кухина.

Surface показателен: в предната коремна стена не е напрегнат, безболезнено във всички отдели. Симптоми Shchetkina-Блумберг, Мендел, Образцов, Ортнер, frenikus симптомно- отрицателна.

Несъответствията RECTI не пъпна херния, херния коремна бяла линия не. Повърхностните туморни образувания там.

Методичен дълбоко плъзгащи палпация на VP Образцов и ND Strazhesko: палпация сигмоидно слепи, напречно на дебелото черво, възходящото дебело черво, спускащи се на дебелото черво, илеоцекалната ъгълът не е извършено поради изразено развитие на асцит.

Стомаха: голяма кривина метод auskulto-перкусионно и метод за определяне на люлеещи шум - половината от разстоянието между пъпа и мечовидния израстък. Палпация голяма кривина на стомаха и пилора не е извършена поради изразят асцит.

Auscultated отслабена чревната перисталтика. Шум триене не перитонеума. Съдова шум в областта на проекция на абдоминалната аорта, бъбречните артерии не слушат.

Черен дроб и жлъчния мехур

Оплаквания от обща слабост, тежест в горната дясна част на квадрант, анорексия, подуване на корема, на долни крайници оток, иктеричен оцветяване на кожата.

Оплаквания от диспепсия, гадене, повръщане, оригване, сърбеж пациентът не покаже.

Издатината в правилната хипохондриум не ограничават сферата на дишането поради асцит.

Граници на черния дроб Kurlov

4. ракла рентгенографии: 16.04.10

Белодробните полета без свежи филтриращите сенки. Белодробна рисунка подсилен от няколко интерстициална компонент. Корените не са разширени. Синусите са безплатни. Куполът на диафрагмата при нормалното ниво. Сърце сянка е средата.

Заключение: рентгенологични данни за умерено дифузна белодробна фиброза.

5. кръвната група, Rh фактор 04/16/10.

Кръв Група I (0), Резус позитивни.

6. кръв за HIV, RW, хепатит маркери на 04.16.10

HIV-отрицателен. Реакцията на пасивна реакция хемаглутинацията и микроутаяване отрицателен. HBs-Ag не се открива HCV антитела се откриват.

7. Коагулация на 04.26.10

Активният парциално тромбопластиново време (АРТТ) 36.8 секунди (скорост на 30-40 и);

протромбиновото индекс (PTI) 32% (процент от> 80%);

международно нормализирано съотношение (INR) 2.15 (норма 0.8-1.3)

Интервал R-R = 0.72 секунди. P продължителност вълна от 0.12 секунди. отклонения на вътрешния разстояние V1 0.03 секунди. в V6 0,05 сек. интервал P-Q = 0.16 сек. QRS интервал = 0.10 сек. интервал Q-T = 0.40 сек.

Синусите ритъм прав.

Електрически сърцето ос е наклонена наляво.

Признаци на сърдечна аритмия, нарушения на проводимостта, хипертрофия и дилатация на сърцето, инфаркт на вреда (исхемия, дегенерация, некроза, белези) са били идентифицирани.

9. Ултразвук на корема на 04.28.10

Чернодробните точните размери лоб 160 мм, наляво лоб 90 мм, гладки контури, ehostruktura дифузно униформа, черния дроб увеличава ехогенетичността, допълнително образование не са определени. Gate Виена 10 mm. Интрахепаталните жлъчни пътища, кръвоносните съдове не са разширени. Общата жлъчните пътища не се разширява 4.9 mm просвет хомогенна.

Жлъчния мехур се отстранява своевременно.

Панкреасът не се увеличава, контурите са гладка, хомогенна структура, средната ехогенността десния бъбрек 99h41 мм паренхимни слой от 12.3 мм. Левият бъбрек размер 98h43 мм паренхимни слой от 13,7 мм. CHLS не разширяват.

Далак увеличени размери 130h55 мм контури равни ehostruktura хомогенна, ехогенност цяло слезката Виена 7.8 mm.

свободна течност в корема.

Заключение: Тежки дифузни изменения в черния дроб, панкреаса. Хепатоспленомегалия. Асцит.

IX. Клиничната диагноза и нейната обосновка:

Диагнозата на основното заболяване: етиология токсичен цироза декомпенсация. Портална хипертония, хепатоспленомегалия, асцит, разширени вени на хранопровода. Хепатоцелуларно недостатъчност, хепатоцелуларен жълтеница, тежка хронична анемия.

Диагностика на базата на оплакванията на пациента.

· На оток по долните крайници, изрази същото време през целия ден;

· Малко увеличение в коремната област;

· Гравитацията в десния горен квадрант;

· На бледо кожата;

· Слабост, умора;

· Липсата на апетит.

Въз основа на развитието на симптомите на заболяването в историята на настоящото заболяване:

· Постепенно развитие на симптомите, повишаване на оток на долните крайници, коремна разширяване, тежестта в правилната хипохондриум, увеличаване слабост на напрежение;

· Неефективните самостоятелно диуретици и нестероидни противовъзпалителни средства, което е причина за хоспитализация;

• Фактът на хоспитализация в миналото във връзка с ниското ниво на хемоглобина и злоупотребата с алкохол, както и за кървене от хранопровода разширени вени.

Въз основа на данни от пряк преглед на пациента:

· Леко бледност и жълтеница на кожата и лигавиците видими;

· Телангиектазии, "разширени вени" на кожата на горната част на тялото;

· Долен крайник оток;

· Разширяване венозни колатерали предната коремна стена;

· Увеличаването на размера на черния дроб и далака.

Диагнозата се потвърждава от резултатите от допълнителни изследователски методи.

· Намаляване до 12,8% хематокрит, хемоглобин до 36 г / л, erythropenia, microcytosis, намаляване на средното съдържание на хемоглобин в един еритроцитите, тромбоцитопения, повишена ESR 38 mm / ч;

· Намаляване на общия кръвен протеин, кръв желязо, хипербилирубинемия поради пряко и непряко билирубин;

· Външен urobilinoidov, червени кръвни клетки в реакцията на урина алкална на урина;

· Намаляване на протромбиновото индекс, повишено международно нормализирано отношение.

Н. Диагностика на патологични синдроми

Откритите признаци на заболяването могат да бъдат групирани в следните синдроми:

1. Синдром на портална хипертония.

· Удължаване portocaval анастомози (вени на коремната стена, низш езофагиален вени);

· Тежест в горната дясна част на квадрант;

2. синдром на хепатоцелуларен недостатъчност.

· Намаляване на общия плазмен протеин;

· Увеличаване на билирубин в кръвната плазма;

· Намаляване на протромбиновото индекс;

· Слабост, умора, липса на апетит.

3. Синдром на паренхимни жълтеница.

· Оцветяването на кожата и лигавицата видими в жълтеница цвят;

· Увеличаването на общия билирубин кръв поради свързаните и несвързани компоненти;

· Urobilinoidov вид в урината;

· Кал кафяво.