Историята на развитието на ендоваскуларни диагностика и хирургия на коронарните артерии - кардиолог - мястото на

Началото на катетър технология датира от древността. За 3000 години преди новата ера. д. Египтяни за първи път в света извършват катетеризация на пикочния мехур с помощта на метална тръба. От този момент започва ерата на инвазивни интервенции в човешкото тяло.

Около 400 години преди новата ера. д. Хората са се научили да се даде извита форма на тръба на куха тръстика и използвани на трупове да учат анатомия и функция на сърдечните клапи.

През 1711 г. холандски физиолог H. Хейлс извършва първата сърдечна катетеризация кухина на коня с помощта на тръби, изработени от месинг, стъкло и гъши трахеята.

През 1844, френски физиолог Е. Bernard направи чувствителен камери на сърцето при животни с налягане запис интракардиално. През 1895 г. В. Рьонтген открива непознати досега лъчи, които той нарича рентгенови лъчи. И вече през 1896 г. В. М. Бехтерев прогнозира откриването на ангиография. Видни български невролог заяви: ". След като стана известно, че някои от решенията, не пропускайте рентгеновите лъчи, мозъкът кръвоносните съдове могат да бъдат напълнени с тях и заснети на място. » Въпреки това, той пое тридесет години с тези смели предположения бяха приложени на практика.

Година на настъпване на интервенционална кардиология през 1929 г. може да се разглежда като стажант Медицински университет W. Forssman експеримент върху себе си за първи път в света се проведе на уретера катетър през кубитална вена в кухината на дясното предсърдие, което доказва безопасността на катетъра в живото човешко сърце. Две години по-късно, той е описано първото по рода си Angiocardiography формира върху себе си. За тези смели експерименти със себе си, той веднага бе освободен от болницата в град Eberswalde (Германия) и лишен от живота си възможност да се включат в кардиологията.

Снимка: W. Forssman и първият в историята на сърдечна катетеризация процедура, извършена от него в себе си.
А - W. Forssman; Б - времето на катетъра през кубитална вена; Б - на рентгенова снимка фиксирана катетър проведе в дясното предсърдие (стрелката).

Медицинската общност е пренебрегнала своите експерименти и дълго време презрително го otnosilosk. През 1941, A. Cournand D. Richards и първата използва сърдечен катетър като диагностичен инструмент за определяне на функционалното състояние на сърцето. Едва през 1956 г., 27 години след W. Forssman отчаян експеримент учени от САЩ и А. Г. Cournand Ричардс е бил номиниран за Нобелова награда за мир "за техните открития, свързани сърцето катетеризация и патологични изменения в кръвоносната система." Те предлагат Нобеловия комитет да се включи в списъка на кандидатите, както и германски колега, отбелязвайки, че започва обучението си под влиянието на неговите творби 20-30s. Предложението бе прието от комисията, и той е удостоен с Нобелова награда. На церемонията по награждаването А. Cournand в приветствените си думи обобщи състоянието на фраза въпрос уловка: "Сърдечен катетър е ключа в ключалката." По ирония на съдбата, след W. Forssman смърт през 1979 г., в клиниката в Еберсвалде близо до Берлин, беше наречена от името му.

През 1953 S. Seldinger пункция предлага достъп до артерия, който се използва за този ден.

През 1958 г., М. Sones за първи път регистрира рентгеноконтрастен изображение на коронарните артерии на филма при изпълнението на аортография при пациенти с лезии
аортната клапа. Той е детски кардиолог в Кливланд център. В бъдеще, учените предполагат, собствен метод за диагностика коронарография и е разработила няколко модела на съответните катетри.

VP Demihov в началото на 50-те години на XX век. техники, разработени млечната коронарна анастомоза в експеримент на кучета, както и нейното функциониране доведоха до въвеждането В. И. Kolesovym подобна операция в клиничната практика в 1964гр.

През 1964 г., гл. Dotter и Judkins М. транскатетърна предложи нов метод за възстановяване на атеросклеротична стесняване и запушване на периферните артерии, което въведе драматични промени в лечението на атеросклероза.

През 1967 г. по метода на коронарната ангиография чрез Judkins бе представен за първи път по едно и също време Р. Favaloro в Кливланд (САЩ), първи операция в света извършва коронарна венозен байпас. През 1969 г., Р. Myler устройство, предназначено за механично разширяване на коронарните артерии, но той не е успял да разработи ефективен метод за приложение на устройството в коронарна вена. Успоредно с тези проучвания А. Gruentzig в Цюрих той е работил върху периферната ангиопластика. Скоро той е в състояние да намали няколко пъти размера на балона на катетъра за периферна ангиопластика и успешно я използва за разширяване на периферните и коронарните съдове при кучета.

През 1974 г., A. Gruentzig извършва първата процедура от периферна ангиопластика. През 1976 г. той представи резултатите от експериментални проучвания върху коронарната балонна ангиопластика при животните, но са получили малко обратна връзка и rassmatrivaliss голям скептицизъм. През 1976 г., Р. Myler и А. Gruen-tzig реши да си сътрудничат в търсенето на ефективен и безопасен метод за извършване на коронарната балонна ангиопластика.

През 1982, J. Simpson и сътр. Ние предложен нов тип проводник за коронарна ангиопластика - дълга, тънка метална жица с гъвкав направляващата-върха J-образна дължина от 1 до 3 cm Оттогава стана възможно да насочи коронарна проводник в правилната посока и следователно напълно контролира PE-redvizhenie проводник и. съответно балон катетър. По този начин, катетри за коронарна ангиопластика стават лесно управляеми. Това допринася за по-дисталните части на коронарните артерии и да се подобри ефективността на интервенцията. Така че, след 1982 техническата успеха на СПС се е увеличил драстично - 65-70 до 80-85%.

През 1984 г., М. Kaltenbach и сътр. Немски приложение са предложи метод за замяна на дълга жица балон катетър и въвеждане рентгеноконтрастни вещества в коронарна артерия.

1985 беше година на големи загуби в историята на медицината интервенционална: починал гл. Dotter, F. Sones, М. Judkins и А. Gruentzig, завинаги са вписвани имената си в историята на развитието на интервенционална кардиология и ендоваскуларна хирургия.

През 1986 г., Т. и сътр Bonzel. въвежда нова концепция за "монорелсови" катетри за коронарна ангиопластика, с кратък сегмент на дисталния свличане на металния проводник.

През 1988 G. V. Meier и сътр. Ние предложихме интродюсер система за реканализация на запушени коронарни артерии и минава строги критична стеноза на коронарните съдове. Устройството има в края на диаметъра на метал маслиново до 2 мм и относително твърд сонда, която може да се подобри преминаването на проводника чрез заболялата сегмент.

Деветдесетте години на ХХ век се превръща в разцвета на ендоваскуларна хирургия. През следващите години можем да очакваме да се подобри дизайна и технологията на интервенционална оборудване. Катетър технологии е достигнал високо ниво на развитие. Почти всяка година има високотехнологични иновации. Част от тях са предназначени да останат в историята на интервенционална кардиология, а част - да се превърне в перфектен инструмент за оператора. Само много експериментални и клиничен опит ще бъде в състояние да се определи местоположението на всеки метод в ендоваскуларна операция за коронарна болест на сърцето.

През последното десетилетие, коронарен стент се превърна в нов водещ стандарт в ендоваскуларно лечение на исхемична болест на сърцето. Въпреки това, дългосрочен успех на коронарен стент предотвратява рестеноза в стент в дългосрочен план. Това представлява голямо предизвикателство за модерно интервенционална кардиология, защото броят на restenoticheskih коронарните лезии се увеличава, успоредна на устойчивия растеж на броя на процедурите стентиране в света, и лечение на тези лезии е технически сложна процедура и поставяне на стент води до значително увеличение на общия размер на разходите за лечение на пациенти.

опит при използването на стентове с антипролиферативна покритие, получено в последните шест години ги е показан предимство в борбата срещу рестеноза. Има голям брой клинични проучвания потвърждават високата ефективност на различни стентове, покрити с антипролиферативна за предотвратяване на развитието на по-стент рестеноза.

Въпреки, че все още има много въпроси трябва да се отговори в бъдеще, но вече е ясно, че тенденцията в ендоваскуларна операция на коронарните съдове е обещаващ и привлекателна за лекари и пациенти.

Rentgenoehndovaskuljarnaja операция за коронарна болест на сърцето
L. A. Bokeriya, BG Alekyan, SP гланц N. V. Закарян