Ишиас седалищния нерв

5. ишиас или lyumboishialgichesky синдром като компресия невропатия на седалищния нерв - ишиас, която се проявява от силна болка в хълбоците и в задната част на краката и, по правило се извършва с едновременно ниска болки в гърба (с lumbodynia). Ишиас лумбалните прешлени в 65% от случаите се среща с компресия и възпаление на седалищния нерв (с ишиас).

Ишиас или ишиас - усложнение на ишиас под формата на възпаление и подуване на седалищния нерв (нервна ishiadicus) на десет сантиметра на дължина или по цялата дължина на гръбначния стълб на пръстите. Това се случва само в присъствието на "ишиас отдел лумбален" на заболяването. Най-често се наблюдава при хора, занимаващи се с тежък физически труд. Продължителността на заболяването варира от няколко месеца до 15 години. Синдромът може да се прояви в мускулно-тоник, и невроваскуларните neurodystrophic форми. Между другото, болки в кръста никога не дава симптоми на възпаление на седалищния нерв (ишиас). Ишиас - е тунелиране нерв корен компресия, следователно, по дефиниция е чисто ишиас radikulitnoy патология. Ишиас се диагностицира по следните начини:

Симптом болка на дълбоко палпация на седалищния нерв на бедрото и пищяла, особено силна болка при изхода на тазовото нервно на бедрото (хълбоците в центъра). Седалищния нерв се намира на гърба на крака. Nerve започва от гръбначния мозък, и веднага прониква мускулната фасция 4, където може да се разархивиране. При компресиране на седалищния нерв в паравертебралния мускул се възпалява това за около тридесет cm надолу. Това е най-честият механизъм на образуване на ишиас. Тогава много болезнено точка ишиас, произтича от задните части, на мястото на нерв излизане от таза до бедрото. Често възпалението се простира по цялата дължина на нерв, на 80 - 90 сантиметра от бедрата до стъпалото. След това в дълбока палпация нерв може да бъде болезнено цялата дължина от хълбока до подножието. Пациентът лежи на дивана по корем фирма. Лекарят притиска излизане сайта на седалищния нерв и против нея по-нататък по нерв. Когато нерв възпаление пациентът има някаква силна болка.

Lasegue симптом - болка чрез издърпване нерви - един от най-устойчивите симптоми на радикулит и ишиас. То се намира в почти всички случаи, седалищния нерв. Разглеждане симптом Lasegue по този начин. Пациентът лежи по гръб, изправете краката. Лекарят се навежда ранения крак в тазобедрената става, го повдигнете нагоре. Кракът коляното също трябва да бъде изключително свити. Това не причинява болка, защото в това положение на краката болен нерв се отпусна. След това лекарят, оставяйки наведена крак в тазобедрената става започва да го огънете в коляното, което води до това напрежение п. седалищни, която се проявява силна болка.

Cross симптом Lasegue (иначе известни като симптом на Бехтерев): флексия на бедрото и едновременно удължаване на коляното здрави крака причинява остра болка и изкълчен глезен.

Симптом Dejerine: повишена болки в гърба и по протежение на седалищния нерв, когато кихане и кашляне.

Симптом Хепи: остър prigibanie глава към гърдите на пациента лежи по гръб с крака прави, което води до остра болка в долната част на гърба и седалищния нерв.

Sukkar симптом: болка в подколенен ямка по време на плантарна флексия на стъпалото.

Мала Симптом: Пациентът бе предложена от пода на позицията лежи на гърба. За да направите това ишиас пациент почива ръце зад гърба си, а след това се огъват на пострадалото крак в коляното, а накрая балансиране ръката на болен ръка, като се използва друга страна и изправяне добър му крак, бавно се увеличава.

Симптом Erben: понижаване на температурата на кожата на засегнатия крак е свързано с увреждане на седалищния нерв автономни влакна. Температурната разлика може да бъде настроена при докосване на задната повърхност на ръцете на лекаря към двете симетрични части на крака на пациента.

Спондилит симптом: болка, когато принуден притиска коляното до леглото на пациента лежи по гръб с крака, за да се оправям (седалищния нерв се разтяга).

Основната клинична характеристика на синдрома е болка lyumboishialgicheskogo издърпване отделните мускулни групи (на седалищните, телешки и т.н.) и загуба на функция на гръбначния корените (пареза, намалена тактилна чувствителност). Основните отличителни симптоми са:

изразена болка в началото на заболяването, което е продължило няколко години;
присъствието на изолирана лезия на големите стави на един крак, но не много съединения в горните и долните крайници, както е в случая на инфекциозни и метаболитни заболявания;
характеристиките на потока neurodystrophic форма lyumboishialgicheskogo синдром е фактът, че болката и промени в ставите се появяват на фона на болка в кръста или веднага след това;
едностранно поражение лумбаго, изразена от страната;
дистрофични изменения все на големите стави в следния ред: коляното, глезена, хип;
има ясна връзка между увеличаването на степента на болка в ставите и долната част на гърба;
neurodystrophic прояви са трудни за фармакологични лечения.

Фигура 20. Място на седалищния нерв изхода от таза към задната част на бедрото.

синдром ишиас болка възниква необходимост в седалищните мускули, които се характеризират с постоянна болка в лумбосакрален региона, в областта на седалището и задната повърхност на краката пациенти. Диагностициране може ишиас нерв чрез натискане на мястото на излизане на таза на бедрото (ишиас точка). Вижте Фигура 20. Amplify болка често след продължително заседание и експозиция. Палпиране разкрива значително мускулно напрежение. Finger натиск върху цевта придружено с болка, излъчваща по седалищния нерв, пареща болка и парестезия в пищяла и крака (от външната страна). При повечето пациенти заболяването се предхожда от дълъг период от хипотермия, принудени позиция (умора крака). В историята те изпитват ранните признаци на атеросклероза, прехвърлени миналата патология на долните крайници вените (флебит, тромбофлебит, и т.н.). Всички пациенти са изразени вегетативни нарушения под формата на промяна на цвета на кожата, ноктите или суха кожа, хиперкератоза краката, подуване в долната част на крака и глезена или hypalgesia хиперпатия в дисталните крайници.

Когато има няколко съдоразширяващи ишиас симптоми на фофизьм: бледност на пищяла на кожата, краката, кожата петна обикновено, цианоза, хиперхидроза, промени в цвета на кожата и нокътя на крака, болка при смяна на положението на тялото. Ако по време на ишиас в продължение на повече от 5 години, кожата става кафява пищяла. Всички пациенти се оплакват от усещане за топлина и пълнота в долните крайници, често наблюдаван симптом на "мокра кърпа" - намаляване на болката и парестезия с стоп охлаждаща вода. Тези пациенти са често първоначално определени angiotrofonevroz или автономна полиневропатия. Характерна особеност на настоящите форми на заболяването е липсата на ясна ремисия. При повечето пациенти симптоми и оплаквания, споменати по-горе, се съхраняват за дълго време, лечения са неефективни в този случай. Влошаване в горещо състояние, посочено в период от време и на горещи места.

В вазоспастична форма на пациентите се оплакват от ишиас студенина, скованост и студенина в долните крайници, болка, чувство за тежест. Всички прояви се усилват в студа и усилие. Обективно, има цианоза или кожата петна обикновено на крайниците, намалява температурата на кожата в техните отдалечени части, ясна асиметрия на температурата в различни точки на болки в краката. Дълбоки рефлексите в по-голямата част от тези пациенти са анимирани.

Смесени ишиас се характеризира с комбинация от двете от горните признаци на симптом: съчетава симптоми на трофичен и последиците от намален приток на кръв. Клинични характеристики са отдавна болки в лумбалните прешлени, бланширане пръстите намаляват артериални импулси върху задната страна на един крак. Диференциална диагностика критерий за endarteritis разлика spondylogenic psevdoendoarteriita не е предишния болки в гърба. Главната особеност на psevdoendoarteriita невроваскуларна произход - на фона на появата на болки в гърба му (задължително тяхната комбинация във времето) и еднопосочен процес.

Лечение: Компресиране масаж на места, отдалечени мускулни спазми, задейства точки, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, въвеждането на мястото на компресия diprospana нерв отопление на суха топлина.

6. Усложнения на ишиас под формата на "синдром piriformis" се отнася до сравнително често срещано заболяване. Неврит седалищния нерв и нейните клонове се появява по време на компресия на клонове, произтичащи от L.4 на междупрешленните пространства, L.5, S.1, S.2, П.3. Пълното прекъсване проводимост на седалищния нерв при прекомерно тежка компресия причинява парализа на ходилото и пръстите на краката, загуба на Ахил и плантарна рефлекс, рязко отслабване на огъване краката при сгъване на коляното, анестезия на кожата в областта инервирани от засегнатия нерв и значими растителни разстройства. Изолирана лезия на седалищния нерв е много наранявания и редките тумори. Специално изпълнение на травматично увреждане на седалищния нерв - "инжектиране" неврит, най-често срещащи се в интрамускулни инжекции reopirin (pirobutola). Седалищния нерв може да бъде натисната на изхода от таза поради контрактура на мускул piriformis. Смята се, че тази контрактура често е следствие от дразнене лумбосакрални корени в дископатии почвата (Ya Ю Popelyansky, 1969). увреждане на нерв се наблюдава и в тумори, локализирани в таза и фрактури на таза. Много по-често от общата парализа на седалищния нерв, са изолирани лезии на нейните клонове - на перонеални и тибиални нерви.

Първо, има ишиас и компресия на лумбалния сплит. При пациенти с piriformis синдром винаги се обозначават ишиас симптоми, които възникват от компресия на седалищния нерв: там парестезии и остра болка в крака си, особено при натоварване. По-голямата част от пациентите, идентифицирани akrozianoz, хиперхидроза. В 70% от случаите, компресия на нерв сплит диск L.4 - L.5 или L.5 - С. 1 и 2 води до спазъм piriformis. От тази spazmiruyutsya piriformis мускул, който се покрива от глутеалния мускул максимус. Piriformis мускулна компреси на седалищния нерв на мястото на излизане на бедрото. синдром Piriformis - един вид ишиас - ишиас. Ишиас се проявява чрез спазъм на piriformis мускулна болка в гръбначния стълб и на задната част на крака, първичната болката е отбелязано в областта на сакроилиачните става, по-големия трохантер. Когато ишиас нерв L.5 - S.1,2,3 възниква патологично увеличение bioimpulsa проводимост на мускул piriformis. Поради настъпва силно свиване piriformis намаляване на мускулна в отвора на седалищния нерв Subpiriforme отвор, през който нерв на движи таза кухина в задната част на бедрото. В нерва се задържа между sacrospinous лигамент и спастични piriformis намаляване. Налице е възпаление на седалищния нерв (ишиас) в областта на таза, което действително се отнася до разнообразие от тунел невропатия.

Клинична проява на "симптоматиката piriformis" изрази силна болка в хълбока, болката се увеличава, когато се натисне, за да Subpiriforme дупки. Болката е по-лошо, когато краката въртене (на изхода на седалищния нерв на таза на задната повърхност краката). синдром Piriformis се проявява чрез силна болка в хълбоците при ходене. Това патология е добре третира изометрична мускулна мускулна релаксация. Piriformis мускулна релаксация може да се постигне под въздействието на дълга игла (10 - дължина 15 cm), която се въвежда в хълбока точно точката на болка, което обикновено съвпада с VB.30 точка. Процедурата трябва да се извършва с разбирането, че съществува риск от проникване на дълга игла в малък басейн. След вмъкване на иглата в най-високата точка на налягането на болка в хълбока чувствителна (в piriformis), прекомерно седативни в продължение на 30 минути (завъртат и се нагряват). Piriformis болка от забранителния релаксиращ и има лек. Ако тези мерки не помогнат, тогава да направите инжекции diprospana директно на мястото на излизане piriformis мускул в бедрото.

7. False артроза на бедрото (или сакроилеит periartroz, периартрит) като усложнение на лумбалната ишиас. Когато лумбален ишиас често е фалшиво чувство за тазобедрена става заболяване. Остеоартрит се характеризира с нежност и ограничаване на движение на тазобедрената става. Пациентите се оплакват от умора в краката, не можете да провеждате, се изкачват стълби, болка при развъждането крака в различни посоки. Налице е остра болка при палпация под бедрена арката и effleurage на големия трохантер. Причината е в компресиране на фасция мускулна паравертебралния нервно разклонение, който идва от гръбначния мозък на нивото на Th.4 - Th.5 и инервират тазобедрената става. При притискане на нерв бързо влошаване на хранителна процес на съвместно меките тъкани, се срещат в таза болка при ходене и легнало положение на техните страни. Рентгенови изследвания и компютърна томография не патологични промени в бедрените стави не разкриват.

Лечение. Пълното възстановяване и прекратяване на болки в тазобедрените стави се появява след лечение на ишиас лумбалните прешлени.

8. False артрит (остеоартрит) на коляното, на фалшиви дискове - най-често посрещната синдром. Когато лумбален ишиас често е фалшиво чувство за ставното заболяване на коляното. Синдром се появява, когато радикулит L.3 - L.4, когато възникне заглушаване в бедрената нерв или под ингвиналния лигамент, който инервира мускулите на предната част на бедрото и коляното. Пациентите се оплакват от болка, започваща в типа на лумбалните прешлени на белия дроб лумбаго (понякога за 2 - 3 месеца), следвани от болки в коляното съвместни движения. Това е съпроводено с усещане за стягане в района около мускулни групи. Често най-болезнени за вътрешния кондил. Всички пациенти манифест дълбоки и понякога нощна болка. Основната разлика от първичните устройства (от инфекция на ставно възпаление на коляното) е липсата на в "radikulitnom преследване" болка при палпация на колянната става, пасивната това огъване в предната, задната и страничните посоки, като патологичен процес не е в ставата, и за гръбнака.

Лечение. Пълното възстановяване и прекратяване на болки в коленните стави се появява след лечение на ишиас лумбалните прешлени. Ако нерв компресия настъпили фасция пред бедрото мускулна група, тогава мястото се открива чрез палпация нерв компресия, и точно на това място се прилага един милилитър (1 cm 3) на кортикостероид разтвор (diprospana, кеналог, и т.н.).