инсулинова терапия

Инсулин - хормон бета-клетките на Лангерхансовите островчета на панкреаса. Той се използва за индуциране на психиатрични пациенти хипогликемични състояния като терапевтично средство. Първоначално се прилага в subkomatoznyh дози инсулин за борба с отхвърляне на психически храна, за подобряване на физическото състояние и омекотява и лечение на възбуда, като симптоматично лечение. Успокоителен действие на инсулин хипогликемия накара някои психиатри subkomatoznyh прилаганите дози инсулин за лечение на състояния или възбуждане кататония делириум характер, за лечение на маниакално-депресивна психоза и депресия. Zakel отбележи подобряване на психично болни, които развиват хипогликемична кома. През 1935 г. той предложи нов метод, който се състои от умишлено за причиняването на серия от хипогликемичен COM (шокове) за лечение на шизофрения.

Показания инсулин.

Спазването на всички правила на инсулина, сметката абсолютни и относителни противопоказания са предотвратяване на възможни усложнения на инсулинова терапия. Клиника хипогликемични състояния.

Условно са 4 фази на хипогликемия, завършващи кома. Основният симптом - увеличение от лека сънливост до сънливост зашеметяващ, дълбок летаргичен сън и кома. В първата фаза има чувство на слабост, заедно с сънливост, седация вербална и моторни реакции, нарушено равновесие, колебания на кръвното налягане, промени в сърдечната честота, лесно изпотяване, глад и жажда, фин тремор, парестезия, афективни колебания. Често изостри симптомите на психоза.

Първата фаза се развива в рамките на първите 2 часа след приложение на инсулин.

Втората и третата фази се характеризират с по-изразена сънливост с нарушено съзнание, повишени автономни смущения, намаляване на мускулния тонус. За възприемане на станат неясни, безусловните рефлекси (отбранителна) по-малко интензивна, тя смазани. могат да се появят зрителни халюцинации, верига дереализация нарушения на тялото, понякога възбуда. В края на фаза може да възникне choreatic Athetoid явление, клонични гърчове, хобот, почистващи тремор, има захващане рефлекс. Автономна дисфункция характеризиращ simpatotonicheskimi явления (ученици широки, exophthalmos, тахикардия, нистагъм). Този етап се наблюдава след около 3 часа след приложение на инсулин.

Четвъртата фаза е в кома: пациентът е неподвижен, не реагира на тяхната околна среда, отговор на болкостимулатори отсъства, мускулния тонус увеличава, усукване спазъм може да се случи, да идентифицират пирамидални знаци, хипотония, брадикардия, изпотяване, намаляване на температурата, на лицето бледност, тесни ученици с муден реакция към светлина. Конвулсии, спазми се появяват в дълбока кома. Когато задълбочаване кома може да се развие decerebrate твърдост или остър хипотония с арефлексия. Възможно е да има нарушения на дишането и сърдечната дейност. Трети и четвърти етап, следван от последваща амнезия.

След освобождаването на хипогликемия регресия на симптомите повтаря всички тези фази.

Усложнения. Падането на сърдечната дейност, остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, епилептиформени гърчове, психомоторна възбуда, бавно излизане от кома, кома продължителен, повтаря хипогликемия и кома. Когато някой усложнения хипогликемия необходимо да се прекъсне въвеждането на 20 мл 40% разтвор на глюкоза, последвано от 200 г захар къща разтваря в чай, за да се поддържа сърдечната дейност - kordiamin, кофеин, камфор, когато дишането разстройство - лобелин. При продължителен кома от изброените агенти, витамин В1 се използва за усвояване от тялото въведена захар, никотинова и аскорбинова киселина. Също така е възможно с продължителна инфузия кома интравенозно (или интрамускулно) 5-10 мл 25% магнезиев сулфат.

Продължителни хипогликемия обикновено се случва на вълни, и тези дейности през втората натрупването на симптоми на хипогликемия могат да бъдат повторени.

Това повторно закачен с инсулин инфузия и i.v. 20 мл 40% разтвор на глюкоза до 2 мл 5% -ен разтвор на витамин В, последвано от прилагане на 200 г захар разтваря в чай. Сърдечно-съдова активност се поддържа кофеин инжекции 1 мл от разтвор на 20% под кожата, инжекции стрихнин (1 мл от 0.1% разтвор).

Статус епилептикус препоръчва хлорал хидрат прилага в клизма (40 мл разтвор на 6%) интравенозно 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат.

Хипогликемия може да бъде прекъсната амилнитрит инхалация, инсулин кома - интрамускулно приложение на 5 мг от кристално глюкагон в разтвор.

За да се предотврати мотор възбуждане, която може да се развие при лечение с инсулин, препоръчва използването на лумена (0.05 д). папаверин (0.03 гр) или diuretin (0.3 д), който трябва да даде на пациента тридесет минути след инжектирането.