Инфилтративния белодробна туберкулоза (класификация, клиника, диагностика, лечение)
Инфилтрационна туберкулоза комбинира процесите, представени от една или повече случаен огнища с
перифокален възпаление и се простира на няколко филийки или белодробен лоб, склонни към остър и
Сред новите случаи на белодробна туберкулоза с инфилтративния туберкулоза страдат 55-65% от
регистрирано в ТБ диспансери - 30 до 40%. Ill инфилтративния туберкулоза главно
възрастните често са изправени пред най-ранна възраст, но болестта може да се случи при по-възрастни хора.
През последните години се наблюдава относително повишаване на дела на пациентите с туберкулоза инфилтративния сред всички пациенти
белодробна туберкулоза. Това се дължи на увеличаването на броя на хората, които не преминават задължително флуорография
скрининг за туберкулоза. В резултат на заболявания са "на поглъщането", т.е.. Е. Появата на различни оплаквания
показва наличието на вече широко инфилтрационна-белодробен процес.
Инфилтрационна смъртност туберкулоза от туберкулоза структура е по-малко от 1%. летален изход
наблюдава предимно при усложнения (белодробна хеморагия и др.).
Разграничаване следните клинични форми:
- облак сегменти и polysegmental инфилтрация;
Патогенеза и патоанатомия. Патогенетичната инфилтрационна туберкулоза е свързана с прогресивно
фокална туберкулоза в патологична картина, която перифокален възпаление преобладава. инфилтрация в
Повечето пациенти се развиват в резултат на влошаване излекувани капсулирани случаен огнища. това се случи по-рядко, когато
прогресия свеж фокусно туберкулоза, когато се появи перифокален възпаление, заедно с нови центрове,
комбиниране на центровете в един фокус. инфилтрация развитие, т. Е. Появата на перифокален възпаление е резултат
giperer-кал белодробната тъкан отговор на голям брой бързо пролифериращи силно вирулентен МВТ. при
раждане и смърт MW освобождава различни токсични продукти. Някои токсини предизвикват чувствителност
забавен тип, което от своя страна индуцира възпаление ексудативна компонент друга (фактор кабел подобни
Mycobacterium) провокира възпаление острота. В същото време в развитието на значително перифокален възпаление
значение са фактори, които намаляват съпротивлението на организма като масивна суперинфекция, наличието на различни
заболявания (диабет, стомашна язва и дуоденална язва, алкохолизъм и наркоманиите, и т.н.), психични
нараняване и др гр., в зависимост от имунологичната реактивност на организма патогенни ефекти на белодробната тъкан МВТ
Той проявява промяна на естеството на възпалителната реакция. С голям брой активно размножаване в условията на МОТ
GCHZT и съхранение на локална и обща имунитет перифокален възпаление е представена предимно с ексудат
смес от алвеоларните макрофаги, лимфоцити, моноцити и хистиоцити. В малък брой население Офис под GCHZT и
ефективен процес фагоцитоза придобива продуктивен реакция. В тези случаи перифокален възпаление около огнището
казеация оформен предимно клетъчна реакция; алвеоли съдържа макрофаги, епителоидни клетки и плазма
малко количество ексудат. Ако бързото развитие на Службата придружено от инхибиране GCHZT и функция на Т-хелперни клетки във фонов режим
увеличаване на активността на Т-супресори, започва да преобладават в некрозата на инфилтрат случаен. С допълнително прогресия
случаен маса постепенно се стопява и се секретира в бронхите. Създадена в камерата за инфилтрация е източник
bronholimfogennogo размножаване Office и образуването на нови лезии и инфилтрати.
Поради естеството на перифокален възпалителни инфилтрати се различава само в периода на образуване. когато regressiro-
Ваня и прогресия промяна на тъкан възпалителна реакция и следователно са изгубени и характеристика
инфилтрати различни клинични прояви.
Когато регресия проникне динамиката зависи от степента на увреждането, обемът на случаен некроза, природата
перифокален възпаление. Инфилтрати с серозни и простудни ексудат, има остър, обикновено регресират с
възстановяване на нормалната структура на белодробната тъкан. Seroplastic и катарален, фибринозен ексудат и
ексудат хеморагичен не претърпи пълна резорбция и децентрализацията остави след себе си
уплътнение на съединителната тъкан. Прясно (рано) bronholobulyarny проникне често изчезва с пълна резорбция
или образуването на малки MS. Въпреки това, повечето перифокален възпаление на инфилтрат се разсейва и огнища казеация
ограничена капсула съединителна тъкан. Склероза и оформи крайното проникне в перибронхиален, перисъдово
тъкан, плеврални листа, където възпаление на лимфните съдове там. Капсулирапите джобове, в зависимост от случаен
инфилтрират зърна имат различни стойности: образуване на огнища по-малко от 1 см показват образуване на фокусното туберкулоза
1 - 1.5 cm - tuberculoma.
От обема на лезията изолира инфилтрати заемат една или повече издатини (infiltrant bronholobulyarny) подсегмент,
сегмент (обикновено I, II, VI), част (Lobito) или само на ръба на дела (peristsissurit).
Симптоматика. Пациенти с инфилтрационна белодробна туберкулоза в повечето случаи са открити в изследването в
Поради различни оплаквания - от леки изразени респираторни симптоми и симптоми на интоксикация рязко нагоре
треска възникнало. Клиничната картина на заболяването се определя главно от инфилтрацията и
характер перифокален възпаление. Общото състояние на пациентите е относително задоволително, дори в присъствието на
висока телесна температура.
Пациенти с bronholobulyarnym инфилтрация могат да нарушат малка слабост, загуба на апетит, повишаване на епизодични
телесната температура след тренировка. Въпреки това, най-често заболяването е безсимптомно.
Пациенти с заоблен инфилтрат, разпространение процес на сегмент (не повече) се оплакват незначително
изразено от обща слабост, неразположение, умора, ниско качество на телесната температура. понякога има
Sharper развитие и тежестта на заболяването, клиничната картина, наподобяваща остра пневмония или грип.
Често, обаче, всичко, туберкулозен инфилтрат намерени при пациенти с инцидент превантивна флуорография.
Cloud-инфилтрация и peristsissurit обикновено Lobito характеризираща се с поява на остра висока температура
тяло и изразени симптоми на интоксикация. Пациентите се оплакват от кашлица с храчки, понякога примесени с кръв.
Прогресия проникват си сирене некроза придружено от рязко влошаване на състоянието на пациента, да се увеличи
телесната температура, появата на кашлица с храчки, слабост, изпотяване. С образуването на кухини в инфилтрат симптомите
интоксикация намалее малко, но след известно време с появата на нови огнища на бронхогенен отново усилва. Най-
Поради факта, че TB инфилтрация обикновено локализирани в периферните области на белите дробове, във възпалителния процес
В него са участвали на плеврата. С появата на пациенти местните плеврит притеснен за болката в него, дишане открити напрежение
мускули, изостават на засегнатата страна на гръдния кош при дишане.
Пациенти с bronholobulyarnym и заоблени инфилтрати, използващи ударни и преслушване промени в белите дробове, за да разкрие
Обикновено не е възможно. Когато облак инфилтрация, lobite, peristsissurite за които обща характеристика
ексудативна възпалителна реакция, съответно уплътнение област се открива белодробна съкратен ударни
озвучаване глас тремор, vezikobronhialnoe дъх. Може да се auscultated многобройни мокро
фино хрипове, което показва наличието на възпаление ексудативна компонент, и когато прясно кухина
(Остра кухина) - и среда барботиране сориран. Хрипове са непостоянни, са чували след кашляне на вдишване и изчезват през
2- три седмици ефективно лечение.
Rentgenosemiotika. Инфилтрационна туберкулоза рентгенографски представени сенки от 1 см до част от размера на
лесно и повече.
Bronholobulyarny инфилтрира 1,5-2 см диаметър, кръгла или многоъгълна форма, има формата на равномерно оцветяване или
конгломерат от множество огнища обединени по-малко интензивен перифокален възпаление. В сянката понякога може да се види
лумена на малките бронхи бифуркация, около които sfor¬mirovalsya проникне.
Заоблените форми фокусна инфилтрат сянка повече от 2 см в диаметър, неправилна кръгла или овална или малък
средна интензивност. Фокус не е еднакъв, в сянката му обикновено се открива гъсти и калцирани лезии - важна характеристика
туберкулозен етиология на лезията. Fuzzy контури на инфилтрация, тя е свързана с основата на белия дроб, "песен" под формата на линейни и
poloskovidnyh сенки уплътняват бронхи и лимфни съдове. По време на разлагане проникне в него се появи една или
няколко просветления - кухини и наоколо - огнища на лимфната и бронхогенен засяване.
Инфилтрат оформена от много сливащ лобуларен огнища - облак инфилтрация - представени сянка
неправилна форма с неясна, и постепенно изчезва в здравословна белодробната тъкан контури. Това отнема 1-2 сегмент.
Проникване склонни към гниене, а в най-гъсто населените региони, съответстващи на казеация, намери просветление. при
появява в гранулиращия кухина слой му контур ограничена плътна (кухина образуващи) сянка с форма на пръстен.
Edge инфилтрат - peristsissurit - обикновено се намира в горния лоб на границата с малка interlobar бразда. за
директно рентгенова сянка се вижда триъгълна форма с основата на гърдите и върха на корените на белите дробове. долна граница
сянка ясно, горната - неясна, постепенно се превръща в здрава белодробна тъкан. Peristsissurit по-малко от cloud-
инфилтрация, претърпява разлагане.
Рентгенова снимка Lobito зависи от неговата локализация. Лобито форма отговаря на формата на няколко спане
засегнатия лоб. Лобито в някои случаи, предоставени под формата на непрекъсната почти равномерно оцветяване в другата -
raznoplotnostnoy сенки. Гранична Lobito подчерта уплътнен interlobar плеврата. Лобито фаза резорбция и печат
и израстък на съединителната тъкан представени интензивен цвят на рязък спад в засегнатата лоб.
Туберкулин. Реакцията на туберкулин при пациенти с намалена инфилтрация и никакви симптоми
интоксикация умерено положителна. Това е по-изразено и понякога инфилтрира предпочитане hyperergic
ексудативен характер. С резорбция перифокален възпаление чувствителност към туберкулин намалява, отразявайки
по-малко стрес TB имунитет.
Лабораторни изследвания. Откриване МВТ пациент е важно, често е от решаващо значение за диагнозата
инфилтрационна белодробна туберкулоза. При пациенти с инфилтрационна туберкулоза във фаза на разпадане в слюнката или съдържанието
Службата на бронхите се откриват непрекъснато. При тези пациенти в слюнката може да се определи като калцирани еластичен
влакна, холестерол кристали, калциева сол депозити, показващи топене активиране и инфилтриране в кухината
калцирани отдавна зараснали поражения от туберкулоза.
Промените в хемограмата и ESR зависят от размера и естеството на инфилтрацията на възпалителна реакция. при
Общата инфилтрати ексудативен характер брой левкоцити се увеличава до (16-18) • K) / л са посочени
увеличаване на броя на неутрофилите, прободни лимфопения, моноцитоза, повишена СУЕ до 20-23 мм / ч. Когато bronholobulyarnom и
заоблен инфилтрира продуктивни характер obnaruzhiva¬yutsya повишена скорост на утаяване на еритроцитите, и нормални нива на хемограмата. за
остра фаза на инфилтрационна туберкулоза се характеризира с повишени нива на свободен кортикостерон кръв и в по-малка
степен - хидрокортизон, с разпространението в казеация на инфилтрат значително намаляване на нивата на хормоните. съответно
тежка огнище на белтък в урината се появи хеалинови повърхностни цилиндри (токсичен бъбречни).
Бронхоскопски проучване. Бронхоскопия извършва предимно пациенти с инфилтрационна белодробна туберкулоза във фаза
разпадане, чиито възможно туберкулоза и бронхиална дренаж неспецифично endobronchitis. Туберкулозата се диагностицира в 4-5 бронхите
% От пациентите. Когато инфилтративния фокус, където има достатъчно данни за установяване на диагнозата туберкулоза,
извършва бронхоскопия с биопсия на бял дроб или бронхите.
Проучването на функциите на дишането и кръвообращението. С ограничен инфилтрати не е открит нарушения QB функции
Хания, в засегнатия район може да се открие промяна клапан ТА по време на регионална сцинтиграфия. Когато често срещани форми,
включващи интоксикация, дихателната функция и CRC. voobrascheniya обикновено значително се влошава.
Диагноза. Когато диагнозата на инфилтративния туберкулоза трябва да се има предвид, че тя се развива на фона на прясно
огнища на остатъчния или след туберкулоза фокална или белези. Той често се извършва под прикритието на други заболявания.
За тази форма се характеризира с несъответствие задоволително състояние на пациента, бедност Физически признаци за откриване на промени
в белите дробове и широкото разпространение на разрушаване на белодробната тъкан. Главната роля в потвърждаваща диагнозата на инфилтративния
туберкулоза принадлежи на рентгеново изследване, в което белите дробове открият трикове от 1,5-2 см в диаметър
Лезия на един или повече белодробни листа, около присъствието на различни огнища плътност и накалена
лимфни възли в корените на белите дробове.
Диагнозата се потвърждава от откриване на храчки Office. Реакцията на туберкулин има относителна диагностичен
стойност: ако hyperergic чувствителност отнася до туберкулоза, тогава анергия не е изключено туберкулозен етиология
възпаление на белите дробове.
Когато диагнозата на инфилтративния туберкулоза често трябва да се вземат предвид провала на антибиотична терапия
широкоспектърен, тъй като много от пациентите в началото с диагноза пневмония.
Лечение. Когато инфилтративния лечение на туберкулоза трябва да бъде сложен и отнема много време. Задаване 3 (и в Lobito
4) противотуберкулозни лекарство. В ексудативна тип инфилтрация на определена химиотерапия, в зависимост от
състояние адренокортикална функция прикрепен лечение кортикостероидни хормони и антиоксиданти. ако
е образуването на кухини, използването интракавернозно администрирането на анти-туберкулоза лекарства, изкуствен
пневмоторакс, пневмоперитонеум или хирургия - резекция на засегнатия сегмент, част или дял на белия дроб.
Инфилтративния белодробна туберкулоза (класификация, клиника, диагностика, лечение)
