Инфекциозни усложнения на рани

Хирургично инфекция е основните следоперативни усложнения, достигайки 30% в хирургичната интервенция, с най-честата инфекция на раната.

Всяка рана е отворена врата да проникне в бактериална микрофлора. Ще се развива или не инфекция на раната, зависи от няколко фактора:

Вида на инфекцията (патогени, патогенните и условно патогенни бактерии).

В зависимост от вида на микроорганизмите разграничи гноен (гноен, гнилостните) и не-клостридиален анаеробно.

Също изолира клостридиален анаеробно (газова гангрена) и бактериален-токсични (тетанус) и специфичен (туберкулоза, актиномикоза и др.), Инфекция на рана.

Pyogenic инфекция (стафилококи, стрептококи, gonococcus, и др.) Се характеризира с образуването на обилно гноен ексудат като характер. Заедно с левкоцити са открити в гной клетки, червени кръвни клетки, хистиоцити, бактерии, разпадни продукти на некротична тъкан.

Клиничната картина показва всички характерни признаци на възпаление.

Гнилостните инфекция (Proteus вулгарис, Str.pyogenes, E.coli) бързината и тежестта размножаване значително надвишава гноен. Понякога гнилостните (ihoroznym) разкри тайна метеоризъм (да не се бърка с инфекцията анаеробната газ).

Анаеробните не-клостридиален инфекция (Bacteroides Fragilis, Bacteroides melaninogenicus и т.н.). Активаторите са част от нормалната микрофлора на устната кухина, черва, външните полови органи. Когато операции могат да предизвикат тежки хирургични инфекции на тези органи.

Клиничната картина се характеризира с тежка интоксикация, присъствието на постно, кафеникав цвят, неприятна миризма ексудат с газови мехурчета. Първоначално, инфекцията се развива бавно (пастообразна, зачервяване) и след това може бързо да доведе до некроза на сухожилието на фасция, а след това - ендотоксичен шок.

По-малко от 10 май бактерии на 1 г тъкан, обикновено се окаже недостатъчно за развитие на инфекция на рана. Наличието на кръв, серум, чужди тела, почва, некротична тъкан, сутурата се намали този праг.

Степента на вирулентност на бактерии.

Вирулентност - степента на патогенност на бактериите се определя чрез тяхната способност да се реплицира в организъм гостоприемник причинява заболяването.

Инкубационен период (6 - 8 часа - P.L. Фридрих, 1898).

Между момента на получаване на бактериите в раната и клинично развитие на инфекция на раната удължава времето, през което един се адаптира към новата среда, а други да се размножават, а други тепърва навлизат на спора между тях. Когато източникът на патогени са животински или човешки бактерии веднага готов да се размножават и агресивното действие. Следователно, ухапване рани, рани, замърсени със съдържанието на червата, получени са изключително опасни при рязане на месо.

Различни части на човешкото тяло, в зависимост от тяхното кръвоснабдяване характеризира с различна податливост към инфекция. Висока чувствителност към инфекция в подкожната мазнина, вътрешни ставни мембрани, плеврата, сухожилията влакна.

Състоянието на защитните сили на организма.

Инфекциозни процес в раната се развива в неравновесие между бактерии, замърсяване на раната, и защитните сили на микроорганизъм. Съпротивлението може да бъде намалена при диабет, анемия, дефицит на протеин, хиповитаминоза, поради възрастта и съпътстващи заболявания.

Клиничната картина на гнойни рани проявява съвкупността от локални и системни признаци на възпаление.

Общата реакция на тялото се изразява пропорционално на степента и естеството на местно процес гноен.

Интоксикация се появява в първата фаза на зарастване на рани процес. Отглеждане слабост, има втрисане, изпотяване, загуба на апетит, главоболие.

Болка в раната по-лошо, като често пулсиращо, dorgayuschy характер (една безсънна нощ заради болката в раната е индикация за спешна операция).

Температурата се задържа здраво в открито фигури (38 - 39 0 ° С), често се забързаното естеството (нарастването на телесната температура, показва наличието на нагнояване, и е индикация за рана редакция). Динамично изследване на кръвната картина показва увеличение в скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, левкоцитна формула изместване наляво, лимфоцитопения.

Локално в развитието на гнойни наблюдава подуване и инфилтрация на тъканите, зачервяване на кожата, локална хипертермия. Често кожата краищата на раната от друг и започва гнойни храчки. Гнойно възпаление може да бъде придружен от лимфангитис и лимфаденит. Трябва да се помни, че в зависимост от вида на патоген, процесът на локализация (дълбочината на раната) в клиничната картина е доминиран от - или един симптом на възпаление. В някои случаи, процес гноен може нетипично (масивен антибиотична терапия, тежки съпътстващи заболявания и др ..). Често се среща мудност, гнойни oligosymptomatic развитие (gipoergicheskoe), в която общите и местни промени са изразени съвсем леко. Въпреки това, пациентите имат дори леки симптоми на нагнояване изисква бдителност лекар. По-рядко, може да има бурна клинична картина (за hyperergic) не е трудно за диагностициране.

Лечение на гнойни рани

1. антибиотична терапия се провежда като се отчитат чувствителността на патогена. антибиотична доза трябва да надвишава минималната инхибиторна концентрация в кръвта. Тяхната употреба трябва да бъде достатъчно дълъг, като се вземат предвид индивидуалната поносимост, както в началото и по време на лечението. Антибиотик лечението започне веднага, без да чака отговор от лабораторията на качествения състав на микрофлората и неговата чувствителност към антибиотици. В очакване на резултатите от проучванията предпише антибиотици с възможно най-широк спектър на действие. След определяне на чувствителността на промяната на антибиотика може да се направи по-ефективно. Антибиотична терапия трябва да продължи до стабилна клинични и лабораторни благополучие.

2. Детоксикация се извършва като се използват следните методи:

инфузия на физиологичен разтвор (прилага в / - физиологичен разтвор, разтвор на Ringer, 5% разтвор на глюкоза)

Принудително метод диуреза (въведена в / в кристалоид разтвори изчисление от 50 - 70 мл / кг / ден, за диуреза се поддържа в обем от 100 мл / час на приложение на 40 - 200 мг фуроземид или манитол - 1 г / кг)

приложение детоксикация разтвори (gemodez, neokompensan и др.),

Екстракорпорално методи на детоксификация:

а) несорбционни техники (hemosorbtion, plasmasorption, lymphosorption) осигуряват - чрез филтриране колони с сорбенти (въглерод, йонообменна смола, и т.н.) и ksenoselizonku съответните биологични течности.

б) метод екстракция (плазмен обмен), базирани на отстраняване на кръвта от тялото на токсични плазма и да го замени с кръв заместване разтвори и плазма дарение;

в) източване на гръдни канал лимфата премахва чиято токсичност е значително по-висока от плазма токсичност (катетъра влиза в ден 2 - 3 литра лимфните и кръвоносните заместители, които заместват дарение на плазма);

ж) химично окисление на кръвни токсини разтвор въвеждане / обем натриев хипохлорид (0.1%) и озонирана разтвор (100 г / л);

д) квантовата облъчване на кръв използване лазерни системи и апарати нискоенергийни за кръвта на УВ облъчване.

3. Имуномодулиращи терапия се провежда при по-ниски нива на имуноглобулини, фагоцитната клетъчна активност, дефицит на лимфоцитни субпопулации и забавя тяхната диференциация.

Понастоящем най-широко използваната ниска енергия лазерното лъчение, тимуса препарати, интерферон, интерлевкини, и др.

4. Симптоматично лечение се извършва по съответните показания.

I. възпаление фаза (хидратация).

1. вторичен дебридман (СМО) рана извършва в присъствието на гноен фокус, липсата на подходяща дренаж от рани, образуване на обширни области на некроза и гноен zatokov. Целта на СМО - гнойни премахване и предотвратяване на разпространението на инфекция на раната.

Преди WMOs необходимо да се извърши обстоен преглед на пациента с помощта на допълнителни техники (ехографски, рентгенови, компютърна томография, включително, thermoscope и др.) Е независима WMOs и операцията се извършва в операционната екип от хирурзи, използващи адекватно обезболяване.

СМО предвижда: а) аутопсия гнойни огнища и zatokov б) изрязване на нежизнеспособни тъкани) адекватен дренаж на раната

Раната не се зашива (по-нататък може да наслагване вторични шевове)

2. Лечение след СМО (или след отстраняване на конци и развъждане ръбове гнойна рана), е за изпълнение на мерките, насочени към борба с микроорганизми, подходяща канализация, както и непосредствената евакуацията на некротична тъкан:

Дневни тоалетни рани

прилагане на превръзки с водоразтворим антисептично (хлорхексидин yodopiron, натриев хипохлорит, борна киселина, dioxidine и др.),

прилагане на превръзки с хипертоничен физиологичен разтвор (NaCl 10%),

прилагане на мехлеми базата на хидрофилни ( "Levosin", "Levonorsin" Sulfamekol "Dioksikol", "Levomekol"),

прилагане на превръзки с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, himopsin и др.),

локално приложение на сорбенти гел ( "Gelevin", "Сефадекс", "Биогел", "Molselekt") и въглен (Polyphepanum, aktilen и др.),

пасивни и активни изтичане рани чрез използване на гумени или пластмасови тръби и "лодки".

За подобряване на ефективността на лечението на гнойни рани и широко използвани физически смесени метод антисептици:

Ултразвукова кавитация рани

вакуум лечение на гнойни кухини

Обработка с висока енергия лазерно лъчение (СО2 - лазер, хелий-кадмий лазер и т.н.),

на потока-затворен смукателен дренажа на раната,

обработка на пулсираща струя антисептично,

gidropressivnaya озон саниране на гнойни рани и кухини,

Лечение в контролирана среда в изолатори абактериален обща и местна тип (т 26-32 0 ° С, налягане от 5-15 мм живачен стълб, относителна влажност 50-65%),

UHF, НЛО, електрически и фонофореза с антибиотици.

II. Фаза образуване регенерация фаза и реорганизация на белега (дехидратация).

Основните цели на лечение са потискане на фазата на регенерация на инфекция, и стимулация на репарационните процеси.

Мехлеми, емулсии и линименти мастна основа, в които включват антибактериални средства (мехлем eritromitsinovaya, гентамицин, тетрациклин, sintomitsinovaja, furatsilinovoy и др.) И регенерация на веществото стимулиране, епителизация (мехлем "Solcoseril", "Aktovegin" и др. ). Широко използвани многокомпонентен маз, съдържаща мазнини стимулира регенерация и противовъзпалителни средства ( "Oksitsiklozol", "Oksizon" балсамов мехлем на АА Wisniewski и др.)

Широко се използва за наслагване вторични шевове, а обширни дефекти - затваряне на групата рана разделят присаждане на кожа.

За да се повиши на репарационните процеси и епителизация използва лазерна терапия, магнитна, UV-облъчване.