Инфекция на рана е основните патогени - Ro травма

Водещи експерти в областта на травматологията и ортопедията:

Голубев Георгий Shotovich - професор, д-р, главен травматолог SFD, ръководител на катедрата по травматология и ортопедия, физиотерапия и спортна медицина СПК и ПЧП RostGMU, ръководител на отдел ортопедични ML QSP "№ 1 GB. NA Семашко ", член на Международната асоциация за изследване и прилагане на метода на Ilizarov (Asami), член на Американската асоциация на ортопедични хирурзи (AAOS), член на Българската асоциация на артроскопия.

Alabut Анна Владимировна, доцент, Катедра по ортопедия и травматология, ръководител на Катедрата по травматология и ортопедия Клиника RostGMU, MD

Проблемът с инфекция на раната отдавна привлича вниманието на изследователите. След откриването на Пастьор стана възможно да се обоснове научно ролята на микроорганизмите в процеса на заздравяване. От този момент на доктрината за инфекция на раната е изминала дълъг път на развитие. В водеща роля на страната ни в развитието на учението за инфекция на раната принадлежи Н. И. Pirogovu. Неговите забележки относно "миазмите", която засяга естеството на процеса на зарастване, са от съществено значение за операция.

По-голямата опита на Съветския медицина в Великата отечествена война и след като е позволено нашите учени да проучат дълбока рана на инфекцията. Въпреки това, до този момент проблемът за неговата профилактика и лечение остава една от най-подходящите, както е видно от обсъждането на неговите па втория сесия на Академията за медицински паяк на СССР (1945 г.), в XXIV от (1946) и XXVIII (1965), All-съюз конгрес по хирургия, на XII пленум на Съюза общество на хирурзите (1971), в XXIV Международен конгрес на хирурзите (1971) и в XXIX конгрес на Съюза на хирурзите (1974).

Инфекция на рана: основни патогени

Известно е, че прясно рани, независимо от естеството на увреждането обикновено замърсени с представители на нормалната микрофлора на различни тъкани и органи: кожата, лигавицата на червата, както и микроорганизми от почвата и заобикалящите обекти. Човек не може да не се съглася с И. В. Davydovskim, че "микробен

моята рана замърсяване "все още не е нейният инфекция, а дори и с богата микробно замърсяване на инфекцията не може да се развие. IV Davydovskiy прикрепен първостепенно значение почвата, която получава микроб ако е неблагоприятна, опасността може да бъде всеки, дори сапрофитни микроорганизми.

Смята се, че само операционна рана (така наречените "чисти" операции) може да бъде по същество свободен от микроорганизми. В травми неизбежно попада в раната определен брой микроорганизми, при което тя се превръща в "бактериално замърсени". Тези микроорганизми при определени обстоятелства да причинят инфекция в раната.

инфекция на рана може да бъде предотвратено изчерпателни хирургично лечение, което има основно значение, а също и от хемопревенция. Повечето лекари смятат, че химиопрофилактика играе поддържаща роля и трябва да бъдат насочени към предотвратяване на инфекция на рана, причинена от бактерии навлизат в нея за края на хирургично лечение, както и носа, дихателната, храносмилателната и отделителната органи.

Наличието на микрофлората в зарастване на раната го удължава: толкова по-бързо раната освободи от микроби, толкова по-бързо да го лекува. Според И. В. Davydovskogo, за развитието на инфекция на рани, че е важно да се въведе в броя на своята първоизточника, дори и не-вирулентен.

М. Е. Kamaev (1962) V. A. Ivanov (1967), V. I. Struchkov (1965) смятат, че развитието на раната инфекцията играе важна роля състояние на тялото на пациента по време на въвеждане на патогена (състояние на имунологичните процеси) и и физиологичното състояние на тъканта на мястото на нараняване; в резултат на увреждане на тъканите, условията, които водят до развитието на различни бактерии в тях.

Рани процес е в постоянно взаимодействие между микро-и микроорганизъм. Симптомите на интоксикация, придружени от промени в общото състояние на пациента и обективни показатели за имунологична реактивност, IV Davydovskiy за разлика от сепсис, наречена "ресорпционна треска"

дава съществено значение за правилното тълкуване на състоянието. Според него, не се изисква общото явление за всяка местна гноен процес, но тяхната продължителност може да бъде различна: гноен ресорпционна треска е пропорционална на сериозността на раните и гнойни, свързана с източника, от който премахването изчезне, докато сепсис - обща инфекция, както и премахването на фокусира, когато има малък ефект върху ситуацията.

Сепсис може да възникне като без метастази и с гнойни метастази; бактеремия може да възникне в това, и в друг случай, но може да отсъства (D. A. Arapov, 1967). Присъствието му само потвърждава диагнозата и ни позволява да се прави разлика с подходящия клиничната картина.

В началото на развитието на зарастване на рани в рани от всякакъв характер (като изстрел, а случаен посттравматичен) преобладават анаеробни бактерии, тогава стрептококи, скоро отстъпва пред хемолитична Е. коли и стафилококи, които остават до края на процеса на зарастване на раната. Протей често се появява в пресни рани, но повечето от спря в по-късни периоди. Pseudomonas Aeruginosa развива главно в стари рани. Тези микроорганизми се считат основни патогени раната инфекцията.

Характеристики на патогена, неговата патогенност (вирулентност) са най-важните фактори в развитието на гнойно възпаление (V. I. Struchkov, 1967). Патогенност по дефиниция V. G. Petrovskoy - е потенциалната способност на микроби предизвика инфекциозно заболяване. Вирулентност е степента на патогенност на отделните щамове при определени условия на инфекция. патогенност фактори ин виво са обикновено съвместно, заедно създаване на инфекциозен процес. Първото условие за възникване на инфекциозното заболяване е репродукция на патогена в тялото на такова място, където ще се прояви токсични свойства.

Патогенни микроорганизми имат токсичен и разрушителен ефект върху тъканта на микроорганизъм в развитието на инфекциозно заболяване. Основната патогенен фактор на бактерии - техните токсини

повечето от които е протеин вещество, биологична активност е много по-висок от най-мощните химични отрови (EM Gubarev, 1952;. Ю V. Galaev, 1968). Важните фактори на патогенност на микробите имат система и някои микробни ензими, имащи токсични свойства.

Някои изследователи (Valecky, Táborský, 1963) смятат, че пряката връзка между патогените и клиничната проява на заболяването не е налице. Въпреки това, ние придаваме голямо значение фактори на патогенни микроорганизми, въпреки че значителна роля в развитието на инфекция на раната раздели на микроорганизъм. условия инфекция до голяма степен определят от развитието на заболяването: инфекцията най-често се наблюдава при по-възрастните и немощни хора с намалени защитни сили (Milaniy д и 1971 ..).

рани истинските причини Инфекциите (анаеробни бактерии, стрептококи, стафилококи) произвеждат в тялото на ранен специфична имунологична реакция като индикатор за активността на организма: колкото по-активно на имунната система, толкова по-бързо на процесите на възстановяване (IV Davydovskiy, 1946)

Променливостта рани микрофлора тясно свързани с рН навита ексудат, колебания от киселина на алкална. Анаеробните микроорганизми и стрептококи развиват в рани при рН 6,2-7,2; стафилококи - при рН 5,85- 8,2; чревни и Pseudomonas Aeruginosa, дифте-роиди, Klebsiella Proteus и - при рН 6,8-7,4. Въпреки това, микрофлора на раната от своя страна се отразява неговата киселинно-алкалното равновесие.

Микроорганизми, появяващи се в киселина фаза гнойни възпалителен процес, възпроизвеждане, още по-намалено рН рани. В резултат на нарушено сложен набор от биофизика и химични процеси в раната, в резултат на което може да бъде нова промяна в състава на микрофлората, което изчезва след пълно епителизация и развитието на съединителна тъкан (NI Мелников, 1962). Предизвиква промени в микрофлората могат да бъдат терапевтични мерки: своевременно правилното затваряне на раните, използване на антибиотици и други антибактериални лекарства и т.н ...

Чрез активиране на микрофлора, която е свързана първичната инфекция, повторна инфекция се развива. Въпреки това, случаи са известни в т. Вторична инфекция на клиника и суперинфекция Е. поради развитието на други микроорганизми в първичния заразената рана.

Съотношението на микроорганизми в рани мирновременен малко по-различен. Според V. М. Svetovidovoy (1966), на Aureus е открит в 21% от случаите в монокултура, 49% в асоциация; Proteus - съответно 1.9 и 28.9%; Pseudomonas Aeruginosa - 3.9 и 8.7%. Други видове микроорганизми, срещани значително полет. В много редки случаи, от раните в тези години аз бях засети стрептококи.

Инфекция на рана е различен от много други заболявания полиморфизъм на патогена. Изпускането на раната често се срещат микроби асоциация, представляваща различни комбинации от инфекция на рана с патогени сапрофити. Микроорганизмите в асоциации показват постоянна борба за захранвания, местообитания за всичко, което е необходимо за техния растеж и размножаване. Съответно между микроби в рани могат да възникнат безразличен симбиоза и антагонистична в зависимост от характеристиките на съответните видове и конкретните условия на тяхното взаимодействие.

Според С. I. Boryu (1940), феномена на антагонизъм и симбиотични бактерии са неразделни един от друг: същия организъм в различни условия може да има както инхибиторна и стимулиращ ефект върху друг тип микроби и бактерии от своя вид.

Проблемът на микробни асоциации изследван от много изследователи в експеримента, и в клиниката. Въпреки това, инфлуенца действието на бактерии в асоциации и микробни асоциации влияние върху хода на възпалителни процеси все още не са достатъчно проучени.

При заразяване на животните смесени култури от стафилококус ауреус и Proteus щамове на Proteus обикновено опорочи стафилококова инфекция. Жилище в раната секреции Pseudomonas Aeruginosa често води до изключване от това на всички останали бактерии.

Повече от четвърт век, широкото използване на антибиотици разпространението на видовете и етиологичната роля на микроорганизмите в хирургичната инфекция променила значително. Често безразборно използване на антибиотици води до потискане на значителна част от тях чувствителни към микрофлора и заместването резистентни видове, като например Pseudomonas Aeruginosa. Ето защо, инфекцията Pseudomonas през последните години е много общо помежду си.

Повечето се посява от Proteus гнойни рани (в 50- 100%) като монокултура или в комбинация с други микроорганизми. Това показа, остеомиелит, в слаба лечебни рани, в други възпалителни процеси и дори сепсис. Според Д. 3. Matusis най-честата представител от групата, Proteus в рани се Proteus Mirabilis, определено притежава патогенни свойства и способността самостоятелно да предизвика гноен хирургически инфекция. Proteus могат да съществуват съвместно в продължение на дълго време в раната с други микроорганизми, което го прави трудно за възпалителни процеси (MG Gimranov, 1967). AV Foliyants (1960) показват връзка с Proteus Enterococcus гной в пациенти с хирургични заболявания, предимно в сложни случаи с продължително времетраене, придружен от появата на раната голям брой Е.коли.

VM Svetovidov счита, че асоциацията Staph с други видове бактерии, като грам-отрицателни пръти (Pseudomonas Aeruginosa, Proteus), е трудно да се прецени етиологична роля на водеща тип, като активатори действат заедно допълват взаимно.

В различни процеси на рана (рани меките тъкани, отворени фрактури, остеомиелит) детектиран микроорганизми комбинация с условно патогенни микрофлора и сапрофити.

От особено значение през последните години взети проблем инфекция стафилокок. Честотата и смъртността в този вид инфекция се увеличава във всички развити страни.

Клинично, болестта, причинена от стафилококи, характеризиращ се с голямо разнообразие от симптоми и се появят под формата на местни процеси и обща септичен. Това се случва, когато центровете на инфекция стафилокок са цели болници; Това дава основание да се говори за стафилокок и стафилокок огнища дистрес ( "стафилокок чума").

Специално разпределение на стафилококус ауреус е в хирургични болници. В момента 6 до 16% от пациентите инфекцията се случва в нея клиниката - т.нар болницата или вътреболнични инфекции. През последните години все по-често започна да се наблюдава и на вътреболничните инфекции, причинени от Грам-отрицателните бактерии.

Една от причините за вътреболнична инфекция - нерационалното използване на антибиотици. Източникът на разпространението му е заразен пациент, който, подчертавайки резистентни микроорганизми, определя постоянен обмен между тях пациенти, клиничен персонал и обслужване на околните предмети. По-късно в процеса на комуникация, bacillicarriers предават тези резистентни щамове лица

която не е свързана с клиниката, което значително усложнява борбата срещу анаклатична депресия.

Последицата от нозокомиална инфекция е суперинфекция, който се развива в резултат на нарушаване на естественото равновесие между патогена и тялото.

Суперинфекция възниква най-често в резултат на екзогенни причини, променя вида и свойствата на инициатора, въпреки своята специфичност се запазва. Този процес Knight, Holzer (1954), феномен, наречен обмен, или заместване.

Източникът на стафилококови инфекции често са носители на епидемични щамове. Установено е, че епидемиологично значение особено Staphylococcus щамове често имат тип 80 или 80/81 на литична fagogruppy I и тип III от 47/53/75/1 литична група.

Според Бенър мнение, Morthland (1967), Бълджър (1967), е особено опасно при епидемиологични условия са инфекции, причинени от стафилококи устойчиви на метицилин.

От многобройните литературни данни сега е добре известно, че разпространението на инфекции стафилокок в много "виновни" пациенти с отворен огнища стафилокок инфекция, лекарите и персонала на клиниката сервиране, разпръснат на инфекцията в операционната зала, както и във всички останали звена на болницата. Един от най-честият източник на инфекция, причинена от грам-отрицателни микрофлора, са замърсени с отпадъчни води, медицинско оборудване, решения и други подобни. Г.

Когато вътреболнична инфекция трябва да се идентифицира възможно най-скоро, след това се санира или премахване на нейния източник.

Поставяне на ролята микроорганизми, ние имаме много години изследвани патогени навити инфекция (колонизация на рани свойства, характеризиращи патогенен микроорганизъм, поведението на различни Assiociants на хранителна среда в раната, и така нататък. D.) При разработването на инфекция на рана разпределени както пресни рани на остра травма, и в който се развива хронични възпалителни процеси.