Хроничната венозна недостатъчност III степен

В контролираните пациентите са първични разширени вени. Диференциална диагноза трябва да се направи със следните заболявания:

1) синдром Posttromboflebichesky

2) Средни варици

4) еризипел

1. синдром Posttromboflebichesky.

И на тези заболявания се проявяват от подобни клинични признаци:

- умерено подуване в краката и стъпалата

- разширени повърхностни вени

- хиперпигментация на кожата, подкожната тъкан втвърдяване

Въпреки това, разликата от присъствието на разширени вени е tromboflebiticheskogo вени унищожаване, които предшестваха появата на разширени тяхното разширяване, бърза прогресия на заболяването, по-тежки оплаквания от умора, чувство на тежест и тъпа болка в краката, значителен оток в началото на рецидив. За синдром posttromboflebicheskogo се характеризира с "свободно" тип на разширени вени, отрицателното Опора проба Delbo-Perthes заболяването, което показва липса на дълбоките вени.

За характеристика на разширени вени

- незабележим външен вид и бавна прогресия на заболяването

- без история тромбофлебит

- по-леки оплаквания

По този начин, клинична история на заболяването и данните в PTB не съвпадат с данните на пациента така posttromboflebichesky синдром могат да бъдат елиминирани.

2. Средни разширени вени. Болести имат една и съща клинична проява на тежестта, болка по време на разширени вени, отоци и наличието на трофични кожни заболявания. Но причините за тези заболявания са различни. Средни варици настъпва поради компресия на вени тумори илиачните произход от органите на коремната област и таза, ретроперитонеална тъкан, вродени заболявания - синдроми Parkes-Weber и Klippel Trenaunay. Липса на хипертрофия и удължаване на засегнатия крайник, хипертрихоза, пулсиращи вени, и систоличното шум над тяхната проекция елиминира синдром Parkes Weber. Може да се изключи, и синдром на Klippel-Trenaunay основава на увеличаване на дължина и обем на крайника.

Етиологията на лимфедем изолира две форми: вродената (първична) и външна (средно). Хронична безболезнено подуване локализирано обикновено в долните крайници; То може да бъде първичен (наследствен) или вторичен, причинена от увреждане или запушване на лимфната система (повтарящи лимфангитис, тумор, филариаза, постоперативни белези, травматични наранявания).

За разлика от варикозна болест палпация оток с лимфедем не оставя впечатления. Когато лимфедем подуване на мека, безболезнено, кожата през оточни тъкани лесно ще фолдне, не спойка на околните тъкани. Изплакнете засегнатия крайник се увеличава значително по обем

Блокада на корема и таза, и компютърна томография потвърждава от промените в резултат на запушване. Limfangiografiya или, по-рядко, lymphoscintigraphy потвърди диагнозата.

По този начин, клиничната картина и данни за научни изследвания лабораторни методи за лимфедем не съвпадат с клинични и лабораторни методи на данни в този пациент, така че болестта може да бъде елиминиран.

4. еризипел

Признаци на сходства: Местните симптоми: болка, парене и чувство на напрежение в засегнатата област на кожата, по време на проверката показаха, зачервяване и подуване на кожата. На мястото на възпалението в по-нататъшното намаляване на размерите на кожата се появява. Местните вариации водят 5-15 дни; може да се съхранява дълго време и пастообразни пигментация на кожата

Признаци на различията еризипел история съдържа информация за телесна повреда, увреждане на кожата или медицински манипулации на долните крайници. Инкубационният период от няколко часа до няколко дни. Основни еризипел обикновено започва остро, със симптоми на интоксикация. Телесната температура се повишава до 39-40gr. ° С, обща слабост, втрисане, главоболие, миалгия, в тежки случаи може да бъде конвулсии, делириум, възпаление на менингите. Местните симптоми са отбелязани през 10-24 часа след началото на болестта.

Рецидивите могат да се появят лица в период от няколко дни до 2 години след заболяването - при varicosity прогресивен ход на заболяването. На по-късен (над 2 години) е изправена пред външния вид на разговори за повторно лице. Той обикновено е локализиран в новия участък от кожата. Рецидив допринесе за неадекватно лечение на първични лица, остатъчни ефекти след еризипел (lymphostasis и др.).

По този начин, клиничната картина и медицинска история еризипел, не съвпадат с клинични и лабораторни методи на данни в този пациент, така че болестта може да бъде елиминиран.

Консервативна и хирургично лечение

Най-рационалният начин на консервативно лечение на разширени вени е еластична компресия крак. Еластични бинтове намаляване на задръстванията във вените на долните крайници. Те осигуряват компресия разширени вени, подобряване на ефективността на помпената функция на мускулите на краката, да забави развитието на трофични изменения в меките тъкани и пищяла осигури подобрена кръв и лимфен дренаж. Превръзка сутрин преди ставане, когато няма подуване или е незначителна. Подът трябва да си легне, като подуване изчезването чувство на тежест, болка. Всички пациенти, приети за болнично лечение препоръчва режим, включващи променлив ходене в еластични превръзки и с това в легло с повишена позицията на долните крайници.

Но този пациент се наложи хирургично лечение: venectomy с nadfastsialnoy communicants лигиране под обща анестезия.

Показания за пластична хирургия:

1. Наличието на разширени вени;

2. Изразено синдром на болка;

3. загубата на ефективност;

4. Трофичните разстройства пищяла;

5. козметична цел;

6. За да се предотвратят усложнения.

Подбор и обосновка на метода на анестезия

Комбиниран упойката маска е проведено: встъпителен - кетамин 200ml

Анестезия: халотан в O2 N поток. 2 (3: 1)

Хемодинамична стабилна. След операцията в отделението е бил доставен в ума.

Обосновка: Операцията се провежда върху повърхностните тъкани, където няма големи рефлексии зони и намалена чувствителност на болка. То не изисква въвеждането на мускулни релаксанти.

Операцията започва с лигиране на основните багажника на великия вена сафена при сливането във феморалната вена (Троянова-Trendelenburg работа) и допълнителни нейните клонове. Допълнителни напречни венозни стволове носещи кръв от медиалната и страничната повърхност на бедрената кост. Премахване на великия вена сафена извършва по метода на Babcock. За тази цел, дисталния напречно голям подкожна вена се инжектира Babcock сонда. През малък разрез над долния край на инструмента е изложена вена го пресече и изход край на инструмента в раната. дърпайки го премахне изцяло багажника вена. При липса на трофични разстройства произвеждат nadfastsialnuyu превръзка комуникиращи вени на Cockett. След операцията на крака на пациента придаде на високо място.