Хроничен синузит (frontitis хроничен)

Хроничен синузит - възпалително заболяване на лигавицата и в зависимост от етапа protsessa- дълбоки тъкани фронталния синус, възникващи в резултат на остър синузит, не излекувани в рамките на 3 месеца.

Симптоми и клинично протичане. Субективните симптоми са намалени до усещане за пълнота и подуване на корема в съответната половина на челната област и дълбочината на носа, едностранно нарушаване на дишане носа и обоняние, усещане за натиск в очната ябълка на засегнатата страна, постоянна хрема муко-гноен, случаен или развалени на кървава природата, субективно и когато цел cacosmia гнилостните форма на заболяването. Наблюдавано фотофобия, сълзене, особено в присъствието на вторичен dacryocystitis, замъглено зрение върху засегнатата страна синусите. Типични болка: Носещо постоянна тъпа болка в проекцията на фронталните синуси, периодично ескалиращата като пароксизмална излъчване на върха на очите, времева и retromaksillyarnuyu региона (участие pterygopalatine възел).

Цел симптоми. хиперемия и оток на очите на меките тъкани на засегнатата страна, подуване на слъзния езерото и слъзния myastsa, сълзи на изтичане на назолабиални пъти, оток и хиперемия на лигавицата на носа, дерматит, импетиго, екзема във вестибюла на носа и горната устна, поради изтичане на постоянна slizisto- гнойна секреция от носа.

Болезненост ударни предна натиск върху грудката и надочничната отвора (изход място надочничната нерв). С дълбоко палпиране на дъното на външния ъгъл на орбитата определя Evanga възпалено точка (проекция закрепване долния кос мускул на окото).

Когато ендоскопия разкрива тежко подуване и зачервяване на лигавицата средната третина на носната кухина в ипсилатералния фронталния синус, повишена средна кост, наличието на гъста освобождаване гноен, броят на които се увеличава след смазване средната меатус епинефрин разтвор. Избор появи в предната част на средния назален проход и потока от долната конха приоритетно.

В присъствието на едновременното хроничен синузит може да идентифицира симптом Frenkel: когато главата е наклонена напред глава надолу в носната кухина има голям брой освобождаване гноен. Ако след отстраняването им чрез пункция на максиларния синус и промиване гной появят при нормално (ортограден) позиция на главата, това показва наличието на хроничен гноен възпаление на фронталния синус.

Развитието на хроничен синузит. При липса на ефективно лечение на фронталния синус развиващите гранулиране полипи натрупват и holesteatomnye случаен маса, които водят до разрушаване на образуването на костни стени синус фистула, най-често в гнездата. На задните (мозък) фрактури стени възникнат интракраниални усложнения.

Прогнозата благоприятен, но в много отношения това зависи от навременното в ефективно лечение. Прогнозата е влошило рязко в случай на вътречерепни усложнения, особено в дълбок, paraventralnyh мозъка абсцес.

Диагнозата се основава на историята (продължителността на заболяването повече от 3 месеца), субективни и обективни симптоми, както и за методите за подпомагане anemizatsiey средна проход (завършва мониторинг на годност гной), преминаваща флуороскопия и сложни форми - за CT и MRI изследване. Когато напред и странично рентгенография показа нива на ексудат, пълно или частично засенчване на синусите, наличието в него на полипи, гранулиране и holesteatomnyh случаен маса. Когато могат да бъдат идентифицирани изображения огнища остеомиелит-крак фрактура стени синус и сътр.

Метод trepanopunktsii фронталния синус могат да бъдат използвани като диагностични и терапевтични цели, обаче, при хронични фронта, този метод е неефективно, особено в присъствието на синусите тъкан и съпътстващи патологични възпалителни процеси в други синуси.

Диференциална диагноза между основната възникнало остър синузит и обостряне на настоящите латентни форми на хроничен синузит: присъствието на гнойни секрети на мононуклеарни клетки в количество от 40-50% показва наличието на хронично възпалително процес. Необходимо е да се вземе предвид възможното наличие на друго хронично възпаление на околоносните синуси. Хронична ethmoiditis в повечето случаи е основната причина за хроничен синузит и почти винаги го придружава. Хроничен синузит се различава с всякакви тригеминална невралгия, синдром особено Шарлийн и неопластични процеси в фронталния синус, придружен от средното си възпаление.

Лечение. Понякога възстановяване настъпва в резултат на терапевтични методи, които се използват за лечение на остър синузит. Все пак, това лечение не винаги води до пълно възстановяване, особено ако заболяването е разработен на фона на алергичен статус или срещу други рискови фактори в подкрепа на патологичния процес. Във всички такива случаи, единствената алтернатива на консервативно лечение е хирургично лечение.

Хирургично лечение на хроничен синузит включва отваряне на фронталния синус за отстраняване на ненормално съдържание, възстановяване на дренаж функцията на фронто-назален канала, и при неговото заличаване - образуване на нов канал. При наличие на коморбидност с други синусите прекарат един етап хирургическа канализация.

Във всички случаи, нова предна и носа фистула медиалния луксация на средната конха или неговото отстраняване, както и премахването на всички клетки от решетъчни лабиринт periinfundibulyarnyh, която дава възможност на функционирането на естествен канал.

Всички хирургични подходи в оперативното лечение на хроничен синузит се разделят на:

а) външна chrezlobny (трепанация предната стена на фронталния синус) при които произвеждат общо отстраняване на предната част и долната стени на фронталните синуси, с клапа инвагинация browridges кожата на задната стена на предна синусите); метод не се използва в момента;

б) външна chrezglaznichny (трепанация долната стена на фронталния синус);

в) chreznosovoy (отстраняване на кост от предната решетка фронтоназалния канал с предварително прилагане на последния извита сонда корем забележителност).

Много други методи за откриване фронталните синуси са по същество модификации на тези методи.

Фиг. Фигура 1 показва някои от инструментите, използвани в хирургията на параназалните синуси.

Фиг. 1. Основните инструменти, използвани за операции в максиларните синуси: а - средства за отстраняване на костната тъкан: 1-4 - нагънат длета; 5 - костна форцепс Jansen; 6 - костна рязане форцепс права; 7 - костни рязане форцепс извити; Б - средства за операции на фронталния синус: 1 - набор от предна Ritter проби за наблюдение на фронто-назален канал; 2 - набор предна гъвкави подложки за преминаване и кюретаж фронто-назален канал и отвор на етмоидалните лабиринта клетки

Показания. неефективност консервативно лечение средства; неспособност endonasal дренаж фронталния синус през естествен темпоро-назалния проход; структура многокамерна на фронталния синус; полиповидно синузит и пост-травматичен стрес; присъствието на фронталния синус костни фрагменти и чужди тела травматичен произход; Orbital усложнения; остър менингоенцефалит като усложнение на хроничен синузит; Гунма фронтална кост, и така нататък. Н.

Противопоказания. възраст под 14 години; остро или хронично системно заболяване на кръвта; инфаркт на миокарда в острата фаза; мозъчен инсулт и други.

Следоперативният лечение отдаваме голямо значение на. Обикновено, когато неусложнена гноен синузит без костна лезия с частично запазена лигавица постоперативно лечение ограничени до парентерално приложение на антибиотици и ежедневно измиване фронталния синус антисептичен разтвор. В сложни случаи (. Остеомиелитът предна костна деструкция церебрална стена флегмон орбита, и т.н.) се прекратява отворен начин: дневно промивка антибиотик разтвор, вариращи в неговия състав; свободно запушване тампон кухина импрегнирани с гел или други Солкосерил reparants до докато раната се очисти от некротични тъкани и изглежда нормално гранулационна тъкан, която служи като първият знак за лечение на рани. Впоследствие навита гранулационна тъкан постепенно се извършва, разрезът е оформена по протежение на ръбовете на белег тъкан обхваща вътрешния ръб на кухината. При достатъчно пълно, тъкан навита ръбовете на раната гранулиране опресняване разрези изрязват съединителна тъкан и поставени вторичните шевовете, оставяйки няколко дни в страничния ъгъл на завършил на раната каучук. За да се предотврати заличаване изкуствен фронтоназалния канал след екстракция тръба показва него гранулиране soschipyvayut или отстранява остър лъжица или обгаряне лапис и buzhiruyut предна сонда Ritter (вж. Фиг. 1, б 1) Тази стъпка постоперативна пациент е заряд, защото по-голямата част от повторна поява на възпаление на фронталния синус и реоперации дължи именно неперфориран предно-носната канал.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin