horionkartsinoma horionkartsinoma
Horionkartsinoma - злокачествен тумор, който се развива от трофобластни клетки, синцитиум хорион въси и рядко - от зародишни клетки на мъжки и женски полови жлези (смесени тумори от ембрионален произход - тератогенен horionkartsinoma). Това може да се случи в отдалечени райони на влакнеста трофобласт, разпространявани през кръвоносните съдове. Във връзка с това изтъкнати първични тумори на яйчника в момичета преди пубертета и небременни жени от teratoblastomy, както и вторично, разработва от трофобласт на яйцеклетката, която загубил контакт с последната се превръща в автономен субект с повишени агресивни свойства. Туморът може да повлияе на различни органи (фиг. 43).
Horionkartsinoma тялото на матката и влагалището.
Според класификацията на СЗО отпусне още няколко опции трофобластна болест:
Трофобластни тумор плацентата трофобластна пространство възниква от плацентата легло и се състои от бластоциста клетки. Тя е ниска и висока степен на злокачественост.
Плацента реакционното пространство (синцитиален ендометрит - погрешно название) - откриване на трофобластни и възпалителни клетки в плацентата леглото.
Gidroticheskaya дегенерация - състояние, при плацентните въси се разширяват поради увеличаване в тях и заобикалящата стромата на вода, но без трофобластичния хиперплазия. Това състояние прилича на гроздовидна бременност, но това не води до развитието на horionkartsinoma. Има няколко опции за класификация horionkartsinoma.
I. ортотропна horionkartsinoma: първа стъпка - без метастази, туморна локализация в тялото, където имплантиране настъпили яйцеклетка (в различни региони на матката, тръбите и яйчниците корема); 2-ри етап - с метастази от основен фокус - матката чрез кръвния поток към други органи (бял дроб, вагината, и т.н.); Трета фаза - с метастази и туморна инвазия в съседни органи (голяма обвивка на червата, параметри, пикочния мехур, ректума и сигмоидния).
II. Хетеротрофни horionkartsinoma. Основни лезии са разположени в различни органи, но извън зоната на имплантирането на яйцеклетката, обикновено в белия дроб, вагиналната стена и мозъка.
III. Тератогенен horionkartsinoma. Идва от смесен тумор на ембрионални произход, той се среща рядко при небременни жени.
Според класификацията на СЗО, трофобластна болест е разделен на етапи, както следва:
• I етап - разгрома на матката е ограничено, няма метастази;
• Втора степен - на поражението разпространил извън матката, но е ограничен до половите органи;
• етап III - метастази в белите дробове;
• IV етап - метастази в други органи.
Horionkartsinoma в повечето случаи се развива на фона на hydatidiform бенка на задържаните в утробата на неговите елементи, най-малко след аборт, преждевременно раждане и дори спешно. Ако гроздовидна бременност по-често при раждали, на horionkartsinoma - в мултипарна. Обикновено основният фокус се развива в утробата, и само от време на време в тръбите или яйчниците.
Когато horionkartsinoma настъпва трофобластна пролиферация на двата слоя. В бластоциста клетки са ясно видими вакуолизация, метастатични процеси. Протоплазма синцитиевото съдържа много вакуоли каналчета и кухини в ядрата - множество митотични фигури. В непосредствена близост до камина horionkartsinoma големи размери на клетката, се определят с един голям или няколко ядра. Horionkartsinoma елементи проникват в миометриума, той унищожава и се хранят матката съдове. Ето защо, в миометриума разкри некротични специфични за horionkartsinoma.
Етиология и патогенеза horionkartsinoma недостатъчно позната. Важни фактори в развитието си, се считат за потискане на трансплацентарен имунитет, повишаване на имунологична толерантност към трофобласт. Рискът от развитие на horionkartsinoma YV Bohman (1989) определя от редица фактори :. Продължителността на латентен период от повече от 4 месеца, времетраенето на клиничните симптоми на повече от 6 месеца се увеличи до 7 седмици от бременността размер на матката, висок титър хорионгонадотропин в урината, и т.н. В комбинация може да бъде оценена тези фактори на характеристиките и степента на злокачественост трофобластна болест. Важно е да се вземат под внимание резултатите от предишни бременности и вещество - независимо дали те са били нормални (раждане, аборт) или патологична (гроздовидна бременност, извънматочна бременност). Когато моларното бременността и извънматочна бременност след зачеването, плода не представлява правилно и има анормална пролиферация на бластоциста.
Следователно и в патогенезата на horionkartsinoma значителна роля за предходните невроендокринни разстройства.
Клиничната картина винаги е свързано с прехвърлени бременността, освен тератогенни horionkartsinoma.
Обикновено бременността е с някои усложнения (моларна бременност, спонтанен аборт, извънматочна бременност), рядко без тях. След това се съхранява зацапване, неразположение, коремни болки, световъртеж, сърцебиене. Характеризира се с зацапване, не подлежи на лечение, включително остъргване стените на матката и да доведе до анемия. Те могат да се появят в ограничено пространство на метастатичен огнища в черния дроб и червата. Метастази в белите дробове се появяват кашлица, хемоптиза, болки в гърдите. Благодарение на некроза и инфекция horionkartsinoma възли може да се развие треска.
Важна особеност на horionkartsinoma бели са настъпили в началото на заболяването и имат серозен характер, и като туморна лиза - гноен гнил мирис. Следователно, симптомите в по-голяма степен се дължи на метастази и съответната локализация развива симптоми. Тъй като честотата на метастази следните органи са: белите дробове (60%), вагината (40%), мозък (17%), черен дроб (16%), бъбреците (12%) и други.
Horionkartsinoma развива главно след втората бременност, 3-4 месеца след неговото завършване или прекъсване. Многократното остъргване на матката поради кървене допринесе за по-бързото метастази.
На местно ниво в основния фокус или метастатичен дефинирани печат. Възли във влагалището имат закръглена форма, синьо-лилав цвят. Матката е увеличен. Яйчниците са големи поради капсулните лутеин кисти. Млечните жлези също могат да бъдат увеличени с явленията на галакторея. Може би най развитието на заболяването в по-отдалечен период (6-12 месеца), което обуславя необходимостта от редовен медицински преглед след hydatidiform мол до 1-2 години.
Horionkartsinoma диагностика се извършва от медицинска история, клиничните симптоми и спомагателни методи. Основните от тях, които се използват в horionkartsinoma на диагноза: ултразвук, рентгенова метод, биологична и имунологична, хистологично.
Основната тревожно Историята на данни ще бъде повторение на hydatidiform мол и различни нарушения на функциите на репродуктивната система.
В началото на клиничните симптоми включват: метрорагия след последната бременност, разкривайки увеличаване на размера на матката и яйчниците кисти тека лутеин.
Рентгенови изследвания може да се подозира и локализират horionkartsinoma огнище в матката и да се определи степента на туморни метастази.
Когато hysterography назъбеност маркиран контури и пълнене дефекти, показващи наличието на тумор в матката. С възможно тазовата ангиография за диагностика не само субмукозното като в hysterography, но също така и в други сайтове horionkartsinoma възли. Радиационния методи могат да определят динамично напредък или регресия на растежа на тумора за оценка на ефективността на лечението.
От особено значение е рентгенография на гръден кош, който трябва да се дава на всички жени след hydatidiform мол за идентифициране на най-ранния метастази horionkartsinoma.
Белодробни метастази, определени като сферична форма огнища намира главно в периферната част на едната или двете белите дробове. Има лезията на белия дроб, когато огнища достигне 10 см и над с кухини вътре, запълнено с въздух или течност.
Рентгенографски методи за диагностика до голяма степен заменят с ултразвук, чрез които е възможно да се определи местоположението и структурата на огнища в различни органи, яйчниците, лутеална киста. Възможността и лекотата на използване да се даде възможност на динамиката на използването им, за да се оцени ефективността на химиотерапията.
Последната стъпка от horionkartsinoma на диагноза е хистологично изследване на останки от матката. Последните могат да бъдат получени чрез хистероскопия, която, в допълнение към своите диагностични способности, ви позволява да направите биопсия на ендометриума. Микроскопско изследване разкри, хорион въси, което също може да бъде най-плацентарната полип.
Трофобласта по време на бременност често са много трудно се различават от тези на наличието на тумор. Хистологично три вида horionkartsinoma: смесена и бластоциста sintsitionalny. останки на диагностичен проблем се намира в сходство horionkartsinoma с трофобластна в нормална бременност (особено в ранните етапи), липса на увереност в получаване туморна тъкан останки, Недостъпност да го вземе в интрамурални и подсерозни локализация horionkartsinoma. Следователно horionkartsinoma диагноза трябва да се извършва за сложни индекси (клинични ултразвукови, хорион гонадотропин нива, somatomammotrophin, тиротропин. Глобулин и хистологично).
Обещаващ посока при диагностицирането на злокачествени тумори, включително horionkartsinoma е дефиницията на ракови маркери - вещества, произведени от злокачествени тумори или индуциран растеж. При здрави индивиди, туморни маркери не са открити при пациенти със злокачествени тумори се откриват в туморни клетки и в телесните течности в кръвта. Сред маркери са онкофетален антигени (и kartsioembrionalny? Фетопротеин). -horiogonin. Последно в 100% от пациентите с horionkartsinoma. Определяне на туморните маркери в кръвта се извършва чрез използване на моноклонални антитела и радиоимунологични методи.
Лечение на пациенти horionkartsinoma провеждат, използвайки лекарства, хирургия и радиотерапия.
Оперативно лечение на края на живота препоръчва само четения (заплашва кървене, септични състояния), с тумор резистентност към химиотерапия, големият размер на матката и яйчниците. Признат за най-ефективната химиотерапия, както и комбинацията от него с операция. Като компонент на комплексна терапия в присъствието на изолирани метастатични сайтове (бял дроб, вагината, на мозъка) и лъчетерапия, използвани в резистентност към химиотерапия.
Връзка с хирургическа намеса в horionkartsinoma на лечение променя поради следните причини: в процеса на осъществяване на бързо disseminirovanie маркиран растежа на туморни клетки и метастази; Той отложи с 10 дни или повече периоди от химиотерапия, която оказва значително влияние върху неговата ефективност. Следователно, хирургично лечение, ако се извършва, когато е необходимо, в комбинация с химиотерапия. От хирургични техники хистеректомия най-често се извършва с horionkartsinoma с придатъци, матката ампутация когато лигиране на вътрешните артерии илиачните (като ефективен метод за кървене и технически трудности да изпълнява радикал хирургия).
За да се намали честотата на разпространение след операцията по време на неговото изпълнение, илюстриран химиотерапевтични средства (метотрексат 50 мг i.v., и след един ден - 12 мг фолиева киселина или въвеждане по време на операция 0.5 мг актиномицин D i.v.). Впоследствие, след операция (след 10 дни или повече) се прилага химиотерапия Химиотерапевтичните средства се използват в съответствие с моно- тип или полихимиотерапия. Понастоящем за тази цел целеви цисплатин, етопозид, метотрексат, левковорин, хидроксиурея, 6-меркаптопурин, aktinomizin D, циклофосфамид, винкристин, цитоксан и фолиева киселина.
При монотерапия влезе един по множествената - различни комбинации от тях. Лечението се провежда курсове за 8-15 дни при интервали между 10-15 дни. Интервалите трябва да бъдат достатъчни, за да арестуват феномена на токсичност от предходната година, и в същото време, с кратък живот, така че да не предизвикват резистентност към тях.
Клиничният преглед на пациенти с horionkartsinoma проведе през целия живот. Използвани са критериите за ефективността на лечението, както и клинични данни, показатели за нивото на човешки хорионгонадотропин. Нормализиране на нивото му в кръвта и урината в продължение на две седмици или повече, се счита за началото на опрощението. Смята се, че horionkartsinoma на химиотерапия не се отрази на хромозомата определя на майката и детето. Ето защо, когато се стабилизира опрощаване е възможно да се продължи изпълнението на репродуктивната функция. Началото на нова бременност може да е 1-2 години след hydatidiform мол, както и 2-3 години след horionkartsinoma. Литературата предоставя данни (YV Bohman, 1989), многобройни бременности след химиотерапевтично лечение на трофобластичния заболяване при жените, включително повтори приключи нормално раждане и раждането на здрави деца.