Ход по време на бременност, раждане и следродовия период

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

  • Внезапна разстройство (разрушаване) на мозъчното кръвообращение.
  • Видове: исхемичен удар, хеморагичен удар, венозна тромбоза на церебралните синуси.
  • Не е напълно изяснен.
  • Предполага 5-15 на 100 000 раждания.
  • Общи рискови фактори:
    • пушене
    • мултипарна
    • Възраст на бременна (старши)
    • Наличието на съпътстващо заболяване - инфекция, хипертония, прееклампсия, разстройства на киселина AIN състояние.
  • Специфични рискови фактори (подобни на тези при млади хора).
    • васкулопатия:
      • вътречерепен аневризма
      • артериовенозна малформация
      • венозна тромбоза синусов
      • артерия дисекция
      • атеросклероза
      • васкулит
      • системен лупус еритематозус
      • Tay-Sachs заболяване
      • Moya-Moya
      • мигрена.
  • емболия:
    • мазнини или въздух
    • парадоксален
    • около раждането кардиомиопатия
    • предсърдно мъждене
    • ендокардит
  • Хематологични нарушения:
    • drepanocytemia
    • антикардиолипин и лупусен антикоагулант
    • politsetemiya
    • Фактор V Leiden мутация
    • дефицит ProteinA S, С или дефицит на антитромбин III
    • антифосфолипидни антитела
    • тромботична тромбоцитопенична пурпура
  • Кокаин пристрастяване.
  • Симптомите варират, в зависимост от вида и локализацията на лезии в мозъка. Симптоми, характерни за остра начало.
    • главоболие
    • Гадене и повръщане
    • Фокусни неврологични симптоми (фокална неврологичен дефицит)
    • Неясен (намазана, неясно) зрение
    • Объркване в различна степен до пълна загуба
    • конвулсии

Ефект на бременността на удара

  • Широко разпространено е мнението, че бременността увеличава риска от инсулт.
  • Няма достатъчно данни за оценка на този риск.
  • Често се развива през третия триместър (по-близо до раждането), като в следродовия период.
  • Има време зависимостта на хиперкоакулационна състояние поради бременност.
  • Редки причини за инсулт по време на бременността.
    • еклампсия
    • хориокарци-
    • Амниотичната емболия флуид
    • около раждането кардиомиопатия
    • Майчината смъртност поради инсулт 5-38%.
  • 42-63% от инсулт по време на бременност ще има остатъчен неврологичен дефицит.

Ефект от инсулт и бременност плода

  • Повишен риск от смърт на плода.
  • Възможна тератогенен и канцерогенен ефект на радиация поради диагностични процедури.
  • Възможното тератогенен ефект на лекарства, използвани за лечение на инсулт.

РАЗСЛЕДВАНИЯ

  • Изясняване на неврологично история и оценка на симптомите на инсулт.
  • За да разберете наличието на рискови фактори: тютюнопушене, хипертония, взети лекарства.
  • Определете дали припадъци са.
  • Неврологичния статус.
    • Оценка на нивото на съзнание
    • психични функции
    • Наличието на фокални неврологични симптоми
  • Състоянието на сърдечно-съдовата система.
    • Симптомите на сърдечна недостатъчност
    • Наличието на овале на форамен,
    • Честота и ритъм смущение
  • Очните симптоми.
    • Papilledema (знак ICH)
    • Съдови промени (в контекста на васкулит
  • Състоянието на кожата.
    • Симптоми на емболия
    • ливедо
    • Признаци на съединителната тъкан
  • В зависимост от история и клинични констатации.
  • Тестове хиперкоагулация, броя на тромбоцитите при пациенти, получаващи хепарин, антиконвулсанти серум и т.н.
  • Стабилизиране.
  • Агресивното лечение на хипотонията и хипоксия.
    • Дори умерено хипоксия и хипотония може драстично да влоши изход
  • За да се установи вида и етиологията на инсулт.
  • Целта на лечението - да сведе до минимум загубата на мозъчната тъкан, без риск за майката и плода.
  • Тромболитичните / ендоваскуларни интервенции: в исхемичен мозъчен инсулт.
    • Интравенозното ТАП:
      • в / в продължение на 3 часа след заболяване
      • бременността се счита за противопоказание за процедурата, но в литературата има съобщения за успешно прилагане на тромболиза (W / или W / а) без да се засягат състоянието на майката и плода
      • кървене при майката развива в 1-6% от случаите, както в не-бременна група
  • Антикоагуланти и antritrombotiki са в основата на превенцията на инсулт.
    • Нефракциониран хепарин титриране на дозата до целевите стойности
      • Трябва да се вземе предвид риска от развитие на остеопороза след продължително (повече от месец) употреба на лекарството
      • предизвикана от хепарин тромбоцитопения може да се развие
      • Няма данни за тератогенен ефект върху плода, но не извършват преки разследвания
      • не преминава в кърмата
    • Хепарин с ниско молекулно тегло:
      • контрол Ха анти-фактор за избор на дозата
      • изследвания при животни: тератогенен ефект не е
      • не преминава в кърмата
      • малък риск от остеопороза
      • съкращаване връх интервал и времето на полуживот по време на бременност
      • Той често се използва по време на бременността
      • на 36 седмици или по-ранни трябва да отида с нискомолекулярен хепарин, нефракционирани заплахата от преждевременно раждане
    • кумадин
      • лесно прониква през плацентата
      • може да се развие кървене при плода
      • настроен тератогенност
      • не се препоръчва за употреба по време на бременност
    • аспирин
      • Той няма тератогенен
      • странични ефекти ограничават използването му в по-късните етапи на бременността
      • увеличаване на броя на мъртвородените деца
      • unovorozhdennyh кръвоизлив в ЦНС поради нарушение на функционалното състояние на тромбоцитите
      • може би преждевременно затваряне на Fontanelle (преди раждането)
      • прилага малка доза - 81 мг
      • ниско тегло при раждане
    • клопидогрел
      • инхибира тромбоцитната агрегация
      • счита за възможно безопасно и ефективно алтернатива на аспирин
  • Неврохирургия водач е показано на аневризми, AVMs, вътремозъчен кръвоизлив.
  • Ендоваскуларна смущения показано на аневризми, AVM и венозна тромбоза.
  • Продължават дискусиите за да се гарантира анестетик бременна с интракраниални съдови заболявания.
  • Балансът между адекватна функция коагулация за регионална анестезия и доставка и отново тромбоза.
  • Регионална анестезия често е метод на избор при липса на коагулопатия при пациент.
    • Много специализирани центрове препоръчваме да преминават с нефракциониран хепарин, при избора на доза 36 седмици от бременността или преждевременно раждане
    • Запазване на сутрешната доза нефракциониран хепарин при планирането на предизвикване на раждането или цезарово сечение. контрол коагулация.
    • Запазване на НМХ за 24 часа преди провеждането на регионални техники
      • В случай на съмнение, направете изследвания активността на фактор анти-Ха. Повечето експерти съветват да се откаже от регионалната техниката в присъствието на анти-фактор Ха.
    • За навременното диагностициране на епидурален хематом след извършване регионална анестезия се нуждае от чести неврологичен преглед.
  • В присъствието на интракраниална хипертония е обща анестезия.
    • Когато наличните bolee24 часа неврологични симптоми сукцинилхолин е противопоказано, тъй като е възможно развитието на значителен хиперкалиемия и спиране на сърдечната дейност
    • При получаване антиконвулсанти ускоряват метаболизма на недеполяризиращите мускулни релаксанти
    • С увеличаване на вътречерепното налягане да се поддържа адекватна перфузия на мозъка чрез увеличаване ЕАД. като по този начин намаляване на ICH
    • "Модифицирани" бързото индуциране последователност на рокуроний и барбитурати
    • Atrerialnaya линия за проследяване на кръвното налягане
    • Хипервентилацията преди доставката се извършва само в присъствието на животозастрашаваща повишено вътречерепно налягане
      • нежелани ефекти върху плода могат да бъдат намалени с подходяща течност майка поддръжка и намаляване на налягането се издига в респираторния тракт на майка
    • манитол
      • е показан за тежка интракраниална хипертония
      • ефективен при майката, плода може да доведе до хиповолемия
      • разтвори, готови за приложение на новороденото
    • анестезия планиране с възможност за по-рано неврологичен преглед (при аварийни ситуации)
    • Лечение на лекарствено-индуцирана депресия на новородено налоксона, или респираторна подкрепа
  • С развитието на остър исхемичен инсулт, хипотония може да се влоши церебрални увреждания. Агресивни терапия, така и на регионално и обща анестезия.

Предупреждения и препоръки

  • Ход по време на бременност е рядко, но това значително увеличава майката и перинатална смъртност.
  • Остра инсулт - спешен медицински случай.
    • Тромболиза ( "време - е мозъка")
    • Договорена интензивни грижи
  • Не е за забавяне на диагностика и лечение.
  • Разграничете с еклампсия.
    • различно третиране
    • "Презумпция" забавяне еклампсия инсулт диагноза в 41% от случаите,
    • MRI с дифузия претеглено метод за изображения на избор при диагностицирането на инсулт
  • Оцени внимателно документира историята и основната неврологичния статус.
  • Редовни честите неврологични прегледи.
    • Трудът (свивания и опити)
    • След цезарово сечение
    • Ако промените неврологичния статус - обадете невролог
    • Промени в неврологичния статус, може да покажат отново тромбоза
  • Уверете се, че нормализирането на кръвосъсирването, преди да извършвате регионални техники за анестезия.
  • Обсъдете с вашия невролог анестезия план. Да се ​​разработи най-ефективните тактики на аварийно сътрудничество.

ПРОВЕРКИ

  • Запознайте се с лекуващия невролог и изясняване на механизма.
  • Запазване на антикоагуланти и следи състоянието на коагулация, преди да извършвате регионални методи за предоставяне на анестезия или цезарово сечение.
  • Провеждане честите неврологични прегледи, за да се предотврати влошаване на неврологичния статус.
  • Имате на място и в обсега на вазопресори за лечение на хипотония при остър инсулт.