Хипертонична криза класификация, патогенеза, лечение, EUROLAB, кардиология

Съвременната дефиниция на хипертонична криза, се основава на оценката на заплахата от остра щети за определени органи (които са описани в статия за хипертония). Хипертонична криза - състояние, изразено чрез увеличаване на систоличното и / или диастоличното кръвно налягане, което е придружено от симптомите на прицелните органи; ако такова състояние е спешно необходимо да се намали кръвното налягане, макар и не на нормалните стойности.

класификация

За да изберете тактиката на пациента се използва класификацията, която определя 2 вида кризи:

Усложнена или застрашават живота - при което спешната необходимост да се намали нивото на кръвното налягане, за да се намали или премахне увреждане на органите, за предотвратяване на инфаркт на миокарда, инсулт, бъбречна и сърдечна недостатъчност. Неусложнена или нефатални кризи да се наложи намаляване на налягането, но не търпи отлагане, тъй като те не се развиват остра увреждане на органите.

• вътремозъчен кръвоизлив
• Остра хипертонична енцефалопатия
• Остър инфаркт на миокарда
• субарахноидален кръвоизлив
• Остра левокамерна недостатъчност и белодробен оток
• нестабилна стенокардия

Неусложнена хипертонични кризи:

• Малигнен хипертония без остри усложнения
• Тежка хипертония, без остри усложнения
• Остър гломерулонефрит с тежка хипертония
• обширни изгаряния
• Криза в склеродермия

В сложно GK човек непременно приет в интензивното отделение възможно най-скоро. Терапия с nezhizneugrozhayuschih кризи може да се осъществи в амбулаторни условия.

Са важни неврохуморалните механизми на хипертонична криза. Хиперстимулация RAAS започва порочен верижна реакция, която включва съдово увреждане, исхемия на тъканта и допълнително свръхпродукция на ренин. Тялото произвежда прекомерно количество на ангиотензин II, катехоламини, вазопресин, алдостерон, ендотелин-1, тромбоксан. А ендогенни вазодилататори не е достатъчно. Тъй като местен регулирането на периферната резистентност. Ако кръвното налягане се повишава постепенно и да достигне границата от индивида, тя се разпада ендотелен регулиране на съдовия тонус.

В резултат hyperperfusion след ендотелен нараняване развива артериоли фибриноидна некроза, повишена съдова пропускливост, водещи до оток на периваскуларно. Важен аспект на клинични прояви и прогноза счита едновременното активиране на тромбоцитите и на системата за коагулация, което в комбинация със загубата на ендотел фибринолитична активност допринася за дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Сложните хипертонични кризи

В критични условия (които застрашават човешкия живот) е необходимо възможно най-скоро за намаляване на кръвното налягане чрез инжектиране на наркотици интравенозно. За този пациент се прилага натриев нитропрусид. прилага чрез инфузия при скорост 0,25-10,0 mkgDkghmin. Средства за действие от началото на администрацията. Също така ефективно нитроглицерин (инфузия при скорост от 5-100 г / мин). Ефектът се забелязва след 2-5 минути след началото на приложението.

Можете също така да зададете еналаприлат бавно въвеждане в продължение на 5 минути. Прилагане на първоначална доза от 1.25 мг, повторното въвеждане след 6 часа с увеличаване на дозата от 1.25 мг на всеки 6 часа до максимум от 5 мг. Неговият ефект се забелязва след 15-30 минути, а ефектът се наблюдава в продължение на 8 часа до 1 ден. В рамките на първите 30-60 минути е необходимо да се намали налягането на пациента с около 15-25%, а след това в продължение на още 2-6 часа, за да достигне стойности BP 160/100 мм живачен стълб

Вторият етап включва лечението на хипертонична криза преход към орални форми на препарати. Често не можете да драстично намаляване на налягането до нормални нива. Може да има неблагоприятни последици: исхемия, хипоперфузия. В краен случай вероятно некроза чувствителни към влошаване на притока на кръв към тъканите.

Неусложнена хипертонични кризи

В такива случаи, терапията включва прилагането на лекарства, които понижават кръвното налягане в продължение на минимум 30 минути и максимум 3 часа. След това, ефектът може да бъде удължено. Ако дозата е избрана по подходящ начин, рязко понижаване на кръвното налягане се случи. Ефективно лекарство като клонидин. Дозировката трябва да бъде доза от 0,075-0,150 мг, се приема орално. Ако е необходимо, отново даде лекарство пациент на всеки час, докато общата доза достига 0.6 мг. Clonidine започва да работи след 30-60 минути, ефектът продължава от 8 до 16 часа.

Може да присвоява каптоприл, който се приема през устата или под езика при доза от 12,5-25,0 мг. Ефектът на поглъщане се наблюдава след 15-60 минути след приема и продължава 6 до 8 часа. И когато сублингвално ефект е видим след 15-30 минути, с продължителност 2-6 часа. Карведилол е ефективен. които дават на пациента на доза от 12,5-25,0 мг орално, начало на действие - продължителност 30-60 минути - 6-12 часа.

Няма нужда да се използват лекарства, които причиняват рязък спад на налягането, което е много трудно да се контролира. Към тази група принадлежат нифедипин в конвенционални лекарствени форми с бързо освобождаване на активното вещество, големи дози каптоприл.

В повечето случаи, тежка хипертония, ако няма проява на РОМ могат да се прилагат като комбинирана терапия с 2 перорални лекарства antigipertonivnyh адекватно намаляване на кръвното налягане за един или два дни. Ако не се получава ефекта, добавете трето лекарство е предписано от лекар. Ако осигуряване на адекватен контрол на кръвното налягане, а след това тази схема може да се използва извън болницата, лечението на човешки домове. След титруване отнема 2-4 дни до 2-4 седмици, в съответствие с препоръките за правене AH II и III етап.

Когато едновременно конгестивна сърдечна недостатъчност и синдром на болния синус не препоръчва използването на бета-блокери в атеросклеротични стеноза на аортата - АСЕ инхибитори (ангиотензин конвертиращ ензим). В двустранна стеноза на бъбречната артерия използването на АСЕ-инхибитори може да доведе до бъбречна недостатъчност.