Хип дисплазия при деца и възрастни

Хип дисплазия и вродена хип дислокация (английски развитието дисплазия на тазобедрената става.) - вродено съвместен увреждане, което се дължи на своята изостаналост и може да доведе (и е довело) до сублуксация или луксация на бедрената глава - "вродена луксация на тазобедрената става" (на английски вродено изкълчване. на бедрото).

Нарушаването на биомеханиката на тазобедрената става в резултат на дисплазия може да доведе до сериозни заболявания на долните крайници, към хората с увреждания, както директно от първите стъпки на детето, и в живота на възрастните.

Важно е да се идентифицирате бързо най-ранните признаци на заболяването, е важно да се започне лечение навреме, че е важно да проявяваме разбиране, търпение и последователност при изпълнението на препоръките на лекаря.

Статистика дисплазия на тазобедрената става при деца изисква някакво обяснение. До първата половина на миналия век само счита тежка дисплазия - вродена луксация на тазобедрената става (3-4 случая на 1000 раждания). В онези години ", лека форма" на дисплазия не са лекувани. От 70 - 90 година. използва терминът "развитието дисплазия" означава не само изкълчени, но predvyvih и сублуксация на тазобедрената става. заболеваемост фигури са се увеличили десетократно.

Трябва да се отбележи, че няма ясни стандарти и загриженост пропускат тежки ортопедични патология е причина за над диагностика (20-30% по стъпка predvyviha). Дилема "незрели тазобедрената става и predvyvih" обикновено решава в полза на дисплазия, което повишава стойностите на заболеваемост.

Хип дисплазия се среща често в почти всички страни (2-3%), но има и значителни расови и етнически характеристики на неговото разпространение. Така например, честотата на вродени недоразвитие на тазобедрените стави при новородени в скандинавските страни до 4-5%, Германия - с 2.6%, в САЩ е по-висок сред бели, отколкото в афро-американци, и е 1-2% сред американските индианци дислокация хип среща при 25-50 на 1000, като има предвид, вродено изкълчване хип едва ли се среща в южноамериканските индианци, южните китайски и черните.

Нас честота виждал с екологичен проблем. Честота в България е около 2-3% и в екологично неблагоприятни райони до 12%.

Той отбеляза, пряка връзка на повишена заболеваемост и традиция на тесни повиване на бебето изправените крака. Народите, които живеят в тропиците, където новороденото не е увити, не ограничават свободата на движение, да ги носят на гърба (краката на детето са в състояние на флексия и отвличане), честотата по-долу.

Така например, в Япония, в рамките на националния проект националната традиция на стегнати пелени бебета изправените крака беше променена през 1975 г.. Резултат: Намаляването на вродена луксация на таза от 1.1-3.5 до 0.2%.

Най-често това се случва в патология момичета (80% от диагностицираните случаи), фамилна анамнеза за заболяването е около една трета. Хип дисплазия е 10 пъти по-често при тези деца, чиито родители са имали признаци на вродени хип дислокация. Вродена хип дислокация се открива 10 пъти по-често при родени седалищно предлежание на плода, обикновено по време на първата доставка. дисплазия се открива често при медицински корекция на бременност, бременност сложно toksikkozom. Най-засегната лявата тазобедрена става (60%), най-малко - дясно (20%), или и двете (20%).

Анатомия и биомеханика

тазобедрената става развитие започва в утробата, които се преследват активно през първите 6-12 месеца след раждането, а след това да промени формата си и биомеханика на фугата се случва във всички възрастови периоди. Костни структурни промени, промените форма варира посредничество кости, които ставата. Грешка съвместно развитие, което води до неговата функционална недостатъчност, означен с термина "дисплазия".

За правилното развитие на тазобедрената става е от голямо значение завърши формирането на ацетабулума и проксималната бедрена кост, периодична замяна на хрущял от структурата на костната тъкан и функционално състояние на хип мускул.

Тазобедрената става новородено дори в нормални (вж. Фиг. 5) е биомеханични структура незрели, е сплескан гленоидалния кухина, е разположен по вертикално спрямо "възрастен съвместно" прекомерно еластична връзка. Съединението се провежда в ставната кухина поради напрежението на ставната капсула, сухожилия притежават (кръгли бедрени връзки). Заместването на Фемора до предотвратява хрущял плоча на ацетабулума, който се нарича "края в" (устна ацетабуларния лабрум [шир.] - устна ръб).

В случай на нарушение на съвместното развитие (с дисплазия) можем да видим (вж. Фиг. 6) е по-плосък и skoschennuyu гленоидалния кухина, над-еластични връзки и съвместни капсула не са в състояние да държи главата на бедрената кост в гленоидалния кухина, тя се премества нагоре и странично (навън) , Така края в е обърнат (изместен нагоре) и деформира странично - той губи способността си да държи преместването на главата на бедрената кост. При определени движения на главата на тазобедрената може да излезе извън ацетабулума. Такова съвместно състояние, наречено "сублуксация".

В тежка дисплазия на феморалната глава е напълно извън ацетабулум, състояние, наречено "разместване на бедрото" (вж. Фиг. 7). Главата на бедрената кост се намира над гленоидалния кухина, лимба се завинтва в ставата и е под главата на бедрената кост, гленоидалния кухина е запълнена с мазнини и съединителна тъкан. Това значително усложнява намаляването на дислокация.

Ако дислокацията на бедрената кост не се елиминира, а след това, следвайки добре известен биологичен закон на "Формата следва функцията", нарастващата тазовата кост и бедрото са се променили за да побере новите условия на натоварване (вж. Фиг. 8). Главата на бедрената кост губи своето нормално сферична форма е плоска. Празен ацетабулум са намалени по размер, и на мястото на новото място на главата на бедрената кост (в района на крилото на илиума), нов гленоидалния кухина. Новообразуваната ставата, наречена "neoarthrosis". Това е дефектен съвместно, но тя е на десет години за тези пациенти, които по различни причини, не е вродено елиминирани хип дислокация.

тазобедрената става развитие се провежда в рамките на тясно сътрудничество между главата на бедрената кост и ацетабулума. разпределение на товара върху костни структури определя ускоряване или забавяне на образуването на кост, определя крайния резултат от формата и главата на бедрената кост и ацетабулума, и съвместното геометрията като цяло.

Хип дисплазия може да се случи не само като нарушение на ацетабулума (ацетабулумен дисплазия), но и грешен развитието на проксималната бедрена кост. Формата на проксимална бедрена кост често се описва ъгъл врата вал (SHDU), която е образувана от средната liniem диафиза и линия, прекарана през центъра на главата и шийката на бедрената кост (вж. Фиг. 9). Тези измервания се извършват на предния рентгенова снимка.

В зависимост от големината на този ъгъл, в зависимост от това как то да съответства на възрастта норма, се прави разлика между нормалната форма на проксималната бедрена кост, дисплазия на тазобедрената става с увеличение на този ъгъл - coxa Valga, дисплазия с понижение в този ъгъл - coxa Вара.

Много важно връзка между ацетабулума и бедрената глава. За оценка на тазобедрената става геометрията прилага много методи, една от които е показана на фиг. 10. Важен показател е Центрация на главата на бедрената кост и ацетабулума. Ако се направи линия през ръба на ацетабулума (AB) и линия през средата на главата и шията на бедрената кост (КФ), CF линия трябва да преминава през центъра (точка О) линия AB. При което ъгълът, образуван от тези линии се приближават да ръководи. Това е голяма биомеханична смисъл: равномерно натоварване на главата и ацетабулума, както и нормалното развитие на тези структури. Центриране ъгъл е тясно свързан с формата на отдела за врат-вал.

В долната част на фигурата показва някои форми на дисплазия, свързани с нарушена цервико-диафизиалното ъгъл и ъгъл на наклона в ацетабуларния падина. Фигура А - нормата. Line наклон ацетабулума и средната линия на главата и шията, са под прав ъгъл и наклон ъгъл SHDU ацетабулума на не се променя. Фигура Б - Varus проксимална бедрена кост в нарушение на Центрация. Фигурата показва формата на дисплазия SHDU с увеличаване на ъгъла на наклон, когато нормалната ацетабулум. Фигура D - дисплазия, в които комбинират и излишък и излишък ъгъл SHDU на ацетабулума.

Обикновено човек на долен крайник ставите - отклонение (виж Фигура 11 ..). Какво е това? Оста на всяка съвместна движение не съвпада с оста на горе и отдолу става. Това е голяма биомеханична смисъл. Например, ако кракът е включен в коляното, огъване оста на тазобедрената става, разположена под ъгъл към него и огъване не се появява. В противен случай това би всички стави на долния крайник би са се развили като къща от карти. Това се нарича "podkosoustoychivost" крака. тазобедрената става ос (в хоризонталната равнина на съвместното ос) е под определен ъгъл към оста на коляното. Това се дължи на факта, че бедрото е усукан, така че главата на бедрената кост се завърта напред (вж. Фиг. 12).

Както е показано на фигурата, когато се гледа отгоре колянната става ос, преминаваща през бедрената кондилите (линия В) образува определен ъгъл с оста тазобедрената става, линия, прекарана през средата на шията и главата на бедрената кост. Този ъгъл се нарича "ъгъл antetorsii". Жълт стрелка показва центъра на ацетабулума. Ъгъл antetorsii бедрената кост е по рождение 15-570 (средно - 320) 20-500 (340) в 1-3-годишните, 12-380 (250) в 4-6-годишни деца, и 25-370 ( 120) при възрастни. намаляване на явлението ъгъл възраст antetorsii се дължи на началото на разходката и verticalization на тялото. В повечето случаи, бедрото antetorsiya тази конституционна норма. Прекомерното antetorsiya придружен от нарушение на бедрената глава центриране срещу ацетабулума, и е особено дете походка - ходи с вътрешна ротация на краката, един вид еквиноварус походка (виж Фигура 13 ..).

Формата и размерите на връзката на тазобедрената става структури се различават значително с дисплазия. Фиг. 14 показва компютърен модел на тазобедрената става (вдясно съвместно нормална лявата - сублуксация на дисплазия на фона). Виждаме повече вертикално разположени, сплескана ацетабулумен по-развита бедрената глава напред, а след това е повишен ъгъл antetorsii по-голям ъгъл на врата-вал. Това съвместно изостава в развитие, както може да се види на рентгенова (Фигура 15.) - забавяне втвърдяване на феморалната глава.

Характерна особеност на диспластични тазобедрената става е неговата несъответствие, тогава има форма несъответствие на формата на феморалната глава на ацетабулума. Главата на бедрената кост е обикновено по-малък от нормалния размер, докато радиусът на ацетабулума, напротив, се увеличава (виж. Фиг. 16). Тази функция на биомеханиката неизбежно води до ранно износване на ставата, както и за развитието на най-честите и най-сериозното усложнение, наречено "диспластични хип артроза" ( "диспластични коксартроза").

• Ставно заболяване, синдром на Райтер - опасното ставни заболявания като проявяват болестни муфи за хламидия, ureaplasmosis, микоплазмоза, проявления, лечението
• Дисплазия на съединителната тъкан - обща информация, клинични и морфологични прояви, правилният подход за пациента
• Остеоартрит и причините - първичен и вторичен артрит, остеоартрит рискови фактори
• Тънкостите избор ортопедичен матрак - какво ortopedicheskty матраци, как да изберем матрак, пролетта и безпружини дюшеци, матраци на избор съвети за деца и възрастни
• Всички статии в този раздел ревматология, ревматична треска и нейното лечение

Ние също така да се чете: