Herpesvirus инфекции по време на бременността и след това

Лечение на пациенти с херпес инфекция по време на бременността и след това

В момента има две основни направления в лечението на пациенти с инфекция с херпесен вирус:

Използването на антивирусна химиотерапия, която се провежда в остра първична инфекция или рецидив.
метод Comprehensive лечение, включващ антивирусна терапия в комбинация със специфична и неспецифична имунотерапия.

Антивирусна химиотерапия се провежда под формата на:

епизодично терапия за лечение на пациенти с първична инфекция и повтарящи се инфекции в 5-дневен курс;
принудителна терапия, която е продължение на епизодични терапия, но за разлика от нея в дългосрочен план (36-9 месеца). Неговата цел - да се намали броят на пристъпите, за да се предотврати предаването на вируса на партньора с постоянна форма.

Изисквания към антивирусни лекарства, използвани по време на бременност: няма тератогенен, канцерогенни, общ токсичен ефект; бързото отделяне на лекарството; наличието на специфичен антивирусен ефект, висока бионаличност; Само чрез действия на инфектираните клетки, без да уврежда здравите клетки. Към днешна дата нито един от използваните лекарства, не отговарят на тези изисквания, при пълно и никой от химиотерапевтиците не са лицензирани за употреба при бременни жени в Европа.

Съставите Директно антивирусно действие

За лечението на пациенти с херпесни инфекции ациклична група, използвана-lovirsoderzhaschih препарати.

Механизмът на действие на ацикловир:

поради тяхната повишена тропизъм към ензими херпесвирус лекарство във висока концентрация попада в инфектираните клетки;
ацикловир в клетката се свързва към специфичен вирусен ензим timey dinkinazoy фосфорилиран образува psevdonukleozid който интегрира в веригата на ДНК новоизграден вирусни частици деца. Но както ациклични-SUP има 3-хидроксилна група, необходими за закрепване на следващия нуклеозидни и образование веригата, този процес прекъсва в самото начало - спира размножаването на вирусите.

Когато се предписва антивирусно действие, особено бременни жени, лекарят трябва да следват препоръките на производителя (инструкции за употреба на лекарството).

Основната стратегия на бременност с инфекция с херпесен вирус е да се намали риска от предаване на херпес инфекция на плода. Тази цел се осъществява чрез извършване на лечение с антивирусни медикаменти по време на бременността и раждането чрез цезарово сечение, за да се избегне контакт с вируса на устойчивостта на миналото в гениталния тракт. Цезарово сечение - начина на доставка, ползите от които с херпес вирусна инфекция проучено в клиничната практика.

Бременни назначи епизодична терапия по време на първичната инфекция, профилактика - преди раждането, потискащ химиотерапия не се извършва.

Херпес ваксина се прилага интрадермално в 2 мл с различна периодичност (4 дни - 2 седмици) до 5 инжекции с различен период за реваксинация (2 седмици, 6-8 месеца) и различен брой повторни курсове (1,3-5).

Билкови лекарства с доказана антивирусно действие

Лекарствата с вирус неутрализиращи ефект в комбинация с имуномодулиращи и interferonogenic включва препарати на основата на лечебни растения, съдържащи флавоноиди. В XX век, намерено им гъвкав биологична активност и изключително ниска токсичност. В момента има повече от 6500 вещества, свързани с флавоноидите.

Флавоноидите са въвлечени в фотосинтеза, защита на клетките, участващи в регулацията на разпространението на "здрави" и отмирането на "болни" клетки (апоптоза).

мощен противовъзпалителен ефект;
antibiotikopodobny ефект;
потискане на функционирането и размножаването на вируси, бактерии;
регулиране на хормоналния баланс, метаболизма на катехоламините;
защита срещу стреса, детоксикация ефект;
антимутагенно и анти-канцерогенно действие;
способността да се свързват тежки метали.

За лекарства от растителен произход с доказано директен антивирусен ефект ( "DERZHAVNAYA likarskih zasobiv форма"), които са намерили много широко приложение в различни области на медицината, се отнася proteflazid. Лекарството, произведен от алкохол екстракция технология 96% растителна суровина с етанол (диви треви), в която активното вещество са флавоноиди.

Основни свойства Proteflazid:

Директно антивирусно действие срещу ДНК, така и РНК-съдържащ вирус-позиция: блокове virusospetsifi-кал ензими ДНК полимераза и тимидин киназа, на обратната транскриптаза, като по този начин инхибира вирусната репликация;
Имунотропната ефект: води до увеличаване на производството на ендогенен а- и uinterferonov за физиологично и генетично определено ниво на развитие без огнеупорен имунната система, повишава макрофаги функция;
apoptozomoduliruyuschaya активност: спомага за по-бързото елиминиране на заразените клетки с вируса чрез активиране на каспаза;
антиоксидантен ефект: тя намалява нивото на свободните радикали процеси, осигурява антиоксидантна защита на клетките.

Лекарството се прилага перорално и е бременна - вагинално.

Клиничен мениджмънт на херпес вирусна инфекция по време на бременност

Доказан първичната инфекция в триместър на I:

Първи вариант: дебатът за аборт;
Втори вариант: курс епизодични химиотерапия последвано от внимателно наблюдение състояние (контрола фетален ниво естриол, човешки хорион гонадотропин, PAPP, Доплер поток FP на кръв в съдове на плода и матката, САЩ - биометричните данни плода и плацентата структура променя утероплацентарния кръвен поток може да бъде открит в 16-19 седмици от бременността, амниоцентеза за извършване на PCR, IgM, IgG, плацента структура), както и провеждане на имунотерапевтични лекарства с достатъчно доказателства база, флавоноиди с антивирусно действие, лицензирани да PR Menenius по време на бременност.
Основно инфекция в триместър на II-III (IgM, IgG нисък авидитет, PCR +):
Епизодични терапия:
Имунната терапия с интерферони, имуноглобулини, билкови лекарства, метаболитна терапия, хепарини с ниско молекулно тегло, desagregants.

В отсъствието на IgM и / или нисък авидитет лечение IgG не се извършва.

Преди раждане (3 седмици) - определяне на IgM, IgG нисък авидитет, PCR, ако има такива, предписано антивирусно лечение.

Лечение на бременни жени с антивирусни лекарства, ако е необходимо:

първоначалния епизод на генитален херпес;
рецидив преди доставката на 2 седмици;
в асимптоматични, но положителен IgM; нисък авидитет IgG;

Лечението не се извършва в присъствието на стабилна vysokoavidnyh IgG титър.

В повечето страни, създаване на единни насоки за управление на бременността при жени с генитален херпес [12, 23]:

вирусологичен потвърждение gerpespodobnyh генитални лезии по време на най-малко едно обостряне инфекция гер-pesvirusnoy във всички жени, които планират бременност, както и техните партньори. Предпочитание се дава на PCR диагностика;
преглед на всяка жена по време на бременността за наличие на инфекция с херпесен вирус (национален протокол не изисква);
потвърждаване на диагнозата (PCR серология) в присъствието на клинична картина;
Внимавайте история, като за определяне на първичните херпес при бременните жени и техните партньори;
проверка преди доставката за идентифициране херпесна увреждане лезии;
защото вирусната инфекция е много често се свързва с увреждане на други патогени факел-grunpy, патогенни и опортюнистични патогенни гъбични флора, нормализиране на вагиналната микрофлора - задължителен етап на лечението на херпес вирусни инфекции.

Препоръки за управлението на бременни жени с херпес инфекция на материали

доставка Тактики при бременни жени с херпес инфекция

1. Клиничните прояви в продължение на 1 месец преди доставката (първична инфекция или повторение): риска от неонатална херпес е много висока - 70%. Цезарово доставка на руптура на мембрани. Неонатален лечение се провежда по време на първоначалния епизод на майката или в ситуация, при цезарово сечение се приема през 4-6 часа след спукване на околоплодния в разпространена форма, хепатит Е, Е енцефалит майка.

2. Relapse за 1-2 седмици преди раждането: рискът от нео-родилна инфекция - 2-5%. Доставка чрез Цезарово сечение, антивирусна химиотерапия не се извършва. Ако раждането настъпило достатъчно вагинално клинично и вирусологично наблюдение на новороденото. В присъствието на допълнителни рискови фактори (недоносени. Безводен МНОГОЧЛЕННИ множествени лезии) новородено назначен антивирусна терапия.

3. Рецидивите на херпес вирусна инфекция в една бременна жена или история на партньора си: рискът от неонатална херпес е ниско (1: 1000). Доставка вагинално, лечение не се извършва, новороденото трябва да се попива с тампон на конюнктивата и назофарингеален 24-36 часа след раждането.

4. Рискът от неонатални херпес-ниските (1:10 000), а ако жената и нейният партньор в историята на открити следи от инфекция.

Преди раждането, през 2-3 дни след раждането, след като се изисква цезарово сечение да се проведе проучване на хемостазната система за ранно откриване на Trom-Бофил, DIC, характерни за инфекция с херпесен вирус [25].

В края на бременността, всички жени се препоръчва да се вземат обичайните предпазни мерки срещу полово предавани инфекции.

Предотвратяване на инфекция с херпесен вирус

Превенцията трябва да бъде в природата:

сексуален живот хигиена;
ограничаване на броя на сексуалните партньори.

здравно образование;
хигиенни отглеждане и възпитание на гражданите (като пациентът не е заразен и здрави - не са били заразени);
обучение на лекари от всички специалности.