Херпес инфекция при деца съвременните терапевтични възможности, # 06

През последните години, сред основните патогени на вирусни инфекции при деца заемат специално място херпес вируси, поради тяхната вездесъщност, голямо разнообразие, poliorgannostyu победят различни клинични прояви, както и високата честота на хронично протичане. Херпес заболявания, свързани са сред най-разпространените и лошо контролирани човешки инфекции. Това се дължи на факта, че херпес вируси могат непрекъснато циркулират симптоми при хора с нормална имунна система, както и за насърчаване на имуносупресия тежки заболявания, дори животозастрашаващи общи инфекции. По този начин, според Световната здравна организация (Световна здравна организация, СЗО), смъртността от HSV инфекция е около 16% и се съхранява при второто място след вирусни заболявания включват хепатит В [1].

Херпес вируси (от гръцки ρπειν (herpein) -. Промъквай) - вирус семейство ДНК, обединени в семейството Herpesviridae. който включва 8 класифицирани вида човешки вируси: херпес симплекс вируси - херпес симплекс вирус (HSV-1) и генитален херпес (HSV-2), варицела зостер вирус, Епщайн-Бар вирус, цитомегаловирус, човешки херпес вирус 6-ти, 7-ми, 8-ия видове, както и около 80 неподбрани вируси на човешки и животински херпес. Чрез подсемейство а-херпесвирус вируси включват HSV-1, HSV-2 и варицела зостер вирус, който се характеризира с бързо репликация в различни видове клетки и имат цитопатичен ефект върху заразения клетъчната култура. Бета херпесни вируси (цитомегаловирус, херпес вируси 6-та и 7-ма тип) също влияят върху различни видове клетки води до увеличаване на техния размер (cytomegalic заболяване включване), могат да допринесат за имуносупресивни състояния. Чрез подсемейство на гама-херпес вируси са Епщайн-Бар вирус и херпес симплекс вирус тип 8 - вирус, свързан с сарком на Капоши (KSHV). Те се характеризират с тропизъм на лимфоидни клетки (Т и В лимфоцити), в които могат да съществуват за дълго време. В някои случаи, може да доведе до развитие на лимфоми, саркоми [2].

За синтеза на вирусни протеини и образуването на вирусна обвивка, капсида и ДНК на нейните "дъщерни" вириони изисква аминокиселини, липопротеини и нуклеозиди клетка гостоприемник. Както изчерпването на вътреклетъчните запаси тези молекули влизат инфектираните клетъчни пространства на междините. Поради факта, че херпесни вируси са пряко зависими от интензивността на вътреклетъчния метаболизъм на организма на човека, те за предпочитане колонизират епителните клетки на лигавиците, кръв и лимфоидни тъкани, които имат най-висок процент на метаболизъм.

херпес вирус вириони термонестабилните - те са инактивирани продължение на 30 минути при температура от 50-52 ° С, в продължение на 20 часа - при температура от 37,5 ° С, но се понася добре от лиофилизация. На метални повърхности (монети, дръжки, кранове) херпесни вируси оцелеят в продължение на 2 часа на пластмаси и дърво - до 3 часа на мокри медицински материали (вата, марля) - преди изсушаване при стайна температура (до 6 часа ). Уникалността на херпесни вируси е, че те са способни на непрекъснато или циклично пролиферират в инфектираните клетки тропически тъкани (персистенция) и се съхранява в живота морфологично и имунохимично модифицирана форма в нервните клетки регионално нервните ганглии (латентност) и активира под влиянието на различни екзо- и ендогенния утаяване фактори. Въпреки това, способността да Устойчивост и латентност в различни щамове на неравно: най-активните в това отношение, херпес симплекс вируси, най-малко - на Епщайн-Бар вирус.

Според редица изследвания, до 18 години в повече от 90% от градските жители са заразени с един или повече щамове на вируси. Основният път за заразяване - във въздуха, чрез директен контакт или чрез предмети от бита (общо прибори за хранене, хавлиени кърпи, кърпи и т.н.). Налице е също така орален, генитален, преливане, трансплантация и трансплацентарни на транспортните пътища. HSV 1 и тип 2, цитомегаловирус са сред патогени факел инфекции, допринасят за развитието на сериозни заболявания на новороденото и малки деца. Херпес симплекс вируси, цитомегаловирус, Epstein-Barr вирус, се считат като индикатори на СПИН поради честото им откриване на това заболяване [3, 4]. Тъй херпесни вируси, свързани с развитието на синдром на хронична умора (синдром на хронична умора - CFS) [5].

Клинично, херпес инфекция при деца може да се появи под формата на варицела (варицела зостер вирус), инфекциозна мононуклеоза (Епщайн-Бар вирус), внезапна екзантема (човешки херпесен вирус 6 и 7 от вида), гангрена язви (първи HSV или тип 2), мононуклеоза-подобен синдром (цитомегаловирус). В юноши и възрастни, инфекцията често е асимптоматична, което може да се обясни като биологичните свойства на щамове, както и индивидуалните характеристики на имунния отговор. Често имунореак намаляване на телесните херпес вируси действат като опортюнистична вирус, което води до по-тежко протичане на основното заболяване, развитието на усложнения. Ролята на херпес инфекции, особено цитомегаловирус, до образуването на детската смъртност. Най-голямата заплаха за живота и здравето на децата представляват херпесна ЦНС - смъртност при тях достига 20%, а за инвалидност - 50%. Ophthalmoherpes трудно да се появят (развитие на катаракта или глаукома - 50%), генитален херпес, генерализирана форма на Epstein-Barr вирус инфекция (инфекциозна мононуклеоза) [1, 6].

Herpesvirus инфекции, свързани с неуправляем заболяване. Въпреки разнообразието на лекарства се използват за лечение на това заболяване, означава осигуряване на пълно излекуване не съществува. Това се дължи на генотипни характеристики на патогена, формирането на резистентност на херпес вируси и молекулна мимикрия.

Отворен чрез методите на молекулярната биология на механизми херпес вирусна репликация, както и изследване на взаимодействието на вируса с клетката оставя да се създадат различни ефективни химиотерапевтични агенти с противохерпесна активност. Въпреки това, ефективно kupiruya остри прояви на инфекция, те не се предотврати повторната поява не винаги се намали честотата на пристъпите.

Като се има предвид, че свързаните с херпес инфекции, както и в други хронични заболявания с дългосрочна устойчивост на вируса на имунна недостатъчност развива състояние за увеличаване на ефективността на режими на лечение, заедно с антивирусни лекарства включват лекарства, улесняващи корекция на имунния статус на пациента. Всичко това диктува необходимостта от правилно избор на лекарство, дозата и продължителността на прилагане, като се използва комбинация от различни лекарства, ако е необходимо, като се избягва полифармация. Някои сложност терапия в детството индуцира възрастова граница за броя на лекарства, наличието на нежелани lekarstvvennyh реакции (НЛР) и противопоказания.

Понастоящем за лечение на херпес заболявания и профилактика на рецидиви следните групи лекарства се използва (раздел.).

При лечението на херпес трябва да приеме интегриран подход. Продължителността и интензивността на лечението се определя от възрастта на пациента, клиничната форма на заболяването, тежестта на своя ход, както и наличието на усложнения и съпътстващи заболявания. Терапевтични и профилактични мерки трябва да бъдат разделени на няколко етапа.

1. Остра период на заболяването (рецидив) - защитно третиране, здравословни храни, антивирусни агенти, интерферони и индуктори. От показания са определени имуноглобулини, антибактериални локални и системни ефекти, глюкокортикоиди, невро и angioprotectors, Хепатопротектори, cardiotropic лекарства, протеазни инхибитори. Симптоматична терапия може да включва антипиретици, експекторанти и муколитични лекарства.
2. Ремисия stihanie основни клинични прояви (имуномодулатори, адаптогените от растителен произход, предварително и пробиотици, витамини и минерали).
3. Предотвратяване на рецидив (специфична профилактика -. Ваксинация, пренастройване на хронична инфекция огнища, възстановяване на имунния статус и т.н.).

Отбелязва се, че комбинираното използване на антивирусни лекарства и имунобиологични средство има няколко предимства. Първо, комбинираната терапия осигурява синергичен ефект. Второ, да се намали дозата на антивирусна химиотерапия, намалявайки вероятността от развитие на нежелани лекарствени реакции, намаляване на неговите токсични ефекти върху тялото и намалява вероятността от резистентни щамове на херпесни вируси. Освен това значително намалява продължителността на остър период на заболяването и времето за третиране.

Един от препаратите, които са били ефективни при лечение на херпес, свързани заболявания при децата е инозин пранобекс. Инозин пранобекс - този синтетичен пуриново производно комплекс с имуностимулиращо активност и неспецифичното антивирусен ефект. Лекарството възстановява функцията на лимфоцити в условия на имунодепресия, повишава бластогенеза в популация моноцитни клетки стимулира експресията на мембранните рецептори на повърхността на Т-хелперните клетки, има стимулиращ ефект върху активността на цитотоксичните Т-лимфоцити и естествени клетки-убийци, на Т-супресорни и Т-хелперни клетки увеличава производството на имуноглобулин G, интерферони, интерлевкини (IL-1 и IL-2), намалява образуването на провъзпалителни цитокини (IL-4 и IL-10), усилва хемотаксис на неутрофили, моноцити и макрофаги. Механизмът на антивирусното действие на лекарството, свързани с инхибиране на вирусна РНК и digidropteroatsintetazy ензим участва в репликацията, амплификация потиска вирусни РНК синтез лимфоцити, които се придружават от инхибиране на биосинтезата на вирусна РНК и транслация на вирусни протеини.

Инозин пранобекс ниска токсичност, се понася добре, български препоръчва като таблетки деца на 3 години (телесно тегло 15 кг). В чужбина, тя е на разположение под формата на сироп и няма възрастово ограничение. Лекарството се дава при 50-100 мг / кг / ден орално в разделени 3-4 дози през целия остър период на заболяването (5-10 дни в зависимост от продължителността на виремия и тежестта на интоксикация). Като поддържаща терапия за възстановяване на имунологични параметри може схема задача за имуномодулиращо лекарство (50 мг, 2 пъти дневно в продължение на 14-28 дни). Висока ефективност разбира терапия инозин пранобекс (50 мг / кг телесно тегло на ден при 3-4 поглъщане, три курса на лечение в продължение на 10 дни с 10 дни интервали) [7], комбинирана терапия с използване разбира инозин пранобекс интерферон и рекомбинантен α- 2β (3 курсове за 10 дни с интервал от 14 дни) при деца със смесено вирусна инфекция [8].

Прилагане на инозин пранобекс като подготовка с и Имунотропната антивирусно действие на различни етапи от лечение и превантивни мерки за избягване полилекарства, като по този начин намалява тежестта на таблетката върху организма и намаляване на риска от нежелани ефекти.

Т. А. Бокова, MD, професор

GBUZ MO МОНИКА тях. MF Vladimirsky, София