Хеморагичен мозъчен инсулт, EUROLAB, Неврология

. Ход (Латинска инсулт - скокове, да скачат, инфаркт, мозъчен инсулт, синоним на гръцкия apoplexia - удар, дамла ;. Изведнъж или много бързо идва прекратяване на дейността на мозъка или неговите части в резултат на остра разстройство на кръвообращението в мозъка (кръвоизлив, тромбоза, емболия и т.н.), придружено от загуба на съзнание и парализа обикновено половината тяло) - остра циркулаторни смущения в мозъка и гръбначния мозък с развитието на персистиращи симптоми на централната нервна система, причинени от инфаркт или кръвоизлив в мозъка вещества ,

Етиология и патогенеза

Патологията на мозъчните съдове (атеросклероза, амилоидна ангиопатия). Празнините интракраниални или аневризми артериовенозни малформации, церебрален артерит moyamoya заболяване, фибромускулна дисплазия, хеморагичен диатеза, използването на антикоагуланти, сърповидно-клетъчна анемия, gomotsisteinuriya, левкемии, черепна травма и мозъчни да победи нейните кораби, и кървене в първичен или метастатичен мозъчен тумор. Рисковите фактори включват хипертония, предсърдно мъждене, физически стрес, хиперлипидемия, енцефалит и др вътречерепен кръвоизлив разработен в два варианта :. разкъсване на съдовата стена и диапедеза. Нормално съдовата стена, обикновено могат да издържат дори и на най-високо кръвно налягане. Прекъсвания възникнат съдовата стена точки преди промени - на мястото на атеросклеротична плака с разлагане, на мястото на възпалително увреждане или на кораба в зоната на вродената малоценност в структурата на съдовата стена с промени аневризъм (малък - милиарна или основен артериална аневризма). Разликата може да бъде резултат от продължително излагане на високо кръвно налягане или исхемия, причинена от местната тромбоза. Има артериовенозни аневризма, което може да предизвика спонтанен вътречерепен кръвоизлив. Тъй като данните в компютърна томография, магнитен резонанс и аутопсиите, кървене може да се появи в почти всяка област на мозъка. Интрацеребрален кръвоизлив с хипертония са обикновено голямата единична, а често и с катастрофално разбира се. Най-тежки клинични последици причини кървене в региона на базалните ганглии, вътрешна капсула, таламуса, малкия мозък и мозъчния ствол хематом stratifies, компреси и измества околната тъкан. Голям хематоми причина повишено вътречерепно налягане. Налягането генерирани супратенториален хематом и свързани оток може да доведе до transtentorialnomu херния, което води до свиване на цевта, и често вторични кръвоизливи в средния мозък и моста поради нарушение на венозния отток от задната ямка на голяма вена кабел (Виена Галена). Хематом в малкия мозък, отглеждане, може да доведе до блокиране на камерна система с развитието на остра хидроцефалия, или притискане на мозъчния ствол. И в двата случая това се проявява ступор или кома.

Спонтанно вътремозъчен кръвоизлив, включително пробив в камерите на мозъка или ки в субарахноидален пространство, от 15 до 20% от всички мозъчни инсулти.

Интрацеребрален кръвоизлив обикновено започва зле, с главоболие, срещу които се появяват и постепенно увеличаване на неврологични разстройства. Обширна кървене в полукълба обикновено причиняват хемипареза, а в задната черепна ямка - Симптомите на малкия мозък или мозъчния ствол (отклонение приятелски очи към, офталмоплегия, "точка" на учениците, хрипове, кома). загуба на съзнание се появява често, което се предлага в първите минути или се развива постепенно. Често маркирани гадене, повръщане, обърканост, фокусно или генерализирани гърчове. Обширна кръвоизлив повече от половината от пациентите са несъвместими с живота и край в рамките на няколко дни след смъртта. В оцелелите съзнание се връща, неврологичен дефицит постепенно изчезва като резорбция поточно кръв.

Хематом в базалните ганглии и вътрешния капсулата причинява контралатерален хемипареза, hemianesthesia и едноименния хемианопсия (три полу-), афазия (с лезии на доминиращата полукълбо) или анозогнозия (с лезии субдоминанта полукълбо). За голяма хематоми нарушено съзнание до кома. По отношение на вътрешната капсула хематом на тази локализация три възможности: латерална хематом (с непокътнати вътрешния капсула хематом разположен странично - в възли база на мозъка), средната (разположен във вътрешността на вътрешния капсулата) и общо (хематом разрушава както вътрешния капсулата и медиално и страничната център на мозъка полукълба структура. Усъвършенстване на това изпълнение хематом, използвайки компютърна томография е важен при определяне на политика на лечение с намеса на неврохирургическа stvom.

Кървене в таламуса може да предизвика контралатерален hemianesthesia и gemiataksii, едноименния хемианопсия възможно хемипареза, амнезия и нарушена реч (с лезии на доминиращата полукълбо). По-нататък може да се появи и хиперпатия спонтанна болка страна hemianesthesia (таламична болка).

Когато vnutrimozzhechkovoy хематом идентифицира статична и динамична атаксия, промени в съзнанието.

Класически симптоми на кървене в мозъка моста: кома, зеницата до точка на запазване на тяхната реакция към светлина, конвергентен страбизъм, пареза на дъвкателните мускули с увисването на долната челюст (отворена уста) и тетраплегия с detse-rebratsionnoy твърдост.

Диагноза и диференциална диагноза

Диагностика на инсулт обикновено причинява никаква трудност. Често, обаче, лекарят трябва да извърши първоначален преглед на пациента, който е в кома или soporous съзнание, при липса на медицинска информация история. В такива случаи е необходимо да се извърши диференциалната диагноза на много заболявания, които се проявяват като тежка ендогенно и екзогенно интоксикация, както и травматично увреждане на мозъка. Най-често endointoxication с нарушено съзнание наблюдава при заболявания на черния дроб (чернодробна кома), бъбреците (уремичен кома), панкреас (-gipoglikemicheskaya диабетна или хипергликемична кома). често алкохол и отравяне лекарство Сред екзогенна интоксикация (барбитурати, седативи, наркотици и др.). За инсулт характеризира с хемиплегия и сензорни нарушения. Ако пациентът е в съзнание, тези проводници признаци на увреждане на мозъка, е лесно да се идентифицират. В изключено съзнание също така е възможно за данни от извършените проверки. Пациентите, които са в кома, обикновено разлети назад. При хеморагичен инсулт характерен червен подпухнало лице (интракраниални съдове spasmatic или притиснат хематом, толкова повече кръв влиза в системата на външната каротидна артерия, също затруднява венозен отток от меките тъкани на лицето в черепа поради високата вътречерепно налягане), интензивно бавно пулса и високо кръвно налягане ( горе 180-200 mm Hg). Все пак трябва да се забравя, че след разкъсване на главен кръвоносен съд в черепа на може би рефлекс намаляване на кръвното налягане в първите минути на инсулт, така че измерването на кръвното налягане Вашия лекар, той може вече да бъде намален, в сравнение с кръвното налягане по време на удара. Приспособления обикновено хъркане (хрипове), или Чейн-Stokes. Често има задържане на урина (и вероятно инконтиненция). Заради нарушения на терморегулацията функция на повишенията на телесната температура на ниво хипоталамус бързо да subfebrile. Всички тези симптоми са мозъчни и се срещат с вътремозъчен хематом всяко място.

Признаци на хемиплегия: въртенето на очите към огнището (изключен център чисти движения на очите, който се намира във втора предна гирус), т.е. "Пациентът гледа огнището." Често може да се идентифицира анизокория: мидриаза страна огнище (поради компресия на нерв околомоторна на мястото на неговото преминаване през церебрална namet) липса на отговор на зеницата на светлина; в присъствието на миоза, има съмнение, лезия в мозъка мост. Има асиметрия на лицето: от страна на хемиплегия сплескана назолабиални пъти, намален мускулен тонус на кръглите мускулите на мускулите на устата и бузите - това е показано, че бузата "Sail" на издишване (пациента като "пушене тръба"). парализиран крайник мускулния тонус намалява. Това може да се види, ако и двете си ръце пасивно лифта, се крие зад главата му, а след това отпуснете: парализирана ръка пада като камшик, и neparetichnaya предадат нежно по врата и торса. В легнало положение по гръб спазва стриктно rotirovanie paretic крак и долната част на крака навън (вътрешно завърта крак N.K.Bogolepova симптом). На същата тази страна се открива Babinski знак. Hemianesthesia определя от наличието на отговора на пациента към болка, причинена от интензивна (изтръпване около компресия ноздрите, ушите, притискане ръцете, тялото и краката). Когато болкови стимули от страна на съхраняваните чувствителността появи гримаса на лицето си и оттеглянето на стимулирано крайник. В случай на анестезия подобни явления там (разбира се, те не съществуват и агонист кома). характеристики за откриване на изброените по-горе дава възможност за диагностициране на естеството на кома или церебрална дълбок летаргичен сън. Такъв пациент е предмет на неврологичен преглед, за да вземе решение относно характера на инсулт - кръвоизлив или исхемия. За тази лумбална пункция извършва в което дорникът се отстранява внимателно и честотата капки изтичащия разтвор се оцени неговото налягане (по-точно налягане течност може да бъде изследвано като се използва воден манометър).