Хемоптиза и белодробна хеморагия - Лечение на туберкулоза Medvedkov на

Хемоптиза и белодробна хеморагия разработени предимно в деструктивни форми на туберкулоза, бронхиектазии, базално огнища на склероза. Много често това е усложнение при пациенти с цироза на белите дробове.
Източник хемоптиза (кървене) може да бъде на белия дроб и бронхите съдове. Около 95% от кръвта се доставя в белите дробове на системата на белодробната артерия, и 5% - бронхиални артерии. Белодробни кръвоизливи обикновено се случва, защото на бронхиалните съдове.
Класификация на кръвохрак и кръвоизлив:
• вярно - кръв се разпределя директно от белите дробове;
• невярно (psevdokrovoharkanya) - не, свързано с кашлица, кръв се освобождава от носа и гърлото, венците, хранопровода, стомаха.
Класификация на белодробна хеморагия, в зависимост от интензитета на отделяне на кръв:
• хемоптиза - кашлица около 50 мл / ден индивидуален плюе кръв, съсиреци или кръв ивици слюнка;
• кървене - храчене около 50-100 мл кръв веднъж;
• обилно кървене - произтича от разкъсване на големи съдове, често завършва със смърт поради задушаване в резултат на пълненето на бронхите и трахеята от кръвни съсиреци.
Класификация на белодробна хеморагия, в зависимост от количеството на екстракта на кръв:
• малки - 100 мл;
• среда - 100-300 мл;
• голям - повече от 300 мл.
Причини за възникване на кръвохрак и белодробен кръвоизлив:
• на diapedesin - изтичане на кръв поради нарушение на пропускливост на малките кръвоносни съдове и капилярите на белите дробове, дължащи се на специфични възпалителни изменения в белите дробове, влиянието на токсичните вещества на съдовата стена;
• на rhexin - от разкъсване на съдове.
Фактори, допринасящи за появата на хемоптиза и белодробна хеморагия:
• повишено налягане в кръвоносните съдове на белодробното кръвообращение;
• кървене разстройство;
• активиране на фибринолизата.
Не е белодробна хемоптизис и кървене, без да кашля като кръв, преди да се открояват от белите дробове до външната страна трябва да отидем по целия път през бронхите, трахеята, ларинкса и в устната кухина. По този начин кръвта могат да бъдат преодолени само в присъствието на кашлица шок.
Основните клинични симптоми на кръвохрак и белодробен кръвоизлив:
• кръв от белите дробове се отделят по време на кашлица;
• червена кръв (на бронхиалните артерии) или тъмно (от системата белодробната артерия) цвят;
• пенлива кръв.
Диагноза. Локализация на източника на кървене или хемоптизис набор въз основа на данните от анамнезата данни, аускултация, перкусия, рентгенографски преглед, PBS. Обикновено има кървене от белия дроб с разрушително или фибро-цироза. Пациентите понякога може независимо да определят източника на кървене. Палпиране на гърдите кожата страна кървене топлите понякога определени движение на кръвни съсиреци. FBS - единственият метод, който ви позволява да добиете визуална представа за източника на кървене.
Диференциална диагноза:
• кръвотечение от носа характеризиращ храчене на кръв, която тече по протежение на задната повърхност на гърлото;
• кървене от езофагеални варици започва внезапно, то е обилно в природата, няма кашлица. Обикновено, пациенти, диагностицирани с цироза на черния дроб;
• кръв от стомаха на тъмен цвят, изглежда като утайка от кафе, дължащи се на съдържанието на примеси на стомаха и се освобождава по време на повръщане. Понякога повръщането съдържа натрупва в резултат на образуването на кръвни съсиреци в стомаха.
Лечение. Хемостатично терапия трябва да бъдат насочени към основните патогенетични фактори на хемоптиза и белодробна хеморагия. За тази цел, предписват лекарства за намаляване на налягането в бронхиалните артерии или белодробна артерия система, повишаване на кръвосъсирването, фибринолиза инхибиране, намаляване на пропускливостта на стената на съда, и по-обилно кървене - да се възстанови БКК.
Пациент се създадат условия за максимална физическа и психическа почивка. Позиция в легло - половин сядане, която подобрява отхрачването на храчките и кръвни съсиреци, които са натрупани в дихателните пътища. Ако хемоптизис умерена интензивност, пълна почивка на тялото не е необходимо.
За да се постигне бързо намаляване на налягането, често използвани ganglioplegic че намаляване на налягането в бронхиалните артерии: pyrylium (0.01 д, 3 пъти на ден), temehin (0.001 грама 2-3 пъти на ден), benzogeksony (0,1 г 3-4 на ден) pentamine (1-2 мл 5% -ен разтвор на подкожно или интравенозно). Въведение ganglioblokatorov наблюдава чрез измерване на кръвното налягане (брахиалната артерия - не по-малко от 80 mm Hg ..).
Също така се използва за спазмолитици хипотензивния ефект: аминофилин интрамускулно (1 мл от разтвор на 24%) или интравенозно (10 мл от 2.4% разтвор). В случай на нетретирани аминофилин използва папаверин хидрохлорид (1 мл разтвор на 2% интравенозно или подкожно) или хидрогенирано папаверин - Nospanum (2-4 мл 2% разтвор интравенозно или подкожно). С малък хемоптиза аминофилин (0.1-0.2 г) и Nospanum (0.02-0.06 г) се прилага перорално 2-3 пъти на ден.
Използвайте антитусиви, като може да предизвика кашлица хемоптиза, увеличаване на налягането в белодробната артерия. За спиране на кашлица използвани бромхексин, амброксол, libeksin и др. За същата цел се прилага атропин сулфат (1 мл от 0.1% разтвор подкожно а), тъй като той потиска кашлица рефлекс и елиминира бронхоспазъм.
За да се увеличи времето за съсирване на кръвта с:
• Dicynonum или натриев etamzilat. Лекарството се участва в образуването на тромбопластиново. Валиден - 5-15 минути след интравенозно приложение, в 1-2 часа - интрамускулно. Задаване на 2-4 мл 12,5% разтвор интрамускулно или интравенозно;
• Фибриноген - ускорява превръщането на фибриногена във фибрин. Начало на действието - 30 минути. Задаване на 250-500 мл интравенозно: 2 г суши фибриноген, се разтваря в 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и 1 грам в 250 мл, съответно;
• gemofobin - ускорява преминаването на фибриногена във фибрин. . Valid - след 3-6 часа Задаване вътре в една супена лъжица 3% разтвор 2-3 пъти на ден;
• тромбин - прилага чрез инхалация (1.2 мг в 2 мл дестилирана вода).
Vikasol използва в нарушение protrombinoobrazovatelnoy чернодробна функция.
За да се намали фибринолитична активност кръв се използва:
• ε-аминокапронова киселина - инхибитор на фибринолизата. Задаване 100 мл 5% разтвор интравенозно (начало на действие - 15-30 мин) или 5.3 мл 5% разтвор в аерозолна форма (начало на действие - 5-10 минути);
• contrycal (trasilol) ingitril (gordoks инхибитор на протеолитично) - назначават 10 000-20 000 IU интравенозно (начало на действие - 30-45 минути);
• ambenom - хиалуронидаза инхибитор. Задаване 5 мл 1% разтвор интравенозно (начало на действие - 10-15 минути);
• Хидрокортизон - хиалуронидаза инхибитор. Задаване 12,5- 25 мг интравенозна болус инжекция (начало на действие - 10-15 минути).
Активирането на фибринолиза се случва, когато голяма загуба на кръв, което е рядкост в белодробна хемоптиза.
За намаляване на съдовата пропускливост се използва:
• Калциев глюконат - интравенозно (10 мл 10% разтвор), интрамускулно или перорално (0.5 д 2-4 пъти на ден);
• Калциев хлорид - прилага само интравенозно (10 мл 10% разтвор);
• аскорбинова киселина - 1,0 грама 3-5 пъти на ден.
Лекарства, използвани за заместителна терапия:
• еритроцитна маса - 150-200 мл 2-3 пъти в годината;
• Албумин - 50 мл разтвор на 20%, 100 мл 10% разтвор;
• reopoligljukin, sorbilakt, reosorbilakt - 200-400 мл;
• натриев бикарбонат - 500 мл.
В повтарящи белодробен кръвоизлив в пациенти с разрушително белодробна туберкулоза хемостатично ефект се постига интравенозно вливане на смес, състояща се от физиологичен разтвор (300-500 мл), калциев хлорид (5 мл от 10% разтвор) и хидрокортизон (12.5-25 мг) 1- 2 пъти на ден.
Съвременни методи на хемостатично терапия са ефективни и позволяват да спре хемоптиза или белодробна хеморагия в 95% от пациентите. Ако хемостатична лечение е неефективно, а след хирургично лечение.