Хемодиализа при деца - техниката, усложнения

Хемодиализа при деца - техниката, усложнения

Хемодиализата се основава на отстраняване на излишната вода и токсини по време на преминаването на кръв чрез диализатора. Кръвта навлиза диализатора и обратно през централен венозен катетър или артериовенозна фистула. В диализатора, кръвта и диализният разтвор е селективно пропусклива мембрана, и чрез което настъпва дифузия.

Диализният разтвор преминава покрай мембрана в посока, обратна на притока на кръв. която поддържа градиента на концентрация между двете медии и спомага за дифузия (принципа на система противоток). Ултрафилтрация (отстраняване от протеин-свободна част на кръвната плазма) е в зависимост от градиента на трансмембранно налягане и коефициента ултрафилтрация (отразяващ мембранната пропускливост на вода).

Диализата за хемодиализа, като разтвор за перитонеална диализа. Състои електролити за коригиране на киселина-основа и електролитен дисбаланс. Нивото на натрий в диализния разтвор е обикновено 140 милиеквивалента / л, това е достатъчно, за да се избегне намаляване на кръвното налягане и мускулни спазми, когато бърза загуба на натрий и течности.

Нивото на калий в диализната течност се контролира в зависимост от нивото на калий в плазмата. Съединението от буфер е добре да се използва бикарбонат (35 милиеквивалента / л), което за разлика от ацетата не влияе на кръвното налягане. Диализат за хемодиализа съдържа 2.5-3.5 милиеквивалента / L калций, за да компенсира загубата му. Обикновено, това отнема 3-4 хемодиализа седмично в продължение на 3-4 часа, за предпочитане в специална детска хемодиализа единица.

Хемодиализа изисква съдов достъп, осигуряване на адекватно притока на кръв. Възрастните обикновено създават артериовенозна фистула между радиалната артерия и вена цефалис страна, толкова дълго фистула остава задоволително, тромбоза и инфекция са редки. Такава фистула може да се използва при юноши, но не и за малки деца, които са твърде малки плавателни съдове.

Най-добре е да се прилагат артериовенозна фистула, няколко месеца преди очакваното начало на диализа, така че тя трябваше време, за да се образува, и това не е необходимо да се създаде временен катетър. Децата създават синтетичен артериовенозна шунт на тефлон или постоянен двоен лумен на катетър с маншет. Катетър по-добро вътрешно югуларната вена, субклавиална а не, тъй като рискът от стеноза и тромбоза на подключична вена по-горе.

Основните усложнения на хемодиализа - нарушение на съдов достъп и инфекция. При децата, формирането на артериовенозна фистула отнема време, често притока на кръв в фистула е недостатъчна за хемодиализа. Когато се извършва ангиопластика стеноза или реконструктивна хирургия. Тромбоза в лумена на катетъра се въвежда алтеплаза; Ако пропускливостта не се възстанови, катетърът да се почиства или заменено.

Когато локална инфекция предпише широкоспектърни антибиотици, лечението късно коригирано за чувствителността на патогена. Когато разпространението на артерио-инфекция засегнати разкарвам част се изрязва. При постоянна бактериемия катетър трябва да бъдат отстранени. Други усложнения включват съдов достъп аневризма артериовенозна фистула и открадне синдром.

Някои усложнения на хемодиализа, причинени бърза загуба на вода и електролити. Ултрафилтрация на големи обеми от течност в кратък период от време увеличава риска от хипотония, особено при сърдечна недостатъчност. Бързо намаляване плазма осмоларност предизвиква мозъчен оток и синдром gipoosmolyarny диализа (симптоми - главоболие, гадене, повръщане и дори припадъци и кома).

За да се предотвратят тези усложнения. е необходимо да се избегне бързо понижение на плазмения осмоларитет и прилага манитол по време на първите сесии на хемодиализа. По-висок риск при пациенти с много високи нива на AMC.

Когато са обезопасени деца понякога се използват непрекъснато артериовенозна хемофилтрация или venovenoznuyu, и (в комбинация с хемодиализа) - хемодиафилтрация. Основното предимство на тези методи - бавно, постепенно отстраняване на излишната течност и разтворени вещества, следователно по-добре се понася от редовен периодична хемодиализа. Те се използват и при критично болни пациенти с нестабилна хемодинамика.

В допълнение, те понякога се използва, когато противопоказан перитонеална диализа (предната коремна стена дефекти, диафрагмен херния, остра корема, респираторен дистрес). При продължителна артериовенозна хемофилтрация трябва катетър артерия и вена, и за движението на кръвния поток чрез екстракорпорална верига трябва да бъде достатъчно високо кръвно налягане. В непрекъснат хемофилтрация venovenoznoy използвате двойна венозен катетър и помпата за изпомпване на кръв. Първият метод е по-лесно, но вторият не е необходимо да се катетър артерия, но поради помпа скорост на притока на кръв е по-висок и по-стабилно. И двата метода изискват въвеждането на антикоагулант да се предотврати образуването на тромби в катетаризирани съдове, екстракорпорална тръбата и hemofilter.

В хемофилтрация вода излиза през силно пропусклива мембрана поради хидростатичното налягане градиент и с това премахва вещества с ниско молекулно тегло (конвективния транспорт). Състав на течност се отстранява (ултрафилтрат) е близък до състава на плазмата. Загубата на течност, докато значително, така че е необходимо да се въведе извън течност. За да се ускори премахването на разтворени вещества, филтриране комбинира с диализа (хемодиафилтрация).

Обикновено, като диализния разтвор, използван в този случай 1,5% стандартен разтвор за перитонеална диализа. Въпреки това, с висока концентрация на глюкоза в разтвора може да доведе до хипергликемия, и е в състояние да влоши лактат ацидоза при пациенти с чернодробна недостатъчност. В този случай, се използва специално приготвен разтвор с ниска концентрация на глюкоза, съдържаща като буфер база бикарбонат.