Хемангиомите в новородено майка енциклопедия

Хемангиоми са част от голяма група съдови аномалии. IG е най-честата съдова тумора. Вродена хемангиоми (SH) са подобни на IG. Тяхната функция - максималната вътрематочна растежа на тумора, което често се достигне големи размери при раждането и може да бъде огнища на некроза като проява вече е започнала спонтанно да регресира.

В своето развитие IG четири комбинация fazy.Pervaya фаза (бързо пролиферация) се характеризира с бърз растеж, след това забавя растежа на тумора и фазата на бавна фаза proliferatsii.V стабилизиране на тумора не расте, и в инволюция фаза се подлага на обратно развитие. При повечето пациенти, фазата на бързото разпространение продължава от 1 до 4 месеца, бавна фаза разпространението - до 6 месеца до една година - фаза на стабилизиране и след една година - във фаза на инволюция. Патогенезата на ключовата роля на IG играе от патологичен растеж на ендотелни клетки.

Това е със сигурност причината за хемангиоми все още не е установена. Редица експерти предполага наличието на генетични фактори. Други считат възможни причини за различни заболявания или външни влияния, по-специално, продължително излагане на слънчева светлина. Въпреки това, конкретни статистически данни не съществуват. Знаем само, че хемангиоми могат да бъдат или вродени в природата и се появяват като възрастни.

Обикновено хемангиом - намира се на повърхността на кожата;

Кавернозен хемангиом - намира се под кожата;

Комбинирана хемангиома - е подкожно и кожна част;

Смесени хемангиома - се състои от различни тъкани.

Прости хемангиоми имат червен или синьо-лилав цвят, подредени ПАВ, ясно разграничени, да повлияят на кожата и няколко милиметра слой подкожна мастна тъкан, расте главно в страна. Хемангиомите гладка повърхност, най-малко - е неравномерно, понякога леко изпъкнали над кожата. Когато се натисне хемангиом бланширайте, но след това отново да си възвърне цвета им.

Кавернозен хемангиоми са разположени под кожата под формата на нодуларно образуване ограничен, мека еластична консистенция и се състоят от различни по големина кухини, запълнени кухини с кръв. Кавернозен хемангиоми появяват като туморна формация, покрити със здрава кожа, или цианотични, с увеличаване на тумор съдова кожата става синьо-лилав цвят. Когато притискат хемангиоми сривове и бледнее (поради притока на кръв), и плач, кашлица и плачещото дете се увеличава и обтегнати (в резултат на притока на кръв).

Комбинираните хемангиоми са комбинация от повърхност и подкожната форми (прости и кавернозните). Се появяват в зависимост от комбинацията и преобладаването на една или друга част на туморната васкулатура.

Смесени хемангиоми състоят от туморни клетки, произхождащи от съдовете и други тъкани (съединителна, нервните и т.н.). Външен вид, цвят и консистенция се определя от членовете на проводящата тъкан на тумора.

В повечето случаи, хемангиоми не са опасни сами по себе си. Те не дават метастази и не предизвиква промени в клетката на паметта като тумор. Опасност от пролиферация на съдови ефекти: ограничаване на функцията на близките органи. А не е място, както и само на силни никнат тумори, хемангиоми могат да пречат на функцията на орган. Това е особено забележимо при новороденото хемангиома - съдова пролиферация може да попречи на нормалното дишане, развитието на сетивните органи, като локализацията в близост до век. Интересно хемангиоми основните артерии и вени - те са редки, но разрастването на градовете може да блокира лумена на съда, спиране на притока на кръв, което е условие за потенциално опасно за живота. Не по-малко опасно може да бъде загуба на еластичност на стената на кръвоносния съд.

Инфекция. Кожна хемангиом доста лесно да се повреди, което го прави портал за контрол на инфекциите. При определени условия, като диабет, хемангиома, и може да изрази дълго време да се лекува, което води до увреждане на съседна тъкан.

Ниска съсирването на кръвта. Големи хемангиоми може да предизвика реакцията на тялото - не знаят как да разпознават аномалия ни хемопоетични система започва да се бори с тумора и с конвенционален съдово увреждане, тромбоцити за доставяне на изцеление. Постоянен тромбоцитната консумация провокира състояние на тромбоцитопения - техния недостиг в кръвта, което води до намаляване на съсирването в случаите, когато това е наистина необходимо.

Вътрешен кръвоизлив. Най-големият риск е разчупването на чернодробна хемангиоми, който се различава обширна кървене. Това е спешно състояние, изискващо незабавна хирургическа намеса. Такова разкъсване обикновено се появява в резултат на травма тъп - щифт в горния десен квадрант; доста редки и случаите на самостоятелно отваряне хемангиоми с асоциирани заболявания. Прогнозата зависи от размера и местоположението на тумора.

Хемангиоми е важно да се диагностицира правилно, следователно, търсещи лечение, трябва да се опише напълно функциите на държавно, обстоятелствата на възникване на тумора, за периода на своето съществуване и наличието на други тумори. Само правилна диагноза помага да изберем наистина оптимален и ефективен метод на лечение.

Диагнозата се извършва хемангиоми хирург, като се използват следните техники:

Ултразвуково изследване (определяне на дълбочината и разпространението на образуването на изчисляване на обема на тумора; определено място определена структура на тумора, измерване на скоростта на кръвния поток в кръвоносните съдове).

Ангиография (задължително за изследване на пациенти с широк и дълбок хемангиоми)

За на хемангиоми се характеризира с пълен цикъл на развитие, а те самите се появи, да растат независимо и също независимо изчезне. Проблемът е обратния процес, т.е. процеса на изчезване. Това е твърде много време и може да отнеме до няколко години, следователно, ако туморът е пречка за нормален живот, например, е твърде очевидно, козметичен дефект трябва да се вземат лекарства за ускоряване на процеса. Сега там са доста продуктивни техники за минимално инвазивно лечение.

В 85-90% от случаите, IG подложи спонтанна регресия преди училищна възраст. Механизмът на понижаване на началото на IG не е ясно. В 10-15% от случаите, ИГ търсенето интервенции в пролиферативна фаза на животозастрашаващи поради локализацията (дихателните пътища), местни усложнения (язва и кървене), брутни козметични проблеми и психологическа травма. Досега терапията IG е стандартизиран достатъчно - доста дълго време и по-високи дози, използвани глюкокортикоиди (преднизон или метилпреднизолон). С неефективността на хормонална терапия е предписано втори ред - интерферон, и в своята неефективност - винкристин. Глюкокортикоидите са особено ефективни в ранната фаза на пролиферация. Те инхибират растежа на тумори и намалява размера си. Честота стабилизиране и частична ремисия достига 30-60% от първите признаци на подобрение на само 2-3 минути седмици. Стероиди с такъв режим на дозиране трябва да се премахнат постепенно, за да се избегне надбъбречна криза и възобновяване на растежа на хемангиоми. Интерферон алфа-2а или 2Ь индуцира началото инволюция на хемангиоми големи с първите признаци на регресия след 2-12 седмици на лечение. Ефикасността на винкристин е близо до 100% от първоначалните признаци на инволюция след 3 седмици от лечението.

Въпреки това, при използване на стандартни препарати често имат сериозни странични ефекти. При лечението на преднизолон - katarak- един обструктивна хипертрофична кардиомиопатия, диабет, чернодробна стеатоза; интерферон -lihoradka, миалгия, левкопения, хемолитична анемия, пневмонит, интерстициален нефрит, винкристин - запек, болки в долната челюст, периферна невропатия, миелотоксичност. Алтернативни методи за лечение на детски хемангиоми са лазерна хирургия, и емболизация склерозант вещества криохирургия, хирургия, или различни комбинации от тях. Въпреки това, в тези случаи не винаги е възможно да се постигне желания резултат. Следователно голям интерес е нова информация за обещаващите средства за фармако-терапия, съдова хиперплазия - пропранолол, която е известна като антихипертензивно preparata.Propranolol - неселективен бета-блокер, има Антиангинозната, хипотензивно и антиаритмичен ефект. С течение на годините, пропранолол не се използва само при възрастни за лечение на високо кръвно налягане, но също така и при деца със сърдечни заболявания за корекция на вродени сърдечни заболявания и аритмии. При лечението на сърдечни заболявания при децата от персонала на болницата Бордо (Франция) установи, че пропранолол може да инхибира растежа и предизвикване на регресия на хемангиоми. Детето с коморбидност-обструктивна HCM с персистираща назален хемангиома в деня след началото на лечението пропанол, беше отбелязано, че туморът стане по-мек и по-тъмно. доза кортикостероиди, които се използват за лечение на хемангиоми с малък успех, тя е била намалена, но туморът продължава umenshatsya.Posle спиране на лечението с кортикостероиди растеж на хемангиоми не бъде подновен, а повърхността й стана напълно равна на 14-ия месец от живота. Второто наблюдение в същата болница е направено в едно дете с повърхност капилярен хемангиом бебе на, локализирани в дясната част на главата, което не позволява да се отвори дясното му око. Въпреки лечение с кортикостероиди, туморът продължава да расте. В допълнение, ЯМР показа присъствието на вътрешношийии образувания, което води до свиване на трахеята и хранопровода. Направи пациенти показаха arureshenie ултразвук сърдечната функция, във връзка с които е започнато лечение с пропранолол 2 мг / кг / ден. Седем дни по-късно детето е в състояние да се отвори дясното му око, и формирането близо паротидната жлеза е намалял значително по размер. лечение преднизон е прекратено от 4-тия месец живота на детето, рецидив растеж стана. От 9-ти месец задоволително отвори дясното си око и не се наблюдава сериозно увреждане на зрението.

Страничните ефекти на пропранолол са брадикардия, хипотония, бронхоспазъм, хипогликемия, причинени от намаляване на липолизата, гликогенолизата и глюконеогенезата. Препоръчително е да се избягва употребата на пропранолол при кърмачета на първата седмица от живота, тъй като те са склонни към спонтанна хипогликемия и в периода на адаптация.

Преди въвеждането на тази техника в широкия практиката на ефективността и надеждността на лечение с пропранолол, оптималната доза и продължителността на лечението трябва да бъде потвърдена от официални данни от изследвания. Необходимо е също така да се изследва механизма на действие и вазоконстриктор активност намаляване на съдовия ендотелен растежен фактор, фибробластен растежен фактор.

Compression терапия, безопасно и ефективно, трябва да се прилага във всички хемангиоми, освен ако тяхното местоположение ви позволява да използвате този метод, а дори и в случаите, когато има усложнения. Нанесете два вида компресия терапия - непрекъснат и периодичен компресия. Механизмът на действие на този метод е неизвестен. Може zapustevaniyu компресия насърчава съдово увреждане и тромбоза ендотелна пролиферация, която води до ранно инволюция на хемангиоми. Препоръчително е да се осъществява постоянен компресия върху цялата повърхност.

Склерозиращ терапия е показан за малки дълбоко разположени хемангиоми комплекс локализация, особено на лицето и носа. Добри функционални резултати, постигнати в 99% от случаите и 98% от случаите - задоволителни козметични резултати. Склерозиращ разтвор причинява дразнене на тъканите, като тромбогенни агенти, които предизвикват развитието на възпалителния отговор, което води до фиброза и съдова заличаване. Недостатъците на този метод са продължителността (10 сесии) и лечение на болката.

Лъчетерапия подлежат хемангиоми сложни анатомични зони, в които не могат да се използват други лечения (в региона на орбитата, ретробулбарен пространство), както и прост обширна хемангиоми. Ефективността на този метод е 97%, но може да се появи като усложнение на атрофия на кожата, скелетни промени diskoloratsii кожа, поява на телангиектазия, зрителни нарушения, атрофия на млечната жлеза.

Използването на лазер понастоящем в повечето случаи се счита неразумно с оглед на ниската проникваща способност на лазерни лъчи (0,75-1,2 мм). В допълнение, лазерно лечение носи риск от усложнения, като белези, язви, кървене, хипопигментация, които могат да доведат до по-лоши резултати, в сравнение с внимателно очакване без лазер.

метод за намаляване на висока поток е оклузия на хемангиома ендоваскуларна. Но поради техническата сложност на манипулацията се свързва с леко доставка плавателни съдове диаметър и висок риск от системна тромбоза, то не се използва при кърмачета и малки деца.

Лечение на деца с хемангиоми - наследството на високоспециализирани хирургични болници с квалифициран персонал и сертифицирани интензивно отделение. В този случай, на лекар опит въз основа на голям брой наблюдения, е определящ фактор за постигане на добри козметични и функционални резултати.