Характеристики на травматични катаракта
Травматична катаракта е една от основните причини за инвалидност са предимно млади хора. Сред хората с увредено зрение, загубили предишната си професия, 70.9% са лица с едното око афакия и травматична катаракта.
Травматична честота катаракта варира от 25 до 50% на резултатите от очната ябълка наранявания в мирно време. Сред жертвите в Афганистан и Чечения с увреждания на органите на травматична катаракта се наблюдава при 43% от случаите.
Когато перфорирани очната ябълка наранявания катаракта, разработени в 39,8-47,1% от случаите, а в контузии - в 20- 37%, в това число 13 с дислокация на лещата.
Сред тези опериран за травматична катаракта в 80.7% от случаите е резултат от перфорирана рана, и в 19,3% - контузии.
Характеристики на травматични катаракта
Честотата на повреда на обектива, както и вида на мъгла ги прави, за необятността на пост-травматични промени в други части на окото се определя от естеството на контузията си. Прониквайки наранявания на очите, в нарушение на целостта на капсулата на лещата, и още повече, че с унищожаването на това, са сред най-сериозните последствия.
Увреждане на капсулата на лещата създава условия за проникване на влага в предната камера на материала на лещата, която го кара да набъбне, мъгла и разграждане. Разграждането и усвояването на материала на лещата, обикновено придружено от възпаление на очната ябълка, което често води до дълбоки промени в своите дистрофични вътрешни обвивки, както и към помощна глаукома.
Когато контузии очевидец различни промени на обектива от замъгляване на различни форми и правомощия до пълния обем и дислокация.
Съществуват различни класификации на дислокация на обектива. NA Puchkovskaya дискриминира няколко видове леща компенсират: леко компенсира частично сублуксация, дислокация непълна стъкловидното тяло, дислокация леща в стъкловидното тяло, изкълчване на лещата в предната камера.
М. Skripnichenko добавя към тази класификация мигриращи дислокация на лещата, когато последният е свободен да се движи от предната камера в стъкловидното тяло и обратно
Най-подходящата, по наше мнение, е класификацията на дислокацията на обектива, предложеният NP Pashtaevym.
А. V. Stepanov разпределя като отделна нозологична postkontuzionny дислокация вътреочно синдром клинично проявена: в паралитичен мидриаза, сублуксация или разместване на лещата в предната камера или стъкловидното тяло, стъкловидното херния, остра увеличение на вътреочно налягане (ВОН), рязък спад в визуални функции ,
Трябва да се отбележи, че съвременната контузия контузия се характеризира с относително тегло, причинявайки смъртта на очи в 72,2% от случаите. СИ Sukhina А. и сътр. установява, че клиничните прояви на последствията контузии лещи за очи усложнени лезии са по-тежки и по-неблагоприятни резултати, отколкото в травматични катаракта, причинени перфорирани рани.
Характерни настъпят промени в лещата при въвеждане на метал в очната ябълка на чуждо тяло, по-специално желязо или мед. Първите сидероза прояви на лещата открити като неясно профилирана ръждиви петна цвят стойност от точка до 1.5-2.0 mm в диаметър, разположени под формата на капсула огърлица предната леща. Диаметърът на "огърлица" обикновено е равен на 4-5 мм. Няколко месеца по-късно, на обектива е напълно облачно.
Първата леща се променя, когато се експресира в хетероложен натрупване халикоза на медни съединения в епитела на лещата във формата на диск с радиално простиращ се от него греди (листа). Тази формация е зеленикаво-жълт цвят и прилича на слънчоглед изображение.
Заради характерния пример по време на катаракта халикоза нарича слънчоглед катаракта. Той обикновено се наблюдава при страничен светлина и биомикроскопия и пропусната светлина за дълго време да остане невидим. Обективът е напълно облачно след няколко месеца или години.
Сложни катаракта чрез продължително излагане на очните тъкани химически активен чуждо тяло метален среща в 63.6% от пациентите.
Клиничната картина на травматични катаракта зависи от много фактори, свързани както по време на нараняване (локализацията и размера на увреждането на леща капсула, големи щети на други структури на окото, въвеждането на химично активни чуждо тяло, възможността за инфекция на рана), и по посттравматичен период (подуване, разграждане, абсорбция, организацията и регенерацията на материала на лещата, както и възпалителни и дегенеративни промени в дълбоките структури на окото).
Единна стандартна класификация травматична катаракта, взема под внимание всички аспекти на заболяването (etiopathogenetical, морфологията, клинична и хирургична), до момента не съществува.
М. I. Averbah и BL Полякът разграничи травматична катаракта от естеството на нараняване (тъп или перфориран).
A. F. Kornilova и сътр. водещ критерий за класиране, предвид клиничното състояние на катаракта помътняване на лещата (пълен, частичен, обвит в мъгла катаракта афакия).
А. V. Hvatova предложен за класифициране травматична катаракта Прясно (подуване) и неподвижен, които ще бъдат взети под внимание при определяне на времето и вида на операцията. Стационарни катаракта А. В. Hvatova диференцирани в пълен, частичен, polurassosavshiesya, обвит в мъгла и вторични.
- от типа на катаракта (травматична, контузия, изгаряне, радиация);
- за нейната динамика (фиксирана, бавно прогресиращо, бързо прогресиращ, с повишаване на ВОН без увеличаване ВОН);
- Както за капсулата на лещата (капсулата без разкъсване, разкъсване с разрушаването на капсулата на лещата);
- от присъствието на чуждо тяло в лещата (без чуждо тяло, с магнитно чуждото тяло с неметален чуждо тяло);
- на мястото на лещата (лещата без компенсиране с сублуксация, дислокация от предната камера, субконюнктивално, интравитреална).
Наскоро, А. Ф. Shuraevym предложен клинични характеристики и класификация на травматична катаракта. В основата на обсъждането на предложената класификация на два принципа: на техническата осъществимост на експлоатацията и първоначалното състояние на визуалните функции.
Най-полезните в клиничната практика, класификация на стационарни травматични катаракта разработен S. Н. Fedorovym и Е. V. Egorovoy базирани класификация A. V. Hvatovoy.
увреждане на обектива е много рядко изолирани. В повечето случаи, травматична катаракта съчетана с травматични промени в други структури на очната ябълка. Ето защо, много офталмолози включват всички травматична катаракта в усложнения. Хирургичната аспект усложнява травматични катаракта се считат тези, в които съпътстващи патологични промени на очната ябълка могат да повлияят на оперативна техника хода на операцията, по време на следоперативния период, да започне експлоатацията на лечение и прогноза като цяло.
Изборът на оптималното време за отстраняване на повреди обектива (по време на първичното хирургично лечение или в дългосрочен план), а дори и повече за избора на оптималното време за имплантиране на вътреочна леща, за да замени отстраняване на лещи все още е въпрос на дебат.
Добре известно е, че за да се постигнат най-добри визуални резултати от дейностите и свеждане до минимум възможните усложнения, хирургична интервенция трябва да се извършва след пълното изчезване на възпалението в окото, причинена от травма. Освен това беше установено, че за нормализиране функционалност очи трябва да са 2-3 пъти по-дълго, отколкото за изчезването на клиничните признаци реактивно възпаление.
Противоречиви становища по времето на екстрахиране травматична катаракта и имплантация на вътреочна леща (ВОЛ) се дължи на липсата на ясни указания за извършване на такива операции.
Като се има предвид натрупания опит на отдела офталмологията ВМА обработка перфорирани рани и тежки контузии на очната ябълка с руптура на склерата, помощни органи за вреда на очите, ние предлагаме да се запази терминологията, приета във военната областта на офталмологията, и да си поделят операция за травматична катаракта в следващите периоди на падеж.- Основно екстракция травматично katarakty- през първичната хирургична лечение на рани на очната ябълка.
- Забавени травматичен извличане katarakty- до 2 месеца.
- Рано травматичен екстракция на катаракта - в периода от 2 до 6 месеца.
- В края на травматично екстракция katarakty- в периода след 6 месеца.
Имплантация на вътреочна леща, с необходимите доказателства може да се извърши по всяко време.
Хирургия за прясна травматична катаракта трябва да се извършва директно в хирургичното лечение на рани на очната ябълка в случай големи щети капсулата на лещата, бързо подуване на масата на обектива, нарушение на раната, когато степента на увреждане на лещата не оставя никакво съмнение в развитието на бързото катаракта, както и в случаите със значително повишаване на ВОН.
Това спомага за бързото fakogennogo затихване възпаление, точна адаптация на краищата на раната, нежна белези и бързо заздравяване.
Забавено травматично отстраняване на катаракта целесъобразно при леко увреждане на капсулата на лещата, а в случаите, когато набъбване и усвояването на леща придружени от леко възпаление тегло fakogennym, умерено повишаване на вътреочното налягане, роговицата подуване поради контакт с маси ендотел лещи.
Показанията за екстракция рано травматична катаракта е постепенното пълно помътняване на лещата, както маси лещи с подуване в капсулата, с или без подуване и polurassosavshayasya катаракта в отсъствие на хипертония и иридоциклит явления.
Показания за по-късно извличане на травматична катаракта е помътняване на лещата общо повреден без подуване и мъгляв катаракта без признаци на възпаление в нормален тон на очната ябълка.
Индикациите за екстракция на катаракта контузия на незабавно след нараняване е извадено леща в предната камера или под конюнктивата и лещата мигрира от витреалната кухина на предната камера и обратно. В случай на разместване на лещата в стъкловидното спешно отстраняване са свързани с тежка хипертония с болката, причинена от пълната му мобилност.
Показанията за планова операция е сублуксация на лещата с помътняване или дори с прозрачност, но с увеличаване на хипертония иридоциклит, за да се намали визуални функции и опасността от пълно разместване на своя стъкловиден.
Изборът на операция
метод ekstraknlsulyarnoy екстракция може да се прилага в травматични катаракта задържащи форма, обем и позиция леща. В тези случаи е възможно да се проведе отмерена отваряне на предната капсула, ядро и евакуация на катаракта маса визуално пълнотата на отстраняване.
Екстракция на екстракция е възможно също чрез счупване на предната капсула на лещата и частично усвояване, но задната капсула непокътнати. Ако има значителна роговицата помътняване централна зона (2 mm), плътността на ендотелни клетки не надвишава 1 600 клетки / mm2 и не планирани да изпълнява едновременно с добива на трансплантация на роговица, както и дислокация и сублуксация на лещата, трябва да се даде на друг метод за отстраняване на катаракта.
метод факоемулсификация травматична катаракта е най-добре илюстрира лица млада и средна възраст:- в отсъствието на ядро гъста леща и запазва своя обем, форма и задната капсула;
- прозрачна роговица и когато няма промяна на ендотелни клетки;
- при запазване на диафрагмен свойства на ириса;
- когато е възможно едновременно да се имплантира ВОЛ гъвкав без удължаване на разреза. В нарязани влакнести капсулата по време на факоемулсификация трябва да бъде 2.8-3.0 мм.
метод лещотомия на поне травматични и високо ефективни при отстраняване на различни видове травматични катаракта, разместени лещите и prdvyvihnutyh. Предимството му е, възможността за едновременна витректомия и формирането на ученик в един мъгляв катаракта в случаите, когато има обширен дефект на ириса.
Lenszktomiya извършва чрез разрез в равната част на цилиарното тяло. В неусложнени случаи на травматична катаракта загуба на ендотелни клетки само 5-6%.
В катаракта добива през плоската част на цилиарното тяло са изключени усложнения като тяга на цилиарното тяло, сривът на очната ябълка, тя е в състояние да поддържа капсулата задната част на обектива, както и в случай на оптичната мъгла го акциза с lensektomiya. Тези операции се характеризират с кратка продължителност, липса на постоперативно астигматизъм.
Неотдавна, както в чужбина и във водещи клиники на страната се разпространява метод на катаракта факоемулсификация със софтуер, който позволява прецизно капацитет на дозиране и честотата на ултразвукови вибрации, скоростта и обема на храна разтвор на dnyuyu камера на окото и интензивността на стремежа на масите на катаракта. Достъпът до заоблачава очната леща през склерата тунел разрез дължина 3,5-4 мм 2-3 мм от горния крайник на.
Ако е необходимо, разрезът да се имплантира на вътреочна леща се разширява до 6 мм. Шевовете на влакнест капсулата на окото, като правило, не налагат. Този метод, като лещотомия на метода, характеризиращо се с ниска травматични и липса на постоперативна астигматизъм.
Когато е налице тънък мембранен катаракта, сложно груби adnations не с околните тъкани, той трябва да бъде distsiziyu. Ако има плътен мъгляв катаракта (като съединителната акостиране), след това е показано Capsulectomy.
В случаите, когато заедно с плътни shvartoobraznoy капсулни части са полупрозрачни и облачни маси лещи, трябва да се съчетае работа: аспирация на свободни маси phacofragmentation използване фако и отстраняване гъста капсула (Capsulectomy).