Характеристики на лечение на хиповолемичен шок

В операцията хиповолемичен шок сред различните видове шок се случва най-често. Всяко патологичен процес, който води до намаляване на БКК може да доведе до хиповолемичен шок. Най-разпространени са причинно масивно кървене. Но хиповолемичен шок може да се появи и да доведе до значителна загуба на вътресъдова течност от повръщане и депозит в "третото пространство" с чревна непроходимост, некротизиращ панкреатит и перитонит. Когато гори 25% от повърхността на тялото и повече, в резултат на бърза загуба на плазма от увредените тъкани в рамките на първите 24 часа може да се развие хиповолемия и шок.

В основата на хемодинамични нарушения в хиповолемичен шок лежат ниско ск, намаляване венозно връщане към сърцето и намалява ST. В хиповолемия, както и при други форми на шок, основните последици от намалена перфузия е недостатъчно снабдяване с кислород тъкани, нарушен метаболизъм и неефективно отстраняване на токсични метаболитни продукти. Компенсаторни механизми на хиповолемичен шок включват увеличаване на симпатиковата активност, хипервентилация, намаляване капацитет съдове, кръвта от склада, освобождаването на хормоните на стреса, повишена интраваскуларна обем от резорбция на интерстициална течност, мобилизиране на вътреклетъчния течност и поддържане на водно-електролитния бъбреците. Клиничните прояви на хиповолемичен шок са резултат от интензивни симпатоадреналното отговор до малък обем кръв и загуба на кръв в зависимост от скоростта и обема на кръвни загуби адаптивни механизми.

Декомпенсация хомеостатични механизми и невъзможност да се поддържа систоличното кръвно налягане над 90 mm Hg придружено от смъртност до 50%. При спиране на кървенето и бързо и подходящо заместване обем дори тежък хеморагичен шок може да бъде отстранен, но ако хипотония издръжлив, след недостатъчно тъканната перфузия води до клетъчно увреждане и развитието на възпалителни медиатори, което допринася за по-нататъшно хипоперфузия, и необратимо органна дисфункция декомпенсация.

Диагнозата на хиповолемичен шок с хемодинамична нестабилност не е трудно в случаите, когато има очевиден източник на плазма и кръв загуба когато външната кървене, нараняване или обширни изгаряния. Диагнозата е по-трудно, когато скритите източници на намаляване BCC - кървене в плевралната и перитонеалната кухина, стомашно-чревни лумен и ретроперитонеална пространство, натрупване на течност в корема и черва в перитонит, панкреатит и чревна обструкция.

Плазмен загуба води до хемоконцентрацията и загубата на вода без - удебеляване на кръвта и хипернатремия. След остри кръв на хемоглобина и хематокрита стойности не се променят, доколкото не е имало компенсаторно движение на течност от междинното пространство в кръвния поток или не извършва инфузия терапия.

Бъдете сигурни, да се проведе разграничение между кардиогенни и хиповолемия форми шок, защото лечението им е коренно различна. Дългосрочна силна болка в гърдите, подуване на шийни вени, хрипове в белите дробове, увеличава CVP характеристика на кардиогенен шок и може да помогне да се прави разлика между тях.

хиповолемичен шок лечението е насочено към спиране плазма и загуба на кръв, бързо възстановяване Ск, премахване интерстициален корекция обем течност дефицит циркулиращи еритроцити.

Бързо възстановяване Ск достигне инфузия на колоидните разтвори - препарати на нишесте и декстран. Обемът на дефицит на интерстициална течност елиминира балансиран разтвор на електролит. Донор еритроцити в хеморагичен шок прилага във втория етап на инфузионна терапия след корекция дефицит Ск използване на плазмени разширители. Когато се взема решение за индикациите за преливане на еритроцити, които традиционно се позовава на нивата на кръвната хемоглобина (обикновено под 80 г / л) и хематокрит (по-малко от 0.25).

В същото време, на базата на тези показатели като самостоятелен критерий за назначаване на опасен кръвопреливане. Когато се експресира тахикардия, ниско съдържание на кислород в смесената венозна кръв и електрокардиографски признаци на миокардна исхемия, хемодилуция тази степен е прекомерно и изисква корекция. Прибягвайки еритроцитите преливане, веднага след като се оказва, че масивната кървенето и продължава своята гравитация е такава, че е трудно да се очаква адекватна компенсация ск и тъканите с кислород чрез въвеждане на колоидни разтвори.

При хеморагичен шок бързото увеличение на капацитета на кислород в кръвта може да се постигне не само чрез използване на донори на червените кръвни клетки, но също така се използва лекарства с транспорт на газ функция. През последните две десетилетия кръвни заместители - кислородни носители проектирани на базата на перфлуоровъглеродни емулсии - са химически и физически инертни съединения се разтварят до 60 обемни% кислород и 90% обемни въглероден двуокис ... На тази база ще бъде проектиран и разработен първият вътрешен продукт на функцията за пренос на газ - perftoran и японски наркотици - flyuozol. perftorana емулсии имат син цвят, така че това също се нарича "синя кръв". Тези препарати пренасят не само кислород, но също така да намалят вискозитета на кръвта и подобряване на микроциркулацията, както и в състояние да унищожи мазнини емболия. Perftoran циркулира в кръвния поток достатъчно дълго след 24 часа в кръвта показват около 30%, след 48 часа - 13%, и след 120 часа - 1% perfluorane.

Възстановяване на загуби обем кръв увеличава притока на кръв към сърцето венозна и възстановява пълнене на камерите. В съответствие със закона на Франк-Старлинг е повишаване на свиването на миокарда и инсулт обем SV. В случай на късно възстановяване на загуба обем, когато времето да се развие оток на миокарда може да се влоши диастоличното релаксация на сърдечните вентрикули на, което изисква допълнително увеличение на BCC за диастолна камерна щам и подобряване на силата на сърцето.

В тежка и продължителна хиповолемия намаляване на свиването на миокарда може да изисква допълнителна медицинска помощ инотропен. Но фармакологична стимулиране на контрактилитета трябва да се извършва само след адекватна компенсация BCC.

Бързи plazmozameshchath инфузионни разтвори не само медицински, но и диагностична стойност. Интравенозното инжектиране на 2-3 литра течност в рамките на първите 30 минути на лечение в повечето случаи, хиповолемичен шок възстановява адекватно кръвното налягане. Ако не е възможно да се постигне, трябва да приемем, продължаващото кървене или наличието на други причини за нестабилна хемодинамика, като например сърдечна тампонада, пневмоторакс стресиращо или сърдечна недостатъчност.