Характеристики на изследване на пациенти с рак

Идентификация на злокачествени тумори на ранен етап - ключът към успешното лечение.

Епикриза на пациенти с тумор предоставя ориентировъчни данни да се предположи процес на тумор в определена област, или система от органи. В тази връзка, на пациента задавани въпроси конкретно. От голямо значение е да се изяснят условията на живот и навици на пациента. Необходимо е да се вземат под внимание епидемиологията на рака: например, рак на кожата е по-често при хора, живеещи в южните райони, както и рак на белия дроб - тези, които живеят в индустриални зони, в условията на висока замърсяването на въздуха. Лошите навици като пушене, за дъвчене, посочени канцерогенни фактори. Жалби в ранните етапи на развитие на тумора често липсват. В такива случаи е важно да се разбере дали пациентът промени или усещания (дори слабо дефинирани), които не е имало преди. Така че, понякога пациентът забелязва появата на умора без видима причина, антипатия към определен вид храна, промяна във формата, размера, структура и цвят са на разположение в неговото образование (например белег по рождение). Предполага рак понякога се основава на един или два бледо симптоми, затова е много важно активно анамнеза. От голямо значение е определянето на така наречения синдром на малки признаци на дискомфорт или състояние, т.е. което показва, че е налице нарушение на вътрешните органи. Трябва да се има предвид, че тези промени не винаги са свързани с растежа на тумора.

В ранните стадии на заболяването, пациентите рядко се оплакват от болка, но се увеличава умора, сънливост, намален интерес към неща, безразлични към факта, че по-рано пристрастен понижена производителност. Често не се чувство на облекчение след физиологичните функции, може да има чувство на тежест, наличието на чуждо тяло. Такива оплаквания - основата за появата на лекар онкология бдителността на, което в комбинация със специфични познания му дава възможност да се открие ракът на много ранен етап.

Онкологичен бдителността включва:

• Познаване на симптоми на рак в ранен стадий;

• Познаване на предракови заболявания и тяхното лечение;

• бързо посока на пациента с открити или се подозира, тумор в онкологията пречиствателно съоръжение;

• обстоен преглед на пациента, да отидеш на лекар във всяка специалност, за да се установят евентуални рак;

• навик в трудни за диагностика случаи, не пропускайте възможността да нетипичен или сложен курс на злокачествен тумор.

За историята на рак се характеризира с непрекъснато увеличаване на симптомите. История на заболяването често е кратък, но трябва да се отбележи, че в развитието на рак с хронично възпаление или доброкачествени тумори на историята може да бъде дългосрочно.

Една обективна проверка въз основа на конвенционални методи - инспекция, палпация, аускултация.

Лекарите от предишни години обърнаха специално внимание на външната страна на ума на пациента, като се опитва да се установи причината за болестта му и дори да укажете местоположението на локализация на тумора, но това се отнася главно до напреднали форми на рак. Важно е да се отбележи, че това е в началните етапи на растеж на клиничните прояви на не злокачествено заболяване. Освен това, определен процент от пациентите може да се съхранява външно здрав вид и нормално или повишено телесно тегло.

Обективно изследване на пациенти с предракови заболявания има значението, определено синдроми. Най-разпознаваем дифундират и фокална премалигнени израстъци на кожата епител и лигавиците - така наречения синдром плюс тъканта. Тези пролиферативни промени могат да бъдат открити и визуално с помощта на оптични устройства.

Типични примери: левкоплакия (бели петна), разширяване на повърхността епител на лигавиците (осезаеми промени не се отчита), промяна на размера на различни злокачествени образувания на кожата (папиломи, полипи, мола), тяхната структура и цвят. Различни сенилна dyskeratosis може също да бъде източник на растежа на тумора.

Синдром патологични секрети (зацапване или кървене) могат да се появят в тумори, особено в напреднал стадий на рак. Всяко кървене не изключва наличието на рак и идентифицира необходимостта от инструментална или лабораторни тестове. Сместа от кръвни секрети - чест признак на рак.

синдром на дисфункция, причинена от анатомичните и функционални промени в организма, засегнатата тумора. Intraorganic нарастващи тумори причиняват ранните симптоми на обструкция, особено малък обем органи. Например, поражението на основен дванадесетопръстника папила води до бързото развитие на жълтеница. Въпреки това, по време на растежа на тумор в лумен на обемни тела (мерки например на дебелото черво) обструкция явления възникнат в напреднал процес заболяване.

При оценяване на функционалното състояние на организма, засегнатата туморът трябва да се разглежда като органна дисфункция, и функционални прояви на самия тумор. По този начин, често се идентифицират хипофункция на органи (например, намаляване на стомашната секреция активност) и общите клинични прояви на токсичност може да се дължи на хормонална активност на туморната тъкан.

Болката не е характеристика на тумор. Изключение е туморните кръвоносни съдове и нервната тъкан, което води до болка поради компресия на тъканта. Болка, свързана с подуване, обикновено се дължи на разтягане на съседна тъкан, нервна тъкан инфилтрация или органна дисфункция. Така че, има болка спазми, постоянна болка обикновено е знак за процеса на преход в серозен мембрана на инфилтрацията на тялото или орган в развитието на запушване поради тумор обструкция на чревния лумен. Тенезъм в ануса възникне в ректума.

Стойност (размер) на тумора се измерва в милиметри или инчове.

Формата на тумора е от голямо значение да се определи неговата доброкачествени или злокачествени. Плътна текстура, неравномерен грапава повърхност, сцепление с околните тъкани характеристика на злокачествени тумори (за разлика доброкачествени тумори обикновено са закръглени, подвижен, не спойка околната тъкан). тумор палпация извършва внимателно, без свръхналягане. Палпира първите краища на пръстите околните здрави тъкани и тумора, понякога два пръста палпирани, особено лимфните възли, тумори на гърдата и т.н. На палпация трябва да се вземе предвид естеството на повърхността на тумора: гладка повърхност обикновено е характеристика на кистата или други доброкачествени тумори. Метастазните хълмчета на повърхността също обикновено гладка.

Последователността е до голяма степен се дължи на естеството на тумора. Soft последователност често са доброкачествени тумори (липома, полипи на лигавиците). Понякога консистенция е мека и недиференциран тумор - сарком. Твърда консистенция, свързани с растежа на съединителната тъкан и присъщи фиброиди. Tugoelasticheskaya текстура характеристика на тумора, пълни с течност и капсулирани, но колебанията в този случай не е възможно да се идентифицират. Уди текстура е характерна за рак: липса на ясни граници в тези тумори ни кара да подозирам процеса на рак.

Подвижността е независими тумори (активни) и провокира (пасивни). Особено внимание е отделено на мобилността по отношение на кожата и мускулите.

• Независимо тумор може да се движи, ако тя идва от мобилно орган в областта на корема, с промяна на позата на пациента, преглъщане (гуша), свиването на мускулите (мускулна тумор).

• Провокира или пасивна подвижност лекар се идентифицира. Това е особено важно в инфилтрационна растежа на тумора, когато не е възможно да се смени, което показва, злокачествен растеж.

Ако подозирате, че присъствието на злокачествен тумор или неговите метастази провеждат специални изследвания, за да помогне за изясняване на диагнозата. Трябва да се помни, че в някои случаи, на първо място може да бъде идентифициран метастази на злокачествени тумори. Например, в туморни метастази стомах, яйчници (Krukenberg тумор), на метастази virhovsky (метастази в лимфните възли над ключицата) показват присъствието на злокачествен тумор (рак) стомашен с далечни метастази. Повишена гъста неравна повърхност с черния дроб и асцит показват, злокачествен тумор на коремната кухина. Идентификация на тези характеристики на диагноза показва етап рак IV заболяване.

Палпация при разглеждането на болен от рак, е много важно. Чувство на тумора или района на неговото местоположение, можете да получите ценна информация за нейните граници, последователност, отношения с околните тъкани и органи, за да видите какви колебания и болезненост. Палпиране може също да бъде избран, който орган туморът произхожда. Всички лимфни възли трябва да бъде добре усещат. Непромененият монтаж обикновено малки, овални, мека, подвижен, безболезнена и не се различава от други (съседни и дистанционно) лимфни възли. Възел, засегнатите метастазите се различава от околните здрави възли: тя се увеличава, кръгла, гъста, топчест понякога, споени с околните тъкани и други лимфни възли, но безболезнено. Често малките лимфни възли, засегнатите метастазите се движат, но за разлика от възпалителни променените лимфните възли безболезнени.

Метастази на много тумори (рак на белия дроб, рак на простатата, рак на гърдата) в костите на скелета налага внимателно проучване.

В проучване на всеки болен от рак, не забравяйте да се палпира корема, като се обръща специално внимание на черния дроб, където може да се локализира метастази от всякакъв рак. Чернодробната опустошени от метастази, увеличава своя край груб, плътен, безболезнено. Понякога успява да вникне отделни компоненти ясно konturiruemye.

Туморите са разположени в ректума, устната кухина и носоглътката трябва да се палпира пръст. Цифров преглед на тези тумори дава много повече информация за състоянието им, размер, форма, мобилност, и последователност.

Всички жени със съмнение за рак трябва да се извършват бимануално преглед на таза.

Аускултация и перкусия се прилага по време на общ клиничен преглед.

Техники за уточняване на диагнозата, включват следните изследвания:

• цитологичен диагноза (петна, цитология точково);

• Морфологични диагноза - биопсия;

• рентгенова (флуороскопия, радиография, томография, ангиография, лимфография);

• радионуклид диагноза (сканиране, сцинтиграфия);

• лабораторни тестове (определяне на морфологичен състав на кръвта, ензими, специални тестове).

Ранната диагностика на злокачествени тумори зависи успехът на лечението. Онкологичен бдителност е необходима не само хирург, онколог, но и лекарят на всяка специалност, като болен от рак пациент отива в клиниката за първи път, като често не се хирургът или онколог и до местния общопрактикуващ лекар, гинеколог или лекари от други специалности.

В едно проучване на пациенти със съмнение за рак на нужда, за да разберете за разпространението на тумора. При вземането на решение за лечение на пациенти с злокачествени заболявания, е важно да се знае, стадия на заболяването.

Клинична класификация разграничава четири етапа от злокачествени новообразувания:

• I етап - туморът е локализиран, ограничена площ не се помещава покълнат в стената на тялото, без метастази;

• Втора степен - тумор в големи размери, могат да растат в тялото на стената, но не трябва да излизат извън пределите на тялото, може да има единични метастази в регионалните лимфни възли;

• III стъпка - голям тумор, тумор гниене, покълване тумор цялото тяло стена, множество метастази в регионалните лимфни възли;

• IV етап - туморни метастази в далечни органи и лимфни възли, покълнали в съседни органи.

Т тумор, характеризира размера на първичния тумор, има четири стъпки Т1 до Т4.

N - nodula, характеризира лимфните възли: n0 - без метастази; N1 - метастази в регионалните лимфни възли; N2 - метастази в лимфните възли от втори ред; N3 - метастази в далечни лимфни възли.

М - метастази, показва наличието на метастаза на органи: M0 - без метастази; M1 - са метастази.

G - Градус, степента на злокачественост на степента на диференциране на туморни клетки: G1 - ниски (силно диференцирани тумори); G2 - средни (нискостепенни тумори); G3 - високи (недиференцирани тумори).

P - проникване, хистологичен критерий характеризиращи поникване дълбочина на тумора в стената на кухото тяло: Р1 - карцином, инфилтриращи лигавицата; P2 - рак и инфилтриращи субмукозата; P3 - ракът се разпространява подсерозни слой; Р4 - тумор проникне серозен капак или се простира извън стената на тялото.

Класификация TNMGP като цяло е, както следва: 4 Т1 N0-3 M0-1 G1-3 P1-4.

Т за всеки орган има свои собствени характеристики тумори: рак на дебелото черво за Т1 - тумор заема част на стената на червата; Т2 - тумора заема половината от обиколката на червата; Т3 - тумора заема кръг чревната лумен стеснява, причинявайки симптомите на запушване на червата; Т4 - тумор кръгово стеснява или оклузивни лумен причинява илеус.

За тумори на гърдата: Т1 - туморен размер на до 2 см; Т2 - туморен размер на 2-5 см, прибиране на кожата, зърното; Т3 - туморен размер на 5-10 см, прилепнали към колелото или фиксирани към стената на гръдния кош, язви; Т4 - туморен размер от 10 см, с лезии на кожата или разпадането на гръдната стена.