HAI в

Микробиология на нозокомиалните инфекции на хирургичната рана.

В момента постигнала значителен напредък в намаляване на вътреболничните инфекции на хирургичната рана, обаче, днес те заемат второ място сред най-честите инфекции.

Инфекция на мястото на операцията (SSI) - клинично инфекциозен състояние, което засяга органите и тъканите на тялото, засегнати по време на операция.

В момента има класификация Следваща HAI в операцията:

1. Повърхностно SSIS. Налице е не по-късно от 30 дни след операция (участват кожата и подкожната рани). Тя се характеризира с:

- гнойни секрети от отрязаната повърхност;

- изолиране на микроорганизми от течност или тъкан, получена асептично от зоната на рязане.

2. Deep SSIS. Заразяването става в рамките на 30 дни след операцията в отсъствието на implatanta или в рамките на една година, ако има implatanta да поддържате. За да потвърдите, появата на инфекция, трябва да се потвърди най-малко един от следните изводи:

- гнойна заустване на дълбочина разрез в областта на хирургията;

- разпукване, докато пациентът е регистриран треска или локализирана болка. Освен в случаите, когато засяването на раната отрицателен;

- откритие на абсцес или друга характеристика на инфекция в областта на разрез.

Етиологичните структура навита инфекции зависи от вида на раната и локализация.

Rana - е изкуствено създаден местообитание със своя специфична microbiocenosis. Оперативни раната инфекции са разделени в първичната. когато абсцеса се появява в първата седмица след операцията, и вторичен (по-късно), когато абсцеса идва за 2-4 седмици след операцията. В случай на ендогенен патогенна инфекция прониква в раната от областта на работа на инфекциозни огнища и разчленени кухи органи, съдържащи микрофлора. Когато екзогенен инфекциозен агент получава в раната по време на операция или постоперативно от въздуха, не стерилни инструменти и шев превръзката с дренажни тръби, с ръцете, косата и т.н.

Етиология. Най-честите причинители на инфекции на хирургичната и паразитози са:

Бактерии: Staphylococcussrp. (До 15% от хирургични рани) и E.coli, Enterobacterspp.Klebsiellaspp.Proteusspp.Pseudomonasspp.Peptostreptococcusspp. iBacteroidesfragilis, Fusobacteriumspp.Chlamydiatrachomatis често водят до смесена инфекция. Редки постоперативни лезии, причинени Mycobacteriumtuberculosis (в тъканите, засегнати туберкулозен процес), Actinomyces SPP., (След хирургични операции в устната кухина, хранопровода, стомаха, гърдите органи), Corynebacteriumspp .. гъби Candidaalbicans, Aspergillusspp.Fusariumspp.Exophialaspp. паразити Strongyloidesstercoralis, Entamoebahystolytica, ехинококоза.

- Пациенти с други форми на възпалителни инфекции и носители;

- замърсени екологични обекти.

Начинът на предаване: Всички начини за предаване на изкуствен. Заразяване концентрация превишава 10 май бактериални клетки на 1 г тъкан. Ако раната е в чуждото тяло, на прага на замърсяване се понижава до 10 2 CFU.

Riskarazvitiya фактори на вътреболничните инфекции, свързани с предоставянето на хирургическа намеса:

- степента на замърсяване на рани;

- неправилна стерилизация на инструменти;

- нестандартни лечение на хирургичното поле, ръцете и дрехите на хирурга:

- санитарни условия на околната среда;

- машини и продължителността на операцията.

Рисковите фактори за вътреболнични инфекции, свързани с пациента: състояние резистентност на организма; възраст; храна, наличието на съпътстващи заболявания (диабет, затлъстяване, имуносупресия); дълъг престой в болницата; лоши навици.

Предотвратяване на следоперативни усложнения. Проникването на микроорганизма се случва по време на работа. Те попадат в хирургичното поле от източника присъства по време на работа.

Предотвратяване на следоперативни инфекции на раните, свързани с мерките, които се използват преди допускане: изключва употребата на стероиди, които потискат имунната система; наблюдава дейността на лична хигиена; профилактично предпише антибиотици.

- Пациенти с други форми на възпалителни инфекции и носители; медицински персонал (ръцете, кожата на други части на тялото); материали (чаршафи, одеяла); Хирург дрехи и друг персонал, извършващи операцията; коса персонал; горната микрофлора на дихателните пътища;

- пациенти. Някои части от тялото на пациента могат да бъдат източник на инфекция, най-често на кожата и лигавиците на носната кухина;

- микроорганизми замърсяване по време на операция на кухи органи в тяхната дисекция или резекция;

- въздух на околната среда, климатичната система;

- недобре стерилизирани медицински инструменти;

- замърсени антисептици и превръзки;

- вода и разтвори, замърсени с микроорганизми.

Предаване в пряк контакт с повърхността на раната, замърсени инструменти, гъби, напояване решение, бинтовете.

Като резултат от непряк контакт - отворена рана получите най-малките капчици тайни (микрофлората на устата, носа), при контакт с кожата на главата и лицето на медицинския персонал.

2. Прехвърляне на капчици от:

- с настоящите климатични системи;

- с капчици, оформени в горните дихателни пътища.

Събития в предоперативния период:

1. Получаване на пациенти за хирургия включва на първо място предоперативното скъсяване хоспитализация, лечение на опортюнистични заболявания, канализация на хронична инфекция огнища.

2. Подготовка на членовете на хирургическия екип - е, преди всичко, хирургична антисептика ръка, дрехи хирургически персонал, ограничаване на достъпа до работа в присъствието на опасни епидемии, антибиотична профилактика.

Инфекции на рани от изгаряне

Етиологичен фактор рани от изгаряне са стафилококус ауреус, Pseudomonasaeruginosa, Escherichiacoli, Enterococcuscloaceae, Klebsiellapneumoniae, Proteusmirabilis, коагулаза негативни стафилококи, гъбички от рода Candida.

Източникът на инфекцията и резервоара, причиняващи рани от изгаряне са медицинския персонал, пациентите, околната среда.

Механизми на предаване.

- от замърсяване на рани от изгаряне, което се случва с ръцете на персонала;

- битови предмети (играчки, книги, хартия, вани, съдове, бельо, съдове, подноси, столове, кранове);

Рискови фактори за колонизация на рани от изгаряне:

- размери горят рани;

Особено опасни огнища на инфекциозните усложнения на рани от изгаряне, причинени metsitillinrezistentnymi щамове на S.aureus (MRSA). Доказано е, че появата на нови случаи на рани от изгаряне при пациенти с инфекции се наблюдава ръст, която е предизвикала MRSA. Ако MRSA щамове се появяват в устройството изгаряния, трудно е да се елиминира инфекцията.

IstochnikomMRSAinfektsii за пациенти с изгаряния са:

- медицински персонал, който живее MRSA в носната кухина;

- MRSA колонизиран рани от изгаряне други пациенти;

- изолиран MRSA от околната среда.

Пациенти с изгаряния често се случват вътреболничните инфекции вирусни (херпес симплекс вирус, цитомегаловирус инфекция).