Гигантски клетъчен тумор на костта (osteoblastoklastoma)

Гигантски клетъчен тумор. както е посочено T.P.Vinogradova (1960), Cooper се посочи и Travers през 1818 г. и прехвърлена на групата на саркоми. E.Nelaton (1856, 1860), V.N.Kuzmin (1879) A.D.Pavlovsky (1884) съобщават, доброкачествен ход на тези тумори. През 1922 г. Bloodgood (J.C.Bloodgood) смята, че тумор напълно доброкачествен и предложи да я наричаме "доброкачествен тумор на гигантски клетки." A.V.Rusakov (1959) установява, че това образование е истински тумор и, основавайки идеята му за клетъчните елементи на тумора като остеобластите и остеокластите, наречена тумор osteoblastoklastomoy.

За да бъде последователна и по-убеден в мнението си, че би било възможно да се постави под съмнение коректността на заглавието на този тумор, "Giant". Ако се обърнем към фактите, известни на физиологията на костите, сега е добре известно, че всички процеси в костната тъкан се дължи на интегрирането на дейността на остеобластите, така и на остеокластите.

Туморът е почти не се среща при деца под 12-годишна възраст. Най-често тя се намира в епохата от 18 до 40 години. В клиничното протичане на бавна, средна болка, има закъснение. Деформацията, подуване на костта се наблюдава в по-късните етапи. Туморът е подразделен на доброкачествени, и злокачествени литичната форми. В доброкачествена форма на засегнатата област може да се разглежда като че ли, кистозна промени, но в действителност е заоблена вдлъбнатина в стената на тумора; по време на литична форма на видимо хомогенна остеопороза, злокачествена - изразена остеопороза и прогресира бързо. Тумори на гигантски клетки могат да произвеждат местни метастази в околните вените и дългосрочен план - към белия дроб, където се поддържа доброкачествена структура, способна да произведе костната тъкан. Микроскопски, туморът се състои от мононуклеарни клетки, наподобяващи остеобласти и многоядрени. Досега има дебат за същността на притока на кръв в тумора - за най-добрите кораби или вида преовлажняване.

Тъй като разпределението на злокачествена фиброзна хистиоцитома на радиологично диагноза е по-трудно, тъй като очевидно, често злокачествена фиброзна хистиоцитома лекувани преди злокачествени форми на злокачествен тумор на гигантски клетки, което обяснява увеличаване на броя на местни и отдалечен рецидив и смърт.

През последните 10 години, рентгенолози са изпратени до нас 6 пациенти с диагноза "тумор на гигантски клетки", докато хистология бе разкрито злокачествена фиброзна gnistiotsitoma.

отдел възрастен костна патология TSITO се обработва 518 пациенти с доброкачествена и 87 - със злокачествен тумор на гигантски клетки, всички 605 души (Таблица 19.1.).

Таблица 19.1. Разпределение на пациентите в зависимост от доброкачествени или злокачествени тумори

С поражението на шийните прешлени са 11 пациенти, гръдни - 12, лумбална - 12, сакрума - 9, таза - 33> фаланги и метакарпални костите - 10, радиус - 49, лакът - 9, раменна - 54 остриета - 4, ключицата - 5, гръдната кост - 1, проксимална бедрена кост - 76, дисталния - 89, проксималният край на тибията кост - 77, дисталния - 51, глезена - 6, петата - 7 пациенти.

Преференциалното локализацията на тумора - epimetaphysis дългите кости, най-малко - (. Фигура 19.1) лопатката, таза, гръбнака, ребра, костна киста.

Osteoblastoklastoma често ексцентрично разположен, унищожаване на повече от един от кондилите на бедрената кост или пищяла или nizhnevnutrennyuyu повърхност на шията и главата на бедрената кост. Когато рентгенова откриване osteoblastoklastomy ставния край на костта е винаги поне малка площ достигне субхондралната кост слой. Туморът може да повлияе на цялата ставния края на костта, vzduvaya си или унищожаване на кортикална слой и излиза извън костта.

Понякога тумора костна разрушава неравномерно, с рентгенографски и клинично дефинирана клетъчна форма трабекуларната кост или изчезване възниква под влияние на растежа на тумора - литична форма.

Фиг. 19.1. Резекция на долния край на радиуса не попречи на преминаването на тумор на костите на китката (а). Засегнатите карпалния кости се отстраняват, поставят на мястото на дефекта на главата на лакътната кост (б).

Клиничните прояви са типични: умерена болка в покой, болка при движение в съответната става, но почти никога не се развива в съвместна контрактура, както в саркоми. Маркирано местно чувствителност на палпация, понякога чувство туморни пулсации, но не толкова силно изразено, както в метастази хипернефром, щитовидната жлеза аденом или васкуларни тумори. Сравнително чести патологични фрактури.

Osteoblastoklastoma винаги се приема, спадаща форма при бременни жени, разработване толкова бързо и е придружена от тежка клинична картина, която често се диагностицира като злокачествен тумор. Прекъсване на бременност - това е първото, от къде да започна лечение, въпреки че се наблюдава при някои пациенти Osteoblastoklastoma е открит в края на бременността, и те се обърнаха към нас след раждането. Всички тези жени са били напълно унищожени от края на съответната ставния кост.

M.I.Kuslik (1964) и I.Bloodgood (1920, 1924) разглежда osteoblastoklastomu доброкачествен тумор, но сега ревизирана тази цел. Osteoblastoklastoma - "разнообразен тумор", които могат да бъдат доброкачествени (най-често), първичен злокачествен и се подлага на злокачествено заболяване. Все пак, това е само една схема. Въпреки внимание на този тумор всички водещи патолози и онколози, много въпроси остават неясни [Кузмин VI 1879; Русаков AV 1952 1959; Кузмина LP 1956; Виноградов Т.Н. 1962, 1973; MV Волков 1963 1974; Shlapobersky VY Yagodovskii г. пр.н.е. 1970; Джейн H.L. Лихтенщайн L. 1940 1958; Мърфи W.R. Акерман L.V. 1956, и др.].

Фиг. 19.2. Гигантски клетъчен тумор, унищожаване на всички I метакарпална кост.

При пълнене на съдовете със смес на контраст, поради развитието на ампутиран крайници osteoblastoklastomy, V.S.Yagodovsky отбележи, че за разлика смес много тънки потоци "листа" на лумена на съда през малки пори в стена, разположени между ендотелните клетки. V.S.Yagodovsky G.N.Gorohova и предполага, че притока на кръв към основната osteoblastoklastome настъпва съдово легло, но не отрече възможността и "тъкан" на кръвния поток.

С характеристиките на потока в osteoblastoklastome с хит osteoblastoklastomy клетки в венозни съдове на тумора, неговата капсулата и заобикалящата тъкан, свързана тенденцията за рецидив на тумора, локално и отдалечена метастаза. Метастаза osteoblastoklastom, всички имаха морфологични характеристики на доброкачествени тумори и описани T.P.Vinogradova A.V.Vahurina (1952), H.LJaffe (1953), W.R.Murphy, L.V.Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Фактът, че в развиващите белодробен метастазите на доброкачествени тумори, определя дали да се използва активен хирургически подход - метастази отстраняване, което понякога води до лечение на пациент.

Те препоръчва при най-малкото съмнение върху поникването на тумора в меките тъкани са широко тях изрязване заедно с центъра на тумора. Един пациент с много ясно, метастазирал тумор в подкожните вени, ние ги завърза отново и изрязва засегнатите отдели, което води до излекуване.

Заедно с доброкачествена наблюдавания първичен злокачествен osteoblastoklastomy, които са склонни да унищожи костта още по-активно, отколкото в нормални литични форми. Често се наблюдава поникването на заобикалящата тъкан, ставната капсула на туморната тъкан. Въпреки това, не всички пациенти трябва да произвеждат ампутация на крайник, понякога е възможно да се осъществи широко резекция на ставния края на костта със заобикалящата меките тъкани и ставната капсула и замяната на костния дефект. Наблюдавахме osteoblastoklastomy първични злокачествени тазовите кости, които не само са покълнали в меките тъкани, но също води до блокиране на туморна маса на общата илиачна вена.

Средно ozlokachestvennaya osteoblastoklastoma наблюдавано непълно произведено след хирургическа интервенция, и е особено често след лъчетерапия неустойчива. В този случай, по-голямата част от пациентите развиват сарком полиморфонук клетка с множество метастази в белите дробове.

Всички по-горе показва, че рентгенолог и лекарят да реши много трудно да се включва всяка форма на тумор, което лечение на избор.

Фиг. 19.4. Гигантски тумор на клетките на по-големия трохантер и шийката на дясната бедрена кост (а). Засегнати част алографт резекция и заменя, след което фрактурата - ендопротезиране (б). Типичен рентгенова снимка на гигантски клетъчен тумор (и).

A.Matsumoto и сътр. (1978) въз основа на резултатите от някои експерименти с тъканна култура се предполага, че гигантски клетки костни човешки тумори от простагландин Е2 (PgE2), активиране на остеокласти синтезирани все още не са идентифицирани фактори, участващи в костната резорбция, са чувствителни към температура и имат висока маса молекулно тегло протеин , Това не един от факторите, от които костната кухина след отстраняването на тумора електрокоагулация стени така ефективни.

Фиг. 19.5. Гигантски клетъчен тумор, засягащи V лумбален прешлен, сакрума и полето илиачна кост. Клинична възстановяване след лъчетерапия.

Лечение. тип ръб резекция или остъргване операция се дава не по-малко от 25% от рецидиви. С ограничен лезията може да се използва успешно граница резекция стени електрокоагулация кухина и заместване кухина или алогенни трансплантанти, или чрез превръщане на дефект в затворена кухина кортикална присадка от илиачна кост: кухина изпълнен с костен мозък, той бързо се превръща в пълна костна тъкан (Фиг. 19.3).

С разрушаването на ставния края на костта може да бъде успешно приложена артропластика (фиг. 19.4), поне ние използва консерви студени алографти. По този начин, по време и правилно избора на метод на лечение, пациентът може да се постигне възстановяване. Най-големите трудности I представляват тумор шиен прешлен (виж гл. 40), напълно засегнатата прешлени, таза кост. Когато се свържете с нас пациент с лезия на седалищните кости и таза на тялото, ние предложихме през 1961 г. от първоначалния достъп линия, която е била успешно използвана няколко пъти.

С разгрома на Илион и голяма част от сакрума предложихме лъчетерапия, като операцията ще доведе до парализа на краката (фиг. 19.5).

S.T.Zatsepin
Възрастен костна патология