Germinal матрица и интравентрикуларен кръвоизлив - Медицински Handbook

Определение. GM / IVH развива главно в nedono-shennyh деца и е най-застрашаващи и предвещава-проводящ през целия неврологични ефекти усложнение при тези пациенти. GM / IVH поради ниската гестационна възраст и уязвимост на незрели церебралните кръвоносни съдове. Най перинатална стресови фактори са склонни да се свързва с развитието на GM / IVH.

В този случай, новороденото при раждането има Al-Fix, хипоксемия, хипотония, и ацидоза.

Germinal матрица е разположена между каудалното ядро ​​и epindimoy страничната камера. Обикновено нормалната GM не се визуализира с помощта на ултразвук. Когато има кървене в GM, структурата става лесно идентифицирани чрез ултразвук и този

състояние се проверява като subepindimalnoe кръвоизлив, възникнал между таламуса и ядрата глава. Кро-votechenie може да бъде ограничено до зародишен матрица или да бъде следствие на разчупване на страничната камера стена. За налог е едностранно или двустранно.

IVH се среща рядко при доносени бебета, но ако proish-ди, това се дължи главно на родова травма. За да публикувате kontseptsionalnomu възраст (PCI) 36-та седмица на зародишна мат-Рикс повечето деца инволюция, въпреки че в някои случаи под формата на остатъка може да се поддържа. Ако IVH раз-ОЗНАЧАВА, доносени бебета, източникът на кървене често хороидалния сплит, но в някои случаи може да е остатъчна зародишен матрица. Като следствие от развитието на венозна тромбоза, инфаркт на таламуса.

Патофизиология. Жерминал матрица е лошо поддърво-жив и силно кръвоснабдена област. Кръвоносните съдове (артериоли. Венули и капиляри) в тази област на мозъка са незрели при раждане и са особено податливи на хипоксично-исхемично увреждане.

кръвно налягане може да доведе до увеличаване на CMC със следните руптура съдове зародишен матрицата. Намалени избран KMC може да доведе до развитие на исхемично увреждане на зародишни матрични съдове и околните тъкани.

Уникалната анатомията на дълбоките вени в Monroe дупки и отворена комуникация между съдовете зародишен матрични и венозна циркулационни засяга настъпването на резки колебания депозитите на церебрална венозно налягане. В 80% от децата с GM / IVH, перивентрикуларна кръвоизлив прекъсва четири ВЕИ епендимом в системата за вентрикуларна в мозъка.

Невропатологични IVH

  1. Germinal матрица ventriculo-субвентрикуларната зона включва мигриращи клетки кора Moss ха. Това невронална производство зона, глиални клетки на мозъчната кора и базалните ганглии. Унищожаване на зародишен матрица може да нарушава mie- linizatsii, растеж на мозъка и по-нататъшно развитие на кората на главния мозък.
  2. Перивентрикуларна хеморагичен инфаркт има положителни noznoe произход, свързан с тежка IVH и обикновено асиметрично и винаги на страната на болка -shego количество кръв в камерите. Тези различни патологични събития след това да доведе до венозна стаза на раз-Тиа, което често е погрешно за "разширение", съответстваща на IVH. В допълнение, PVGI Невропатологичната различен от перивентрикуларна Leu komalyatsii. Вижте. Предходния раздел дискусия PVGI.
  3. Хеморагичната хидроцефалия е по-често при деца с най-висока степен на кръвоносните изливи. PHG е свързано главно с облитериращ арахноидит на фона на оклузия субарахноидално въси от време от около или в задната ямка с обструкция на изтичане на течност от четвъртата камера. Стеноза vodopro вода рядко, причинено от наличието на съсирек или реактивен глиозите.
  4. Перивентрикуларните левкомалация често съпътства IVH, но не е пряко следствие от него. PVL появата на функции-rizuetsya на огнища на некроза на коагулация зони в перивентрикулярната бялото вещество в непосредствена близост до по-настояще латералната кухина на мозъка новородени-нето и има характер на исхемична мозъчна травма. PVL обикновено - не-хеморагична знак симетрия лезия, характеризираща се с хипотония, диспнея Coy и друга патология на хипоксично-исхемично ген-на придружено от намаляване на CMC.
  5. Рискови фактори. От патология GM / IVH е най-често се свързва-Ванир недоносени и RDS. Както вече споменахме, TSE-rebralnye незрели съдови структури преждевременно родени бебета изключително чай-уязвими към промени в обема и налягане. Klee-канонично, тази патология се характеризира с хипоксия и ацидоза. На второ място, дихателна недостатъчност, намалено насищане с кислород, допълнително отслабване на стените на незрели кръвоносните съдове на мозъка при недоносени бебета. Асфиксия ръж-Дения, пневмоторакс, инсулт / хипотония, ацидоза, хипотермия осмотичното претоварване - всички тези симптоми да увеличат риска от времето Vitia GM / IVH. Дори и процедури, които се възприемат като Ру-кален грижи за преждевременно родени бебета (канализация тра-heobronhialnogo дърво, палпация на предната коремна стена, проверка на рефлексите и midriticheskih на въвеждане е да се провери на мнение) също може да провокира развитие на GM / IVH. Напоследък все по-важно в разбиране patofizio-логия GM / IVH придобие възпалителна реакция. Horion- amnionitis и funizit може да бъде предвестници на раждането TSE-rebralnoy съдово заболяване, което води до GM / IVH. Вос-възпалителен отговор от страна на плода и последващо хипотония и неонатален сепсис е тясно свързана с развитието на IVH. Посредничи-определени възпалителни отговори са цитокини. Техните vazoaktiv Най свойства могат да доведат до повишаване на артериалното давайки-среда, която влияе неблагоприятно на зародишен матрицата.
  6. Клиничните прояви. Клиничните прояви на разнообразие-HN и диагнозата трябва да бъдат потвърдени с помощта Neurovit-zualizatsii методи. Симптомите могат да имитират други VCHK или други анормални новородени, като метаболитно разстройство, асфиксия, сепсис или менингит. IVH случва абсолютно демон-симптом или леки симптоми (например, род-изпъкнала Cochin, внезапно спадане на хематокрита, апнея, брадикардия. Ацидоза, припадъци и промени в мускулен тонус или едновременно ниво на знанието). Фулминантен синдром се характеризира с бързо начало, скрап с нивото на съзнание под формата на дълбок летаргичен сън или кома, респираторна недостатъчност-достатъчност, конвулсии, гърчове, Napier-носене светлина, дълбоко бавен тетрапареза.

диагностика

САЩ черепа и мозъка (вж. Гл. 10) е метод на избор за скрининг и диагностика на GM / IVH. CT и MRI са информативни, но са много по-скъпи и изискват транспортирането на пациента към специалист единица компютърна диагностика. Тези проучвания икономически по-с нас за най-точна диагноза или потвърждение от нараняване на изписване от болницата. Има две класификации на GM / IVH системи, които са подходящи за клинична употреба. Колкото по-голямо е класическа

фикация Papilė основава първоначално на CT, но vposled-Следствие адаптирани за интерпретиране на данните за ехографски. Вт-рай класификация представена Волпе, а също и въз основа на данните за ултразвуково изследване на мозъка и черепа изобразяване. И двата класа-фикация позволи лекарите да определят степента на увреждане на ча-калай и времето, необходимо за сравнение засегнатата област, както и да се идентифицират прогресивна ressirovanie IVH или регресия процес информацията. Класификация GM / IVH на СИ. Pepilu (L. Papile) разграничава четири степени на ча-калай кръвоизлив:

  • Аз степен - отразява изолиран субепендимални кръвоизлив;
  • II-ра степен - subependimal- Ной кръвоизлив с пробив в кухината на камерите, но без дилатация.
  • Клас III - субепендимални кръвоизлив с пробив в развитието на камерите и вентрикуломегалия;
  • Клас IV - пробив интравентрикулен кръвоизлив в паренхима.

Класификация на IVH Volpe (Volpe) предлага MULTI-в различна гледна точка. Клас I - че има малко или никакво ЧК. Клас II - IVH, визуализирани с пара сагитален Y 3 и излиза през проверката на повече от 50% BO-следледников вентрикули. Клас III - IVH откриваем> 50% при латерално инспекция и се характеризира с разтягане на страничните вентрикули. Накрая, Volpe показва, че ултразвук черепа и мозъка присъствие на всяко намаляване ehoplot- NOSTA перивентрикуларна зона - ясно и по-сериозно-та функция интракраниално съдово увреждане, тако та PVGI или и двете PVL.

САЩ черепа и мозъка показва за скрининг преждевременно detey с заподозрян IVH-niem на първия ден от живота и по време на хоспитализация-ТА. Обикновено, ултразвук се извършва между 1-во и 7-ми дни на живота, в зависимост от клиничната картина и институционални протоколите от лечебни заведения, като се има предвид факта, че на ръба-я-малко 50% GM / IVH разработен в 1-ви ден от живота, 90% Ципове на четвъртия ден от живота. От всички GM / IVH, разкриват представени на 4-тия ден от живота 20-40% се движат в по-широка кръвоизлив. Повечето лекари препоръчват да се извърши, на ултразвук, CT, MRI преди изписване от болницата или в PKV 36 не е дел.