газова гангрена
Газова гангрена. Тетанус. Анаеробните раната инфекцията.
Анаеробните рана инфекция (газова гангрена. Тетанус)
Анаеробните инфекция (AI) - инфекция, причинена от микрофлора, отглеждане в среда, свободна от кислород. Анаеробните микроорганизми представляват по-голямата част на микрофлората на човека: например, в устната кухина на 99% до 97% от дебелото черво. В стомаха и тънките черва, съдържаща аероби и анаероби по-малко.
Етиологията AI е клостридиален (спорообразуваща) и не-клостридиален.
Предразполагащи фактори. обширна раздробяване на тъкани (дълбоко прободни рани и изстрел); тардивна PECVD (по-късно 6 часа) или PECVD посредствено; местна или обща лоша циркулация (турникет компресия група; шок, облитериращ съдово заболяване, хипотермия), намалена реактивност.
Патоген: Clostridium - Cl. Perfringens, CI. Oedematiens, CI. Septicum, CI. Hystoliticum и др. В повечето случаи, газова гангрена, причинени клостридиален комбинация от тях.
Инкубационният период от 1-7 дни, мълния форма - няколко часа. Клиника. Показват и бързо развиващите се симптоми на интоксикация: тежка слабост, бледност, потене, леко повишена температура (do38), отбелязани тахикардия, без съответно увеличение на температура ( "ножица" Sign), тенденцията към намаляване на кръвното налягане. Сравнително бързо (в рамките на няколко дни) се развива Държава инфо-токсичен шок.
В областта на раната - силната Първостепенната болката бързо се разпространява много изразен оток (усещане за стягане превръзки, "vrezyvanie" стави). Кожата около раната студен мрамор. когато се определя чрез процес палпация крепитации поради обгазяване в тъканите. Подкожна мастна тъкан има зеленикав оттенък, бледи мускули, не кърви и не режете, напомнящ формата "варени месо". Ексудат от раната е оскъдна, мръсен цвят. След присъединяването си гнил ексудат инфекция става синьо-зелено с зловонна миризма.
Предотвратяване. Неспецифичното: CVD своевременно и висококачествено използване кислород-съдържащи окислителни агенти, предотвратяване на заболявания на кръвообращението - своевременно колан релаксация стегнати превръзки, анти-шок и т.н.
Специфична: пасивна имунизация с CGM (protivogangrenoznaya серум) при доза от 30 000 IU / м метод Alexandre Besredka
Лечение - в Къща HITD. Извършва се спешна операция - ампутация на крайник, без да се припокриват първични ставите или "lampasnye" съкращения в цялата дълбочина на тъканта до мозъка на костите.
Консервативно лечение: CBC от Alexandre Besredka (влезе в / във физиологичен разтвор 1: 5, след биологичната проба - първи 1 ml, след това след 5 минути, ако няма отговор, първичната доза), антибиотици (цефтриаксон) + метронидазол, кислород терапия, хипербарна кислородни, детоксикация, имуностимулираща симптоматична терапия.
Тетанус - остра инфекциозна болест специфичен. Патоген - тетанус бацил (С1 Tetani.). Предразполагащи фактори: замърсяване на рани или кожни лезии земята, дълбоки рани канал, късно или дефектен PECVD.
умножава рана паразитни и екстракти тип 2 токсини tetanospazmin (действащи върху нервната система, той причинява тоник и клонични гърчове) и tetanogemolizin (причина хемолиза на еритроцитите, но неговото действие е слаб).
Инкубационният период от 4-14 дни (по-кратък инкубационен период, по-тежки прогнозата)
Клиника. повишена температура, главоболие, изпотяване, мускулни потрепвания, а след това се появяват в областта на физиологичен разтвор. тетанус - тетанус, язвителен усмивка - спазъм на мускулите на лицето, генерализирани тонично (opisthotonos) и клонични гърчове. Припадъци, предизвикани от всякакви звукови, светлинни и тактилни стимули. Между пристъпи на припадъци са скованост и болка в мускулите (т.е., не ги имате пълна релаксация). Първоначално кратки схватки, след тяхната сила и продължителност на увеличението (до спукване на мускулите и костни фрактури).
Лечение в самостоятелна стая HITD. Терапевтично и защитен режим: състав неясен, премахване на остри звуци, шум, болка и тактилни стимули (за предотвратяване на гърчове припадъци), назогастриалната хранене тръба или парентерално.
Специфично лечение - MSS (тетанус серум) от Alexandre Besredka / m (или в / в - виж газова гангрена ..) За първите 2-3 дни. кислородна терапия, хипербарна кислород, лекарства за предотвратяване и лечение на гърчове - транквилизатори, антипсихотици, в тежки случаи - мускулни релаксанти в комбинация с механична вентилация; масивна инфузия терапия.
Раната не се зашива, обработва се с кислород-съдържащи антисептици.
Предотвратяване на тетанус. Неспецифична: виж газова гангрена ..
Специфична. Предвижда се и спешни случаи. Рутинно извършва като се започне с 3-месечна възраст съгласно графика за имунизация. Аварийно се провежда профилактика на следните указания:
- Всяко случайни наранявания в нарушение на целостта на кожата и лигавиците, включително ухапвания от животни
- Бърнс и измръзване 2-4 чл.
- Извънболнична ражданията и абортите.
- Проникване рани гастроинтестиналния тракт.
- Гангрена и некроза на тъканта,
Препарати за предотвратяване и методи на прилагане - виж тема "увреждания на меките тъкани".
Изборът на средство за аварийно специфична профилактика се извършва въз основа на LPU шкаф травма хирург на резултатите от определяне на тетанус токсоид титър в серума на пациента. Ако е невъзможно да се определи титърът - схемата в съответствие с инструкциите за специфичната профилактика на тетанус:
- Ако жертвата не са били ваксинирани или не документално доказателство за ваксинация или ваксинация е била повече от 10 години - 1 мл и 3000 IU SA МСУ;
- Ако жертвата проведен пълен курс на имунизация, е документирал и след имунизация са изминали повече от 5 години, администрирани 0.5 мл CA; Ако тя е по-малко от 5 години, специфични профилактика не е извършено.
Противопоказания за специфична профилактика. бременност, повишена чувствителност към съответния лекарството.
Патоген - не-клостридиален флора, често не са строги анаероби - Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Гнил инфекция често се развива след измръзване член 2-4, нараняване на червата, пикочния мехур.
Клиника. Гнил инфекция може да засегне всяка тъкан, но е най-характеризира с развитието на гниещи абсцеси. Когато тази рана има характерна форма на нейната повърхност, покрита с покритие зеленикаво, гранулиране бавен, възпалителна реакция често отсъства, но изразен оток. Освобождаване от зловонни рани ( "гнил" миризма), често съдържа газови мехурчета и има форма пенесто (но за разлика от газова гангрена газ се съдържа само в ексудат, но директно в тъканите не се образува!). Процесът има тенденция да се разпространява бързо в резултат на тромбоза кораби, намиращи се в засегнатата област.
Гнойна инфекция се присъединява гнил много често, но ако това се случи, след това рязко се ускорява и по-тежки по време на процеса.
Изразено обща интоксикация, в зависимост от разпространението на процеса.
Лечение. Локално - хирургично изрязване на некротична тъкан, обработка kislorodsoderzh антисептици, р-ром хлорхексидин dioksidina, дренаж: в тежки случаи - ампутация. Общото лечение - антибиотици (цефалоспорини, карбапенеми) + метронидазол, детоксикация, имунотерапия, симптоматично лечение.
Резервни особено когато AHI: При въвеждане на XO пациент с AHI:
1) Поставете пациента в отделна камера за да се изключи възможността за контакт с други пациенти
2), преди да влезе и след напускане на легло, нощно маса, подлога избърсва с парцали напоени щедро 6% разтвор на водороден пероксид в D
3), използвани в сапун опаковки за единична измиване и тоалетна пациент
4) Съдове пациент е освободен от остатъците от храна и след това накисната в 2% разтвор на натриев бикарбонат в D
5) почистващата камера 3 пъти на ден, като се използва 6% разтвор на прекис vodororda 0.5% детергент + RR
6) почистваща техника, кофи, саксии, кутии, парцали и етикетирани след употреба автоклавира
7) M / персонал на входа на отделението да носят рокля и обувки корици
8) Когато се гледа използване лигиране и мушама престилки, които се третират с 6% разтвор на водороден пероксид ром
9) превръзка през превръзка се събира в специален Bix, след изгорели Bix автоклавира.
10) бельо и легла се събират в пластмасови торби, накиснати в 2% р-D водороден прекис в продължение на 60 минути, след това демонтирани, промива се с вода, се стерилизира в основния режим SZHSH или пара под налягане.