Flebotromboz, симптоми и лечение на заболявания директория

Описание:
образуване Flebotromboz- в лумена на тромба на вена фиксиран към стената на вена, изцяло или частично ( "плаващ тромб") оклузивна-употреба контейнер с съпътстващи възпалителни промени в венозна стена. Тромбофлебит наречен възпалителни изменения на венозни стени с последващо образуване на тромб в лумена на вена. От гледна точка на съвременната Фтизиатрия на не съществуват фундаментални различия между патогенезата на тромбоза и флеботромбоза. Когато венозна тромбоза винаги имат възпалителни изменения на венозната стена стена вена и възпаление (флебит), придружено от тромбоза. Въпреки това, FLE-Bologov реализиране на такова разделяне конвенция, се използва терминът тромбофлебит в лезии на подкожно и flebotromboz - дълбоките вени. Единствените изключения са изключително редки случаи на днешно гноен синтез на тромботични маси, които могат да възникнат в повърхностни и дълбоки венозни системи. Обикновено, флебит, като правило, е асептично естеството на, и ролята на инфекция е ограничен, както изглежда, вторични промени в кръвосъсирването. В зависимост от локализацията на процеса на тромбообразуване разграничи тромбофлебит на повърхностни и дълбоки вени. Терминът varikotromboflebit представлява най-честата форма на тромбофлебит, в която патологичния процес засяга повърхностни разширени (подкожно) на долния крайник вена. В повечето случаи това е усложнение на разширени вени, по-рядко се среща в пост-тромботична болест. Разширените вени са "плодородна" за тромбоза, т. К. A промени съдовата стена и забавяне на кръвния поток са важни причини тромбогенезата. С подходящи промени адхезивно-агрегация свойства на кръвни клетки и плазма хемостаза (подпомогната от венозна стаза и турбулентен поток) него тромби възникнат. Появата флеботромбоза вещество: промяна на вътрешната стена на съда, подобряване на съсирването на кръвта и забавяне на притока на кръв. Тези фактори са особено вероятно да възникнат в следоперативния период в дълбоките вени на долните крайници, таза вените. През първите 4-5 дни тромб слабо фиксиран към стената на съда, тромб откъсване възможно с развитието на белодробен емболизъм. На петия ден можем да говорим за тромбофлебит. Тромбоза на повърхностните вени на възпалителни промени са приложени много бързо, поради близостта на кожата, често микротравми на кожата. Основно тромбофлебит се появява в резултат на интравенозно приложение на дразнители, от травма или в присъствието близо до стената съд на инфекциозния процес.

Клиничната картина на остър varikotrombofle-битов и тромбофлебит на подкожните вени в повечето случаи не води до никакви значителни трудности. засегнатите пациенти за болка с различна интензивност в засегнатия крайник. Когато се гледа лентата маркирани хиперемия в болни проекция (често варици) вени. Палпация разкрива в тази област болезнена връв. Контури и размери palparue-напред инфилтрат не се променят при прехвърляне на пациента спрямо вертикала до хоризонтално положение, докато венозни netrombirovannye възли са с мека текстура и гладко в хоризонтално положение. Развитието на възпаление и свързваща пиогенни микрофлора доведе до развитието на гноен тромбофлебит характеризиращ кожата хиперемия тромбози по вените и често вид колебания на възпалителен инфилтрат. Важно е да се прецени наличието и характера на прииждането на засегнатия крайник. Тромбофлебит на подкожните вени той обикновено е локално (в областта на възпаление) характер. Изразено разпространено оток и цианоза на дисталните крайници посочи тромбоемболични матик загуба на дълбоките вени. Най-опасните форми на възходящ varikotrom-boflebita че болестния процес се простира от дисталния край на проксималната посока. В същото време има реална заплаха от тромб чрез sapheno-бедрената фистула в бедрената вена, със своята граница и развитието на белодробна емболия. Трябва да се отбележи, че 30% от пациентите на истинската граница на кръвен съсирек се намира в 15-20 см проксимално клинично забележим признаци на тромбофлебит. Точното ниво rasporostraneniya тромбозата може да бъде определена само когато phlebography или ултразвуков дуплекс angio.skanirovanii (чрез директна визуализация на кръвоносните съдове). Сблъсквайки се с пациенти с тромбофлебит, не забравяйте да го премахнете паранеопластична. Известно е, например, Y3 пациенти с рак на панкреаса първоначално отиват на лекар със симптоми на тромбофлебит. Дълбока венозна тромбоза, особено иличните проблеми rennogo-сегмента, придружено от по-силна болка, значителна (често зает), подуване на засегнатата долния крайник и външен вид leniem компенсаторно мрежови саферозната венозни обезпечения. Палпация прасеца мускул (Meyer симптом) и свиване на стъпалото, което води до напрежение inkoiozhnyh мускули (Homans симптом) рязко болезнено белязана рисуване болка от вътрешната част на бедрото и стъпалото (Payra симптом), болка при прилагане на маншета на пищяла и увеличаване на това налягане над 150 mm Hg. Чл. (Lovenberga симптом). С увеличение от тромбоза кръвообращението в крайниците: появява оток, кожата става по-лъскави, ясни стърчи рисуване саферозната вени (симптом Прат), жилки и цианоза габарит (Спърлинг симптом). Тромбоза на вените на таза може да бъде лесно за перитонеална феномени и динамичен чревна непроходимост. Състоянието на пациенти, страдащи обща слабост, умора, треска, тахикардия. Обща дълбока венозна тромбоза може да доведе до развитието на бяло или синьо flegmazii (phlegmasia Алба dolens et cerulea dolens). Първият от тези условия не е актуална и по-долу означава ileofemoralny тромбоза. Вторият план е от значение и е масивна венозна тромбоза на, често водещи до венозна гангрена на крайника.

Лечение. Терапевтични мерки при остър тромбофлебит трябва: предотвратяване на разпространението на тромбоза в дълбоките вени; предотвратяване на белодробна емболия; бързо да спре възпаление на стените на вените и околните тъкани; премахване на повторната поява на тромбоза, разширени вени. Лечение ограничен тромбофлебит саферозната вени могат да се извършват ambulatorgyu. Лечение на дълбока венозна тромбофлебит трябва да се извършва само в болница. Необходимостта от спешна или неотложна операция се извършва при възходящ голям вена сафена тромбофлебит. В този случай, етапът-Троянова Trendelenburg (лигиране sapheno-бедрената възел), който предотвратява разпространението на дълбока венозна тромбоза. За да се намали времето на лечение соматично пациенти, които не са обременени с varicothrombophlebitis може също да се използва в първите 2 седмици на заболяване. В същото време той направи радикална ексцизия на подкожно, включително тромбозирали вени. Развитие гноен тромбофлебит саферозната вени изисква спешна хирургична обработка, която включва изрязване на болните вени и гнойни огнища дренаж за общите принципи на замърсени хирургия. Когато дълбока венозна тромбоза господин embologen, особено в развитието на тромбоемболизъм малки клонове на белодробната артерия като непосредствена индикация за частично запушване на долната куха вена (бръчка, имплантиране кава филтър) за предотвратяване на фатални тромбоемболия. В други случаи консервативно лечение. Присвояване на буден режим, за да се предотврати дълбока венозна тромбоза, еластична компресия задължителни крайниците еластични бинтове. Тромбофлебит на дълбоките вени е показано в леглото с повишена положението на крайниците. терапия на лекарството трябва да включва следните класове лекарствени: нестероидни противовъзпалителни лекарства (diklofe-NAK, кетопрофен, и т.н.); производни на рутин (Trox-Wazzin, Показан); disaggregants (reopoligljukin, Trental); polienzimnye смес (vobenzim, flogen- Winters); flebotoniki растителен произход (ди Osmin, цикло-3-форт ginkor форт detraleks); антикоагуланти (директно - хепарин, нискомолекулен хепарин - Clexane, фраксипарин, косвени - пука-Лий). Антибиотици, показани в развитието на гноен тромбофлебит nodkozhnyh вени и венозна гангрена, дължащи се на дълбока венозна тромбоза. В първите часове на дълбока венозна тромбоза могат да се възползват от тромболитична терапия в комбинация с антикоагуланти, такива като стрептокиназа на 500 000 ME. В следващите антикоагуланти на непряко действие (fenilin) ​​в продължение на няколко месеца под ръководството на nrotrombinovogo индекс. С широкото дълбока венозна тромбоза след остри оток събития се развиват след тромботична болест (poettromboflebitichesky синдром) засегнатия крайник, което води до образуването на тежка хронична венозна недостатъчност. Усложнения. Белодробна емболия, миоглобинурия, хиповолемичен шок, giperka-Liem, консумация коагулопатия. В дългосрочен период развива poettromboflebitichesky синдром.

Предотвратяване. Еластична превръзка крайниците по време на и след операция, раждане, трябва да се избягва употребата на долните крайници за infuzin. Ранното раздвижване, физиотерапия след операцията.

Пост-тромботичен синдром. След страда дълбоко flebotroboza вей крайник настъпва реканализация тромботични маси и лумен частично възстановен, но дори и с достатъчна съд възстановяване лумен изчезване на дълбока венозна клапан причинява значителни хемодинамични промени в крайник. Промени в притока на кръв в дълбоките вени водят до включването на патологични вено-венозна шънт: разреждане на кръвта чрез перфориране вените и некомпетентен уста големи и малки саферозната вените доведе до значително увеличаване на налягането в рамките на повърхностна венозна система и развитието на вторична варикоза. "Мускулна-венозна помпа" не може да се справи с евакуацията на кръв от крайниците. По време на мускулна налягане свиване пищяла в дълбоките вени увеличава значително, от кръвта нахлува през несъстоятелни на перфориращи вени в повърхностния система, което води до значително повишаване на налягането, на изхода на течната част на кръв и еритроцитите в paravazalyguyu влакна (в duratsiya и пигментацията на кожата) откриване arteriove -noznyh шънтове с повишена тъканна хипоксия и развитие на язви, обикновено локализирани на крака над вътрешния малеол. Пациенти с poettromboflebiticheskim синдром изискват внимателно, проучвания история на проучване, данните на обективни изследвания на специфични диагностични тестове (СМ разширени вени.), Които трябва да бъдат допълнени контрастни рентгенови изследвания, точността на които може да бъде осигурена с използване на комбинация от различни Флебологичният методи за получаване на данни върху целия крайник венозната система. Най-информативен е soche-tanoe neipvazivnyh техники (ултразвуков доплер, дуплекс angioscanning) с разлика венография.

Лечение. В момента не съществува радикал лечение на синдрома на пациенти poettromboflebiticheskim на долните крайници. Въпреки това, коригиращи хирургия е широко използван под-фасциално (метод Linton) или nadfastsialnoy (метод Coquette) превръзки ierforantnyh вени раз-Тал резекция на задната тибиална вени. В едностранно запушване илиачната жилка ефективно пресече подстомашна бедрото бедрената обходни noznoe-аута (Палма работа). Като цяло, естеството на лечение и неговата ефективност зависи от вида (недостатъчност на клапана, пълна оклузия на вена), местоположението и степента на съдови лезии. В основата на хирургично лечение е максималната корекция функция "помпа мускули" пищяла.

Усложнения. Прогресия на хронична венозна недостатъчност с развитието на венозни язви. Трофичен язва - хронична кожата или лигавиците дефект, образувани в резултат на недохранване тъкани с ниска тенденция за лечение. Язвите в хронична венозна недостатъчност са разположени в долната част на пищяла на медиалната глезена (понякога може да бъде кръгла), дълбоко ^ около тях събития хиперпигментация и liiodermatoskleroza. Често има варикозни и мъчителни подкожни вени.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на язви с различна етиология. За язви злокачествен тумор характеризиращ се с това, че язвата се намира в плътен инфилтрат, се простира навътре в тъкан и сраствания в подлежащите тъкани и плътни, неравни, неравни краища на язви с области израстъци. За радиация язви характеризира със следните клинични характеристики - предишна набъбване iiduratsiey тъкан и пигментацията на кожата; дълбоки язви, простиращи се до мускул с. стръмни ръбове, sclerosed подкожна тъкан и атрофична кожа.

Лечение на венозни язви etiopatogensticheskoe, т. Е. трябва да бъдат насочени към лечението на основното заболяване. Локално лечение се състои от пренастройване язва лекарства некректомия хирургически и хирургията за затваряне на рана дефект присаждане на кожа, което е възможно само след почистване на рани. Във втория етап изпълнява хирургични процедури за подобряване на трофичен тъкан - реконструкция или корекция на венозен кръвоток в дълбоките вени, отстраняване на подкожната разширени вени на долните крайници. Прогнози сериозен капацитет за работа е намалена.

На оклузията на подключична вена (синдром на Paget-та -Shrettera) на. Остра тромбоза на аксиларната или субклавиална вена се среща по-често при младите хора след прекомерно физическо натоварване, като например по време на работа, да играе тенис и така нататък. В случай на разлика mikronadryvy вътрешен слой от вената по време на тренировка, компресия на вените и билки-тикове на ключицата й.

Симптоми отвътре. Характеризира се с болка и подуване на ръцете след физическо натоварване. Когато се гледа видимо усилва венозна модел на ръка, надключична и предната повърхност на гръдния кош, ръцете оток. Диагнозата се потвърждава от венография.

Лечение. В остро събитие - тромбектомията, ако изрази ieriprotsessa - fleboliz. Също така е необходимо антикоагулация, еластична превръзка ръцете му. Средни форми на синдрома резултат от компресия на вена лимфни възли, тумори и т.н.. Лечението зависи от причината за нарушаването на венозна изтичане на кръв от крайник. Прогноза сериозно.