Ендоскопски семиотиката на патология на стомаха и дванадесетопръстника

Основният метод за диагностика на остра и хронична гастрит - fibrogastroduodenoscopy с множествена мукозна биопсия [1, 2, 5, 12, 13, 14, 21, 23, 29, 33, 34]. Гастрит е значително по хистологичен заключение, докато тя ендоскопски характеристики - в контраст езофагити Размерът и - ненатрапчив или ненадеждни. Съответно, за да се характеризира промени NIJ стомашната лигавица е целесъобразно да се използва описателни условия (червени, конгестивна, възлест лигавица и т.н.). Като изключение, като ендоскопска диагностика приемлива Терминът "атрофичен гастрит" като биография атрофия на стомашната лигавица, което се изразява хронично стъпка на гастрит, с достатъчна сигурност endoskopiches- ки може да се определи. С цел да се характеризират някои видове дифузни промени на стомашната лигавица, са добре различими от ендоскопия, за предпочитане се използва терминът

Критериите са гастрит тежест и честота на едем gi- промяна, присъствието на кръвоизлив и кървене уязвимост лигавица, плосък (остра) и / или повдигнати (пълно) ерозия, промени в съдовата risun- ка (замъгляване или подсилени изразена фигурата), атрофия, сплескване гънки или хипертрофия, наличие на HP. Необходимо е да се отбележи, че понятието "пълна Nye", "хронично", "pripopodnyatye" и т.н. се препоръчва да се използва терминът "пъпка", когато се описва конична (-тяхното) височина (съвпадение) лигавица на широка основа, от 0,4 до 1 см в диаметър. Трябва да се помни, че гастрит в тесния смисъл на думата - диагноза, въз основа на съвкупността от klinichesko- данни от проучвания на инструменти и хистологични, така че описанието на протокола за ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника е компетентен да се говори за същността на промените, както и терминът "гастрит" polzo- vatsya с резервации - като обединителен проект за сключване,

а не като диагноза.

В повечето случаи има ясна корелация макроскопски промени NIJ, открити чрез ендоскопия, с микроскопични.

Вместо "повърхностен гастрит" се препоръчва да се използва терминът "червен" или "хиперемичната лигавица", което означава лигавица зачервяване комбиниран с подобрена васкуларизация, която може да бъде неравномерно, ограничен обхват или дифузна, широко разпространена. Тези промени се характеризират с изразен блясък лигавица, или дифузна хиперемия, размита съвместно sudistym модел. Има свръхпроизводство на слуз. Когато се гледа на по-къси разстояния дава, особено модерни ендоскопи, разширяване на обекта на изследване

много пъти, видели яркорозово стомашни полета, заобиколен от нежна belova- tymi налагането на фибрин в каналите между полетата на стомаха.

В присъствието на лимфоидна хиперплазия запазва нормален модел zhelu- zling полета в лигавицата на пилоричната част изглежда зърнеста.

В атрофичен гастрит има гладкост облекчение и изтъняване slizis- един подсилен съдова модел (изразено). атрофия на фокусната създава melkopyatnisty характер (клетъчен) тип, поради наличието на розов фон запазена sli- Zist обвивка сиво бели атрофия лезии. В дифузен характер на лигавицата атрофия графия изглежда тъп, бледо, има сиво-бяло и сиво. Се наблюдава изравняване гънки: колкото по-атрофия, толкова повече приглади гънките.

По време на ендоскопско изследване на промените в gastriticheskih фон често идентифицирани ерозия - повърхностни епителни дефекти на слизестата обвивка на не проникват отвъд мускулни плочи, така че ерозията лекува (epiteliziruyutsya) пълно възстановяване на структурата. Сред причинител на фактори, наречени нестероидни противовъзпалителни лекарства, алкохол, кортикостероиди, резерпин, дигиталис и др. Има ерозия по време на удар, уремия. Най-често срещаният ерозия са разположени в кухина, и ерозията, причинена от стрес и шок - в фундална хис-теротопия. Ерозията често открива с хроничен гастрит, пептична язвена болест (особено когато дуоденална язва локализация), хроничен холецистит. Ерозията на острата фаза са представени като повърхностни дефекти лигавицата хеморагичен или долната покритие на тъмно кафяво tsve- че закръглена форма, но те могат да бъдат сливането на многоъгълна форма. Ерозията обикновено е заобиколен от ръб на хиперемия. Възможно е да има кървене от краищата на ерозията. Така наречените хронична, пълна ерозия разкрива изпъкнали закръглена форма, обикновено по-ярко оцветени от заобикалящата слизестата обвивка е с прибиране на върха, изпълнен с фибринозен покритие. Те са разположени по-често в кухина, и има няколко.

Според Yu. П. Uspenskogo [38], при млади пациенти с преобладаващи непокътнат лигавица, и без оглед на ерозия съпътстващи заболявания на ОС trye не може да има никакви клинични прояви са били. В допълнение, за ерозивен гастрит характеризира с развитието на хеморагични усложнения.

Обратно, за пациенти с хронична ерозивен гастрит, гастродуоденални ерозии на лигавицата са специфични и характерни прояви на диспептичен и коремна болка синдром.

хеморагичен гастро-

Хеморагичната гастро- (синоними: хеморагичен ерозивен gast- RIT). В intragemorragichesky период на стената на стомаха е видимо чист или svernuv- shayasya кръв и лигавицата кървене от множествена кървене притежавани до проверка петна или дифузно. В началото на posthemorrhagic период, обикновено в рамките на няколко часа след спиране на кървенето, лезии могат да се видят под формата на точки или пукнатини, покрити с коагулирана кръв или модифицирани; по-късно те са покрити с останки от хематин. В рамките на 24-48 часа лезии постепенно променят

цвят до бледожълт (фибрин) и изчезват. Ако кървенето се повтаря neskol- на време, в същото време може да има доказателство за активност (процес) и пресен миокарден кървене. В intragemorragichesky postgemor- ragichesky и ранен период в кухината могат да бъдат открити съдържание тип смляно кафе.

остра язва

Остри язви често са многобройни, често комбинирани с hronicheski- Е, в много случаи те се намират в района на хронични язви или в Rub- tsovyh промени. Повечето остри стомашни язви са локализирани по-малка кривина. Ендоскопски остра язва появяват като кръгли или овални дефекти лигавица (най-малко - многоъгълна). Дънни остра язва сиво-жълт, без отхвърляне след kroticheskih маса - синьо-червено. Често, в дъното на язва видим arrozirovannye съдове.

След лечение на дълбоки язви остава плосък, звезда reepitelizirovanny белег.

Портал хипертонична гастро-

Когато портална хипертония откроява стомашна лигавица лезии - портал хипертензивна гастропатия - се продухва или претоварена лигавица, понякога с петна еритема, уязвими, с повишена секреция на слуз ексудация; съдова модел не е видима. Ендоскопски и gistologiches- Kie критерии за това понятие са описани Маккормак и др. през 1985. Противно на по-ранните идеи в основата на гастро- не са възпалителни и промяна portogipertenzivnye - дилатация на капиляри и венули на лигавицата и субмукозата, което в тежки случаи, придружени от оток и хиперплазия на лигавицата.

Т. Маккормак разпределя 2 тежестта портал гастропатия [6]:

1. Мек - се характеризира с розово-червено петна по лигавицата и / или повърхностно зачервяване и / или подуване на лигавицата mozaikopodobnym. Смята се, че за дадена степен на портал гастро- риск от кървене, по-малко.

2. Тежка - характеризира с дифузен тъмночервени пет- или кръвоизлив места (както в хеморагичен гастрит).

От друга страна, се осигурява мащаб 4-точка за оценка на тежестта portal- солна гастропатия [6]:

0 - не гастропатия;

1 - леко;

2 - тежка;

3 - портал гастро-, усложнена от кървене.

За да се опише ендоскопски портална хипертония прояви нас storo- от стомашната лигавица Marzhatka 3. [21] предлага следните видове промени neny:

ФИГУРА скарлатина - в малки розови петна (leg- кай форма).

• мозайка модел - множество области на еритема, бял тъкане профилирана структура меша (лека форма).

• череша червени петна - сливат един с друг дифузно kro- votochaschie порции (тежко).

• тъмно кафяви петна - дифузни тъмни петна, разположени

и петна, получени депозити хематин в субепителната слой (tya- желае форма).

Патогенезата на портал гастро- не се обяснява напълно. Установено е, че това се случва по-често при чернодробна цироза, портална хипертония, отколкото в друг генезис.

Трябва да се отбележи, че не се разкрива зависимост между тежестта на хипертонична гастро- и степента на портална хипертония или чернодробна функция. Наблюдаваното влошаване на хипертония промени в стомашната лигавица като ендоскопска ликвидиране БПБ хранопровода изисква допълнителни изследвания, използвани.

Когато всички ендоскопия възпалителни дегенеративни промени на слизестите корпуси са разделени в дванадесетопръстника повърхност (произнася изразен), атрофичен дуоденит, ерозивен и фоликуларен bulbita [30,33].

В тесен смисъл на хронична дуоденит (bulbit) - термин на морфологично реплика така дуоденит диагноза е възможно само след морфологични изследвания на [2].

Повърхностна дуоденит (Булба) лигавица изглежда неравномерно оточни с области (огнища) натовареността на този фон. Петна хиперемия може леко да се подава над останалата част от оточна лигавица.

Изразено повърхност дуоденит (bulbit) се характеризира с по-изразено подуване с дифузно-долепени огнища ярки хиперемия, поставя в канала. На УЧАСТНИЦИТЕ В ТЪРГА Ка петна може да се появи зачервяване melkotochechnye кръвоизлив. Много sli- комуникация. Лигавица контакт е лесно уязвими, кървене.

Повече изразен ендоскопски картина се наблюдава под формата на остро изразена zhennoy повърхностен дуоденит (bulbita). В сайтове най-силно изразено Foot оток и хиперемия на лигавицата рязко изпъква множествена beleso- vatye зърно. Този феномен е описан като "грис". В лумена и по стените на съдържанието на червата на много течност със значително слуз и жлъчката.

Атрофичен промени се характеризират с повече или по-слабо изразени конюгирани бледо изтъняване порции лигавица с полупрозрачни малки плавателни съдове на фона на оток и хиперемия. Натрупванията на слуз не са типични.

Когато фоликуларен bulbit срещу бледо розово Вие сте лигавица са многобройни (понякога единствен) бледо (белезникав) издут до 3 мм в диаметър.

Ерозията - мукозна повърхност дефект диаметър от 1-3 mm, без проникване извън мускулната плоча на, заоблени, с хеморагичен или покрити дъното тъмно кафяво покритие в острата фаза. Ендоскопска Кали ерозира малко "означава" по-горе околната лигавица е заобиколен от венец с хиперемия. В острата фаза може да бъде кървене, обикновено от краищата ерозионните.