Ендоскопски процедури за камъни в бъбреците

По-нататъшното развитие на съвременния нехирургично отстраняване на камъни от техниките на пикочните пътища отваря нови възможности в лечението на пациенти с уролитиаза. Това стана възможно да се спасят пациентите от камъните в бъбреците и пикочните пътища без операция.

Създаване на ендоскопски инструменти, използвайки светлинна проводими влакна значително да подобри способността на ендоскопско лечение. В зависимост от начина на административни инструменти в пикочните пътища, има два вида ендоскопска лечение на пациенти с уролитиаза:

1. След перкутанно пункция на бъбреците, и дилатация на ендоскопа образуваната фистула (nephroscope) се въвежда в бъбреците и, ако е необходимо, по-надолу antegrade уретера (в хода на урина).
2. Ендоскоп (uretropieloskop) се въвежда в уретера от пикочния мехур, когато уретера отвор bougienage на ретроградно.

Ако се използват и двата метода двете твърди и гъвкави ендоскопи.

Перкутанна метод пункция се използва за премахване на големи камъни локализирани в бъбреците, уретера отгоре на това, с Staghorn камъни, и в случаите, когато в допълнение към отстраняването на смятане, е необходимо да се извърши ендоскопска корекция UPJ или да напуснат нефростомия дренаж.

Пробиването на бъбреците и създаването на оперативен канал извършва под ехографски и флуороскопско напътствие. Това е най-решаващият момент, тъй като точността на изпълнението на достъп зависи от степента на завършеност на отстраняване на камъни. От друга страна, неправилно създаване на достъп - основната причина за сериозни усложнения (кървене, urogematoma и др.).

Transurethral-transureteralny (ретроградна) достъп е най-често се използва при камъни, локализирани в долната и средната третина на уретера. Предпоставка за това лечение е добър достъп проходимостта на долния уринарен тракт (липса на уретрата стриктури, доброкачествена хиперплазия на простатата, и т.н.). Поради анатомичните особености на жените уретероскопия използвайки твърд ендоскоп (уретероскоп) е по-лесно. Най-сериозното усложнение, което се случва по-често, когато се използва твърд уретероскоп е перфорация на уретера.

След въвеждането на ендоскопа в бъбреците или уретера всеки от горните подходи в конкременти малък размер (до 0,5-0,6 cm), локализиран в уретера, отстраняването им е възможно чрез линия или korzinchatyh изхвъргачите на (като Dormia, Zeiss и др.). За да премахнете малките камъни от бъбреците, се използват различни форцепс хващачи :. биопсия, "Aligator", "пиле лапа" и т.н. За да премахнете смятане нарича lithoextraction. Ако размери смятане са достатъчно големи, за да се екстрахира (lithoextraction), е необходимо да се унищожат (направи литотрипсия) и получените фрагменти се отстраняват. За унищожаване на камъни в пикочния тракт лечение на ендоскопско се използва като прост механичен разграждане и по-сложни устройства, базирани на използването на различни физически явления: ултразвук, електро-шок, пулсиращ лазер.

Ендоскопия изисква прозрачна оптична среда, така че когато двата метода уринарния тракт непрекъснато въвежда течност изотоничен разтвор. Налягането в таза в някакъв момент надхвърля нормалните физиологични стойности, които могат да доведат до бъбречна съединителни стича обратно, развитие на пиелонефрит атака. Високата честота на остър пиелонефрит след ендоскопска отстраняване на камъни от пикочните пътища изисква тяхното дренаж след лечението. Когато перкутанна достъп игла като дренаж е нефростомия, докато transureteralnom - уретрален катетър. 2-3 дни след лечение и облекчаване на атака на остър пиелонефрит се извършва рентгенов контрол на логически пълнота Премахване на камъни и проходимостта на пикочните пътища, и в зависимост от резултатите, за да реши дали да се отцеди отстраняване.

Ендоскопско лечение на пациенти с уролитиаза се извършва чрез използване на локална анестезия и интравенозна анестезия.