ендопротезиране инфекция и методи за лечение на
Пълна подмяна на ставите от средата на 60-те години на миналия век се превръща в най-популярната ортопедична операция и е един от най-успешните методи за лечение на различни заболявания, използвани от педиатри. в областта на протеза инфекция на тъканите поради своите унищожителни ефекти е сериозен проблем. Въпреки всички възможни превантивни мерки с увеличаването на броя на имплантации и увеличава броя на инфекциозни усложнения.
През 1969, 9% съобщават поява на инфекциозните усложнения в бедрената ставни заместители. Благодарение на модерния подход към операциите днес честотата на дълбока инфекция е била намалена до 1-2% за смяна на тазобедрената става и колянна става.
Въпреки това, ако одита (пре) възникване на работа се увеличава с възпалителни усложнения 4-11,8%. Това се дължи на сложността и обема на интервенция необходимостта да се използват костни присадки, имплант одит и наличието на латентна инфекция с реимплантацията заради асептично разхлабване.
Пациентите, които са подложени на няколко операции, артропластика, ще се изправи пред Хематогенният прехвърляне на инфекция от заразени протеза от здрави ако инфекцията няма да бъдат излекувани възможно най-скоро.
Подобна ситуация не се случва много често, но посочва, че изкуствена става инфекцията при пациенти с повече от една протеза, трябва да бъдат третирани бързо и радикално.
рискови фактори
Рискът от инфекциозни усложнения след операция за смяна зависи от много фактори. Повлияни от двете систематични и локални причини. Висок риск от инфекция при пациенти с история на септичен артрит съвместно или еризипел на долния крайник в случай на пълна подмяна на коляното. Поради много висок риск от инфекция хематогенен остеомиелит хронична е относително противопоказание за хирургия.
Системни фактори включват предимно диета, недохранване и наднормено тегло, хронични имунни дефекти, алкохолизъм, след бъбречна трансплантация, диабет, повтарящи се инфекции на пикочно-половата система, тумори, лечението с имуносупресори и кортикостероиди.
Ние не трябва да забравяме за вида на операционната система се използва и климатична спазването на санитарните норми. След операцията играе ролята на бавно заздравяване на рани, хематоми, разпукването (дехисценция на раната), повърхностна рана инфекция. На риск са пациенти с ревматоиден артрит.
Механизмът което обяснява увеличава честотата на инфекциозните усложнения при хроничен артрит неточно описано. Стандартна част на предоперативна подготовка при пациенти с ревматоиден артрит трябва да бъде премахването на метотрексат в продължение на няколко седмици преди хирургична интервенция и промените в подкрепа на лекарството, след консултация с ревматолог.
Класификация на дълбоки инфекции
- Тип I. В началото на остра инфекция се появява в първата, най-много във втория месец след операцията. Той нарече много вирулентни щамове. Остра състояние. Често има системни симптоми.
Първият признак на висока температура през нощта, след като постоянна температура не е много висока.
Местните симптоми - зачервяване, подуване, треска и болезненост. То може да бъде гнойни секрети от раната и / или от съвместното кухина.
- Тип II. Късно латентна инфекцията хронифицира се дължи на инфекция с вирулентни микроорганизми малко време на операцията. Поради ниската вирулентността на симптомите на инфекция се появяват постепенно. Обикновено след 6-12 месеца показаха, ограничена подвижност и болка. нищо не е намерено на местно ниво, така че инфекцията е често погрешно диагностицирана и лекува безуспешно като асептичен разхлабване на ендопротези.
- Тип III. Късно хематогенен ефект се дължи на инфекция, докато здравословен съвместно протезата. Обикновено се среща в 2 или повече години след операцията. Патогенът влиза в здрава става чрез кръвта. В повечето случаи, след увеличение на телесната температура настъпва ограничаване на ставната функция, болка, зачервяване, подуване и местно покачване на температурата.
Според тази класификация са разделени и превантивни мерки. Появата на остри и латентна инфекция зависи от операцията. Въпреки това, хематогенен инфекция, няма нищо общо с работата, така че превенцията трябва да се следват много различни мерки.
Предотвратяване на покойния хематогенен инфекция
С течение на времето се постига състояние на равновесие, на пациент szhivaetsya импланта, така че е сериозно усложнение, тъй като късно хематогенен инфекция е шок за пациента. такава система предотвратяване на усложнения в момента не е толкова добре установена, като например в кардиологията при пациенти с клапни протези. Профилактичното прилагане на антибиотици е свързано с висок риск. Ние не говорим само за финансовата страна на въпроса, но най-вече за появата на резистентни щамове на бактерии, алергични реакции или други странични ефекти.
стоматология
Най-големият проблем е трудността за идентифициране на връзката между бактерии и дълбоко alloplasty инфекция. Ако е статистически потвърдено Streptococcus зеленеещи инфекция или peptostreptokokki комуникация с устната кухина. Инфекция, причинена от стафилококус ауреус не мога да кажа със сигурност, че те са причинени от микрофлората на устата.
Бактериите се появяват не само по време на рутинни стоматологични процедури, но в случай на инфекции на устната кухина, като такива, следователно не е възможно да пренебрегване хигиена на устната кухина.
Антибиотична профилактика за стоматологични процедури обикновено не се използват при всички пациенти с протезни ставите, но се изисква за интервенции, където съществува риск от бактеремия, като изваждане на зъб, хирургия на венците, хирургично отстраняване на изоставащите на млечни зъби, инсталирането на зъбни импланти, събития в апикалната област на зъба, монтаж на ортодонтски системи intraligamentarnaya локална анестезия, миене на зъбите и импланти с около кървене.
гинекология
Гинекологични и акушерски операции се класифицират като операции на степента на бактериално замърсяване с риска от септични и възпалителни усложнения от 10-40%. Гинекологични процедури с риска от бактеремия - е корема, вагинално и лапароскопска хистеректомия (отстраняване на матката), хирургия рак, замърсени вагинална флора, за реконструкция хирургия, тазови операции дефекти, свързани с уринарна инконтиненция, използването на ксеноприсадки. От акушерски операции в риск, особено цезарово сечение.
Като цяло, можем да кажем, че антибиотична профилактика не е показан за всички пациенти с урологични смяна на става, но само един тесен, ясно характеризират с група лица, както и относително малкия брой на процедурите и ситуации, в които се увеличава значително риска от хематогенно инфекция.
За урологични процедури включват бактериемия с риск от операция на простатата (коремна и ендоскопски) мехур тумор хирургия (коремна и ендоскопски) хирургия на пикочните камъни (и ендоскопски корема), екстракорпорална литотрипсия (смачкване камъни без нарушаване на кожата) и биопсия на простатата. Има също ситуации в урогениталния тракт, свързани с висок риск от бактериална колонизация. Най-често има уринарен катетър, или интермитентно (периодично) катетеризация, стент уретрата, задържане на урина, инфекция на пикочните пътища или възпаление на простатата.
Обща хирургия
В момента общата хирургия разполага с широка гама от значителни разлики в остри и хронични заболявания. Необходимостта за профилактични антибиотици при пациенти с изкуствени сърдечни клапи са широко известни, но такива пациенти са редки. За разлика от това, пациенти с подмяна на ставата, тазобедрена или колянна става често попадат в Катедрата по обща хирургия почти ежедневно.
Познания за назначаване на антибиотик тази група от хора, и възможните рискове от края хематогенен iplantata инфекция сред хирурзите са доста малки. За разлика от инвазивни стоматологични и урологични операции риска от бактериемия по време на операции на храносмилателния тракт по-долу.
В областта на обща хирургия, профилактични антибиотици, в допълнение към ситуации, при антибиотична терапия е очевидно, е показана в случаи на широка форма на остър апендицит, periproktalnogo абсцес, инвазивни ендоскопски операции на дебелото черво, флегмон и абсцеси на меките тъкани и оперативното лечение на венозни язви на долните крайници и ампутация ,
В момента вече има пациенти, които имат артропластика колебаят да инвазивни процедури като пиърсинг или татуировки, включително и в опасна зона на гениталиите. В такива случаи, по същия метод, както в случая на профилактика на ендокардит или при пациенти с съвместни iplantatom пациенти в риск. Необходимо е не само да се вземат антибиотици преди процедурата, но и внимателно лечение на септични усложнения.
Изборът на антибиотик
Когато изберете трябва да се основава на наличието на най-често срещаните патогени на инфекциозни усложнения ендопротезиране, базирани на местоположението и нормалната микрофлора на района, който е изложен от гледна точка на възможно бактериемия на.
Като се има предвид, че предпочитаният начин на приложение перорално, лекарството трябва да има висока бионаличност, стабилни в кръвния серум, допълнителни фармакокинетични характеристики са важни от гледна точка на предотвратяване на инфекция. Лекарството за профилактично приложение трябва да бъде минимално токсични.
Препоръчва се приема орално амоксицилин (2 д, или цефалексин) един час преди операцията или клиндамицин 600 mg перорално, inravenozno ампицилин или цефазолин 2 грама 1 грам за половин час преди операцията. Когато алергия към пеницилин серия - 600 мг клиндамицин на половин час преди операцията.
заключение
Трябва да се подчертае, че задачата на лекарите - да не навреди на пациента. Трябва да се има предвид, че ако не използвате превантивни антибиотици преди рискована операция може да има значително влияние върху бъдещия живот на пациента. Лечение на хематогенен инфекция включва повторяеми reoperation, прилагане на високи дози антибиотици, и не на последно място, дългосрочна хоспитализация с вероятност от заразяване с резистентни, трудно лечими бактериални щамове, всички със смесени резултати.
лечение на пациентите с артропластика не завършва с свалянето на бримки. Трябва ли да се лекува отговорно да гарантира, доколкото е възможно, по-добра и продължителна експлоатация имплант. Превенция на инфекциозни усложнения, без съмнение, се вижда от лекари от различни специалности, определен човек винаги трябва да поеме отговорност за оценка на състоянието на пациента. Най помощ се осигурява от добре осведомен и комуникативно пациент. Антибиотична профилактика късно хематогенен инфекция не се показва по подразбиране за всички пациенти с alloplasty, но само един тесен, определена група от хора, изложени на висок риск. Въпреки това, при тези пациенти Превантивната употреба на антибиотици от гледна точка на съвременните нужди на медицината.
Виктория:
Аз съм такава операция, за да бъде в близко бъдеще.
Разбира се, достатъчно приятен, и колкото повече информация, че има малко, така че да събира малко по малко. Тук, в статията много за себе си открих, но остават въпроси, а именно последно следоперативен период, т.е. след шевове са премахнати? Какво е това, за да се лекува и как да се избегне повторение?