Електрически пулс терапия при лечение на аритмиите

Донецк ОП Dzvoniskaya VN

Дефибрилация и кардиоверсия са изгледи кардиоверсия. За всичките си прилики, те имат някои различия. Дефибрилация - процес вендузи вентрикуларна фибрилация чрез прилагане на електрически разряд, важно е реанимация. Kardioversiya- метод за лечение на тахиаритмии, които се основават на прекратяване на възбуждане на циркулация в миокарда чрез прилагане на електрически разряд в определена фаза на сърдечния цикъл. Тя изисква кардиоверзия синхронизация - прилагане на пулсовата вълна по време на регистрация R, тъй като в противен случай прилагането на освобождаване в различна фаза на сърдечния цикъл може да доведе до неефективни процедури и дори развитието на вентрикуларна фибрилация. Кардиоверсия се планира, когато ритъмът се редуцира при стабилна хемодинамика изпълнение след неуспех на други методи на лечение, както и аварийно - с пристъпи хемодинамично нестабилни, когато pulseless камерна тахикардия (в последния случай то се осъществява без синхронизация и равнозначна на дефибрилация).

Електрически терапии аритмии познати от началото на втората половина на 18 век. Първото официално документирани случая на прилагане на електрически импулси, за да помогне при внезапна смърт се отнася до 1774 г., когато г-н Скуайърс (Squires), жител на Лондон, се опита да помогне на загиналите от първия етаж и три годишният момичето, като се използват зауствания електричество Лайден буркани. През следващите няколко дни, момичето видя, скърцане на спиране, но около една седмица по-късно, че е напълно здрав.

В последващо дефибрилация учи Луиджи Галвани, Чарлз Кайт, Джон Snou, Жан-Луи Prevo и Фредерик Battelli и други учени. През 1947 г., американският хирург Клод Бек направи успешен дефибрилация по време на операция на сърцето на едно момче на четиринадесет. Проектиран от Клод Бек работил дефибрилатор от AC и позволява само отворен дефибрилация.

Полагане на основите на научното разбиране на ЕТИ, както и първите сериозни експерименти в тази област са направени от Пол Zollo. Проучване темпото, то се предполага, че използването на силен външен електрически разряд може да прекъсне камерно мъждене и вече в 1956 гр. Сол, заедно с колегите си извършил първата клинична демонстрация на успешен трансторакалната дефибрилация. В изследванията си той използва своя собствена проектирана дефибрилатор, който генерира променлив ток. През 1960 г. Бернар Lown е разработила първия си постоянен ток дефибрилатор. Това дефибрилатор е първият в една линия на съвременни устройства от този тип. Lown също са предложени и метод кардиоверзия - използва синхронизирано с сърдечния цикъл електрически разряди за лечение на тахиаритмии.

Подготовката за планирания EIT

Когато продължителност AF повече от 48 часа и не достатъчна антикоагулация по време на последните 3 седмици преди възстановяването на синусовия ритъм чрез ECV за изключване intraatrial тромбоза необходимо да се извърши предварителен ТЕЕ.
Всички пациенти да се въздържат от храна в продължение на 6-8 часа.
Отмени сърдечни гликозиди за 3-4 дни преди процедурата
Нормализиране електролитния баланс (EIT при провеждане хипокалемия по-малко ефективна и по-сложно, вентрикуларна фибрилация)

Ако пациентът е в съзнание, се уверете, че обща анестезия. Задачи на обща анестезия за кардиоверсия: осигуряване на разстояние съзнание за кратко време и да се гарантира, амнезия за периода на манипулация. Като правило, ограничен до използването на къси хипнотици в малки дози, прилагани интравенозно бързо (100-250 мг тиопентал или пропофол 50-100 мг).

Вътрешни EIT - електроди се прилагат директно към сърцето. Това изисква значително по-малко количество освобождаване (за възрастен пациент или около 500 J 12,5-25).

Трансезофагеална EIT - един от електродите е въведен в хранопровода на предсърдно ниво, а другият е разположен в предсърдието. освобождаване на енергия от 12-25 J. Трансезофагеална EIT показва, когато трудно течаща надкамерни тахиаритмии устойчиви освобождаване трансторакалната, и също така да потисне тежки камерни тахиаритмии нискоенергийни разряди.

Трансвенозен интракардиално EIT използване многополюсен електрод, който е разположен в дясната камера, се прилага в интензивните отделения за пациенти с повтарящи камерна тахикардия. Освобождаване енергия за ендокарда EIT варира от 2.5 до 40 J. За лечение на предсърдно мъждене може да се използва интракардиално EIT, която може да бъде от два вида. Висока и ниска енергия. Чрез използване на висока енергия (J. 200-400), един електрод разположен в дясното предсърдие, а другият от повърхността на тялото. Ефективност на до 100%. При прилагането на ниска енергия 2-4,5Dzh един електрод разположен в дясното предсърдие, а другият в коронарния синус.

СИЕ е усложнена от тромбоемболия и аритмии, в допълнение, може да има усложнения на обща анестезия. Честота тромбоемболизъм след дефибрилация е 1-2%. Тя може да бъде намалена с адекватна антикоагулация преди планираното кардиоверсия или чрез изключване на тромбоза на лявото предсърдие. Често усложнение е изгаряния на кожата. При пациенти с дисфункция на синусовия възел, особено при по-възрастни хора с органично сърдечно заболяване може да се развие дълго спиране на синусите. Опасни аритмии като вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация могат да се появят в присъствието на хипокалемия, сърдечен гликозид, интоксикация или посредствено синхронизация. Използването на анестезия може да бъде придружена от хипоксия или хиповентилация, но хипотония и белодробен оток са редки.

Електрическа кардиоверсия при пациенти с имплантирани сърдечни пейсмейкъри и дефибрилатори

Ясно е, че наличието на такова устройство в няколко пациента се променя техниката на процедурата, но не е противопоказание за AED. Ако пациентът има пейсмейкър-сърдечен, е необходимо да се промени малко позицията на електродите. Електродът за външно кардиоверсия трябва да е на разстояние повече от 6-8 см от мястото на имплантиране ритъм шофьор или кардиовертер дефибрилатор-. Препоръчва Антеропостериорните прилагане на електроди. За предпочитане, двуфазен дефибрилатор, тъй като изисква по-малко енергия за изпълнение обхващайки AF. При пациенти на кардиостимулатори зависими следва да вземе предвид възможно увеличаване на прага на стимулация. Такива пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани. След проверка кардиоверсия имплантира устройство от външен програмист.

Рецидив след електрокардиоверзио аритмии

Фактори предразполагащи към повторение на AF включват възраст, продължителност на AF преди кардиоверзия, брой предходни рецидиви, лявото предсърдие увеличаване или намаляване на размера на неговата функция, наличието на коронарна болест на сърцето, заболяване на белия дроб или на митралната сърдечен дефект. Предсърдните преждевременно удара с промяна на съединителя пространство и така наречените рано бие "Р" на "Т", синусова тахикардия и предсърдно разстройства intraatrial проводимост, да увеличи риска от повторна поява на AF. Антиаритмични възложени кардиоверзия, повишава вероятността от възстановяване на синусовия ритъм и намаляване на риска за незабавно и началото на рецидив. За профилактика на рецидиви късно изисква постоянна продължителна употреба на лекарства против аритмия. Най-ефективното средство за предотвратяване на това е амиодарон, да се чувствате на ефективността на всички други антиаритмични средства. 69% от пациентите продължават синусов ритъм по време на годината на прилагане на амиодарон. За да соталол или пропафенон, цифрата е 39%. Някои пациенти, които имат епизоди AF, които се случват с тежки клинични симптоми, но не подновяват често (1-2 пъти в годината), предпочитат дългосрочно повтори кардиоверсия на анти антиаритмично лечение или лечение, с цел намаляване на сърдечната честота в постоянна аритмия.

Автоматични външни дефибрилатори и концепцията за началото на дефибрилация