едра шарка

Шарка (вариола вера)

Етиология.

агент причинител на едра шарка - вирус, съдържащ дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК вирус), се отнася до поксвируси. Причинителят на едра шарка има висока стабилност във външната среда. Изсушените едра шарка пустули и гнойни секрети замърсяващите дрехи и други предмети, може да продължат няколко дни до няколко седмици. Сухи едра шарка корички остават инфекциозни продължение на много години.
В организма на някои животински вирус вирулентност се намалява, а се използва за едра шарка ваксинация.
Вирусът е устойчив на дезинфектанти. Той умира само когато са изложени на 8% разтвор на лизол, 3% разтвор на хлорамин с 2% разтвор на белина изяснени разтвор на калциев хипохлорит и други подобни. D.

Епидемиология.

Източникът на инфекцията - болен човек. Това става от началото на инфекциозни патогени, болест и продължава да се разпределят попадащи кора (6 седмици). Пациентите най-заразни с трети на 9-тия ден на заболяването. Голямата опасност за другите представляват пациенти с атипична клинична вирус игрище (едра шарка без обрив, varioloid). Вирусът се отделя от дихателните пътища от слуз и кожни подвижни елементи. Трупове на едра шарка запазват висока заразност за дълго време.
Главният път на предаване на въздуха инфекция. Когато кихане, кашляне, говорете силен вирус заедно със сваляща се мукозна разсейва разстояние от 1 m или повече. Благодарение на високата устойчивост на вируса на сушене може не само да се откажа, но праха на предаване. Инфекцията може да се появи чрез директен контакт с пациента и през стомашно-чревния тракт при поглъщане кора. Възможността за пренос през обекти, заразени с секрети на пациенти (спално бельо, дрехи, носни кърпи, играчки).
Man vysokovospriimchiv за едра шарка. В страни, където постоянно се наблюдава едра шарка, се разболяват по-често деца. Когато отклонението от едра шарка в страната, откъдето се изхвърля, по-често при възрастни. Това се дължи на факта, че реваксинация на населението изпълнява задоволително и интензивност на имунитета на едра шарка намалена. След това заболяване, произведени силен имунитет.
В XI сесия на съветското правителство през 1958 г., Световната здравна асамблея предложи
изпълнението на глобалната програма на едрата шарка. Това предложение бе прието. Изпълнението на програмата дава възможност да се премахне честотата на едра шарка в света.
През 60-те ecdemic епидемия от едра шарка настъпили в Съветския съюз, Великобритания, Франция, Германия и други държави.

Патогенеза.

Gateway вирус са лигавицата на горните дихателни пътища и увредена кожа, където се размножава вътреклетъчно. От входната врата на вируса навлиза в кръвния поток и се извършва върху кожата, лигавиците и други тъкани. Репликацията на вируса в тъканите води до втората вълна Виремията която насърчава разлята специфични кожни лезии и мукозни мембрани.

Разграничаване след клинични форми на едра шарка: леки, умерени и тежки. за едра шарка може да бъде разделена на следните периоди: инкубация, първична, обрив, изсъхване и отпадане корички. Когато вариола период умерена тежест инкубиране често трае 9-12 дни с възможни колебания от 5 до 22 дни.
Първоначалният период трае 3-4 дни. Заболяването започва със зрелищна тръпки. Температурата се повишава бързо, което на втория ден може да бъде до 40 или дори 41 ° С Pulse и дишането обучение. Показват слабост, гадене, повръщане, болка в краката, долната част на гърба, се характеризира с болка в опашен регион. Безсъние случи. Възможна делириум, загуба на съзнание, гърчове. Лице, и лигавиците на хиперемичната на конюнктивата.
2-3-ия ден на заболяването в 30-40% от пациентите имат продромален или токсични обрив, известен като "DEC". Полиморфната обрив морбилиформен или червено характер е локализиран предимно на лицето и крайниците, долната част на корема и вътрешната част на бедрата (триъгълник Simon), както и в мускулите на гръдни и вътрешната повърхност на горната част на ръката (раменна триъгълник) (фиг. 15).

Фиг. 15. Локализация на обрив в началния период, когато едра шарка.
и - рамо триъгълник; б - бедрен триъгълник Саймън.

Обрив спасен от няколко часа до 2 дни. и след това изчезва.
От 3-4th ден на болестта, дори и в началния период, температурата се намалява значително и пациенти започват да се чувстват по-добре.
В началото на периода на температурата на утаяване намалява към нормалното. На пръв поглед, по-специално на челото, скалпа и на ръцете има малък диаметър розово място до 3 мм, които след това стават тъмни, медно-червено и се превръща в папули. В следващите 2-3, понякога 4-5 дни плътни папули, възли с размер на грах настъпи по цялото тяло и лигавиците на мекото небце, носа и гърлото. По-рядко, обрив се появява на лигавицата на бронхите, конюнктивата, уретрата, вагината и ректума, причинявайки мъчителна болка.
След 2-3 дни, нодули в същата последователност (лицето, скалпа, горните крайници, багажника, долните крайници) се превръщат в везикули - белезникав-розово ръб заобиколен от червени мехури пълни с бистра течност. 4-5-дни съдържание на кожни везикули става мътен и шести ден от обрив (8-9-дни болест) се превръща в пустули (фиг. 16). Ръбът на хиперемия, оток и инфилтрация около пустули се увеличава. Пустулите, както и везикули, многокамерни, с pupkoobraznym прибиране в центъра. образованието си и започва с индивида. Едновременно с гнойни нива температурата се повишава до 39-40 ° С и по-горе и се поддържа на ниво от 3-5 дни.

Фиг. 16. изригвания с едра шарка. и - папули; б - везикули; в - pustulizatsiya; г - кора.

Влошените общото състояние на пациента, объркващо, ускорява пулса, нарушен ритъм му, кръвното налягане пада. Ако съзнанието се поддържа, пациентът страда. Устата и гнойта на слюноотделянето, се появява неприятна миризма. лицето на пациента до неузнаваемост: клепачите са подути, със затворени очи, нос и устни му подути. Пациентът не знае каква позиция да предприеме заради стреса на кожата и в легнало положение и да я докосва. Притеснявате се за болка при преглъщане и сърбеж по кожата. Обрив върху лигавици да доведе до нарушаване на дъвчене и преглъщане. Когато увреждането на носа и дихателните пътища нарушено дишане. В кръв маркирани левкоцитоза, увеличен брой неутрофили.
На 11-12 период ия ден започва сушене и отпадането корички. Пустули частично разрушаване, започват да изсъхне, образува кафяв кора. Оток, кожата подуване, болка намаляват и изчезват. Сърбеж на кожата се подобрява, като става болезнено. В същото време в рамките на няколко дни температурата пада до нормално, има апетит, нормализира съня, изчезне разстройства, свързани с лезии на лигавицата. Идва етап на възстановяване и попадащи кора, която продължава 2-4 седмици. или повече, в зависимост от тежестта на заболяването. След падане върху кората са оформени в тяхно място червено-кафяви петна, които допълнително побелява. След заболявания за живота белези остават (планински пепел).
В допълнение, за да опише типичен поток от едра шарка, има по-тежка.
Хеморагичен форма на едра шарка може да се случи е изключително трудно с присъствието на хеморагична диатеза. Тази форма е известен като "едра шарка пурпура" и започва рязко след кратък инкубационен период (5-9 дни). В началния период е много по-голяма, с ясно изразен токсичност. Още от първите дни на заболяването се появяват на зачервяване на кожата или големи пурпурни петна, които са разположени във вътрешността на кръвоизлива. 2-3-дневни кожни обриви болест приличат хеморагичен обрив с морбили или скарлатина. Показват кръвотечение от носа, матката и стомашно-чревно кървене, кървава повръщане.
Смъртта настъпва след 3-4 дни след появата на болестта, преди появата на мехурчета.
В пустулозен форма хеморагичен ( "едра шарка") (фиг. 17), кървенето може да започне преди обрив и последващо кървене в пустули, при което те стават тъмнокафяв и след това черно. Във връзка с кръвоизливи кръвта намерена в изпражненията, урината, слюнката. Има кървене от носа, венците. Смъртта настъпва в 8-10-ти ден на заболяването. Смъртност в тази форма е от 70 до 100%.

Фиг. 17. едра шарка.

Тигелът шарка характеризиращ сливане елементи обрив и образуване на непрекъсната мехурчета пълни с гной (фиг. 18). Телесната температура на 41-42 ° С Съзнанието е помрачена, кръвното налягане пада, има тахикардия. дихателните пътища лезия може да доведе до задушаване. Периодът на възстановяване е по-късно от във връзка с появата на усложнения и дългосрочно белези, след което се оставя деформиращи белези. Смъртност под формата на освобождаване от отговорност едра шарка достига 30%.

Фиг. 18. Drain шарка.

Леките форми на едра шарка може да тече тип varioloid (изтриват модифицирана форма), едра шарка без обрив и едра шарка без температура. Когато varioloid интоксикация мек, обриви и не се осланяй nagnaivayas спира в развитието си на сцената на везикули. А обрив се появява на 3-4th ден на заболяването. След отпадането корички белези не се образуват или са едва доловими деликатни белези. Температурата е само през първите 3-4 дни, а втората вълна на трескаво да не се случи. Когато вариола без обрив в началото на заболяването се появи треска, главоболие, болки в сакралната област, понякога обрив предупредителните симптоми, но характеристика едра шарка обрив отсъства. Когато вариола без температура на тялото на пациента възниква оскъдни нодуларно папулозен обрив, който бързо изчезва.

Усложнения.

Най-сериозните усложнения включват енцефалит, менингоенцефалит и енцефаломиелит. Често шарка засяга дихателната система: бронхит се случи по-рано, по-късно - с изхода от пневмония абсцес и гангрена на белите дробове, плеврит. С присъединяването на вторична инфекция развиват кожни лезии (абсцеси, целулит, еризипел), обща гнойна инфекция, възпаление на средното ухо, мастоидит по-малко.
През изминалата 25-30% от възстановени едра шарка е довело до загуба на зрението поради увреждане на роговицата.

Лечението трябва да е комплексно и зависи от тежестта и хода на периода на заболяване. Не са разработени конкретни процедури за едра шарка. Понякога дава положителен резултат ранно въвеждане на специфична скорост гамаглобулин на 1 мл на 1 кг телесно тегло. Когато гнойни усложнения използвани парентерално антибиотици: пеницилин, стрептомицин, хлорамфеникол натриев сукцинат, и т.н. За да се намали токсичността интравенозна инфузия: .. Gemodez, reopoligljukin, polyglukin, 5% разтвор на глюкоза и т.н. Когато се използват сърдечносъдова недостатъчност строфантин, Korglikon, адреналин, kokarboksilazu и др.
От голямо значение е грижа за пациента. Матракът в леглото трябва да е удобно. Препоръчително е използването на предпазни въздушни възглавници и натъпкан колела. Бельо и спално бельо трябва да се променя често. Везикули и пустули намазва 5-10% разтвор на калиев перманганат. Приложени охладен разтвор на борна киселина под формата на лосиони, кожата триене алкохол, глицерин. За да се намали сърбеж на кожата намазва с цинк или ментол мехлеми, препоръчани топли бани. По време на периода на поражението на лигавицата на храносмилателния тракт, предписана течността и полутечни храната.
Болка при поглъщане може да намали смазване лигавицата 0.5% разтвор на кокаин. Пациентите се съветват за изплакване на устата 2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат, борна киселина. Устни и носната лигавица намазани с вазелин, праскова или друг масло. При тежки случаи, устната кухина се обработва с памучен тампон напоен с разтвор на глицерол с борна киселина.
Очите се промиват с 1% разтвор на борна киселина и 20% разтвор всели Albucidum.
С цел предотвратяване на вторична инфекция е необходимо да се гарантира, че пациентите, които не са обработени кожата им, да ги прекъсна нокти. Ръцете трябва да се поддържат чисти. Малките деца трябва тиксо ръце.

Предотвратяване.

Мерки в огнището.

Откриването на едра шарка или пациент със симптоми, насочващи към едра шарка, трябва да се разглежда като извънредна ситуация. Това съобщава незабавно на по-висока институция, и в същото време Министерството на здравеопазването на Република Съюза и на Министерството на здравеопазването на СССР.
До момента на хоспитализация примирие комуникация с пациента; човек може да се погрижи за него имунизирани. Премахване на елементи от стаята, в която пациентът е изолиран, не е позволено да му хоспитализация и дезинфекция. Огнището се извършва преди хоспитализация текуща дезинфекция след хоспитализация - окончателно. Работа в сърцето проведе в защитно облекло (медицински ръкавици, очила, маска vatnomarlevaya).
За да се предотврати разпространението на инфекцията в начин за изпращане до болницата, придружено от медицински работник (задължително присадката) на пациента. В болницата, болни от едра шарка е да се завърши отпадане корички, но не по-малко от 40 дни от началото на заболяването.
В епидемиологично огнище поведение изследване за откриване на източника на инфекцията, както и всички лица, които са били в контакт с пациента. Ако е необходимо, да организира чифлик обичайния си маршрут селища, за да се идентифицират пациенти и лица, заподозрени за едра шарка.
Лица, които са в контакт с пациента са обект на изолация в специално определени за целта помещения в продължение на 14 дни. с време на контакт, независимо от предходната ваксинация и реваксинация. Те бяха определени ежедневно медицинско наблюдение до края на срока на карантината. От превенция, за да ги веднага ваксинации срещу едра шарка и едра шарка прилага гамаглобулин на лица, които са противопоказани ваксинация. Новородените, които са били изложени на пациента, са ваксинирани през първите дни от живота си.
Ваксинации, извършени в кратък период от време, както е цялото население на селото, където е регистрирано в случай на природен едра шарка.
Лица, които имат съмнителна или непряк контакт с пациента са под наблюдение в продължение на 14 дни след изолирането на пациента. Сред тях също незабавно да извърши ваксинация.