Други лекарства, които увеличават отделянето на урина

ОЩЕ Материали:

Тези лекарства включват метилксантини (Тео-теофилин), сърдечни гликозиди (дигоксин), амино-тропен лекарства и инфузионни разтвори. Те увеличават GFR чрез увеличаване на сърдечния дебит и кръвното налягане, т.е.. Закона Д. непряко (извън бъбреците) и, следователно, не включват диуретик. Метилксантин, освен увеличаване GFR SNI-zhayut натриев реабсорбция в проксималните и раз-Тал тубули. Ефект върху функциите на допамин-ционни бъбречна обсъдено по-горе.

Казус: Интраоперативни олигурия

Една жена на възраст 58 години, изпълнявайки радикална хистеректомия-ING под обща анестезия. Тя диагностициран с рак на матката, едновременното

не заболявания. След индуциране на анестезия Чатеш terizirovan мехур. Диурезата по време на първите 2 часа на работа е 60 мл. През Tego Thr-часова работа се е отклонило само 5 мл урина.

Ако такава ситуация да предизвика смущения на анестезиолога?

Интраоперативен намалява отделянето на урина се случва често и може да се дължи на физиолечебници-логично ефекти от хирургични vmesha-менти и упойка. Въпреки това, намалено отделяне на урина <20 мл /ч у взрослых требует выяснения причины.

Какво трябва да се намери анестезиолог?

1. е инсталирана уринарен катетър и свързана системата за събиране на урина?

2. Имате хемодинамично разстройство има, свързани с риска от бъбречна дисфункция?

3. Има ли намаляват отделянето на урина хирурзи кал манипулация се причинява?

Както по време на операцията се провери правилното подреждане на уринарни катетри и свързване на системата за събиране на урина?

Катетри често са изложени непрекъснато-правилно, и това трябва да се подозира, ако след Кейт-terizatsii урина не тече изобщо. Катетър п-Jette бъде във влагалището, а мъжете са въведени достатъчно дълбока и балонът се изпълва в уретрата, а не на пикочния мехур. се наблюдава Пълно или по същество пълно отсъствие на диуреза (както в случая под внимание, МОМ), когато изместването на катетъра, прегъването й, препятствието, изключен от системата за събиране на урина.

За да се премахне механично причина за липса на урината трябва да се проверява по целия път да се отцеди урината (често хирургична бельо) - от катетъра до съда. Невъзможността-ност напояване мехур приложение зол-RA потвърждава обструкция катетър.

Как да се анализира състоянието на хемодинамиката?

Най-честата причина intraope-трация намаляване на отделянето на урина са хемодинамичен-номически разстройство - в повечето случаи, това намаляване на Ск (хиповолемия), сърдечния дебит и средно артериално налягане. Ролята-Ур raet и преразпределение на кръвния поток на бъбречно-ка от кората на мозъка.

Ск бързо намалява, когато размерът на инфузионна терапия не компенсира стойност

intraoperatsionnoi кръвоизлив, скрити загуби и отвеждане на течност в "третото пространство-stve". Ако олигурия трябва да преценят възможно най-точно около ЦК своевременно да се идентифицират най-наличие на хиповолемия (гл. 29). Повишена диуреза при натоварване обем (т.е.. Е. бърза инфузия на 250 мл разтвор) служи като доказателство gipovo-lemii. Напротив, олигурия със съпътстваща сърдечна недостатъчност - индикация за Prima neniyu инотропни средства, вазодилататори и ди-uretikov. Мониторинг CVP или DLA е показан за съпътстващи заболявания на сърцето и бъбреците, ча-zhelom увреждане на черния дроб, както и масивна загуба на кръв (гл. 6).

При падане под границата означава BP автоматично регулиране на бъбречната кръвен поток (80 mm Hg. V.) ди-край става в зависимост от стойност АД. Този ефект е особено характерно за пациенти с ities-stvuyuschey хипертония чиито авторегулация на бъбречния кръвоток е настроен на по-голям брой средно артериално налягане, В такива случаи, S намаляване на дълбочината на анестезия, бързо infu-Зия течности задача вазопресорна избягва изключването повиши кръвното налягане и диурезата ,

Понякога намалено отделяне на урина наблюдава nesmot метох към нормалното CBV, сърдечния дебит и медии-я кръвно налягане. В тези случаи, малки дози бримкови диуретици (фуроземид, 5-10 мг) позволяват нор-malizovat диуреза.

Както хирургични процедури могат да повлияят на количеството на отделената урина?

Peyroendokrinnoy присъединителна реакция към хирургична травма, диуреза може да варира под влиянието на механични фактори, характер-TION за някои видове операции. Това е особено вярно за операции на тазовите органи, съвместно torye може да бъде сложно чрез пресоване на прибиращото устройство на пикочния мехур, непреднамерено cystotomy и лигиране, или на пресичане на една или двете уретери. компресия на пикочния мехур

прибиращо мехур в комбинация с разпоредбите Trendelenburg Niemi на (глава намалиха на операционната маса-Heff) предотвратява oporozh-neniyu мехур. Прекомерното сгъстяване на пикочния мехур често се съпровожда с хематурия ти.

Ако уринарен катетър и система за събиране на урина са инсталирани правилно и хемодинамичните параметри на па нормално, е необходимо да се изключи хирургическа щети, като причина за намаляване на отделянето на урина-ТА. Посъветвайте се с лекар, за да проверите назъбена автоматично прибиране идентифицира п-chetochniki в оперативната рана, и да се гарантира тяхната цялост. За да се идентифицира мястото на увреждане на Tocnik на пикочния мехур или пикочния пресичане в / или прилага метиленово синьо индий-gokarmin - двете багрила се екскретират в урината. Трябва да се отбележи, че появата на коса D-резервоара на събирането на урина не изключва завързването на един от уретера. Метиленово синьо и в много по-малка степен, индиго, тучни-дни само кръв може временно подценяване на пулсова оксиметрия (гл. 6).

След проверка на уринарен катетър и система SRB-ра урината на / въвежда в 2 литра разтвор Рингер лактат, 250 мл 5% разтвор на албумин и 10 мг furosemi, да, но не увеличава диуреза. След включване / в индиго е била открита близък край на пресечната точка на левия уретер. Операта-нални бе поканен на уролог, който се разбунтува-вилица цялост на уретера.