Дисфункция на гласните гънки (laringonevroz) и астма проблеми на диференциалната
Дисфункция на гласните гънки под формата на кашлица рефлекс може да имитира астма (BA), или в съчетание с него. Етиологията и разпространението на това състояние не са добре разбрани. В статията на съвременните подходи за диагностика и лечение на кашлица рефлекс. Факторите, които могат да доведат до нейното възникване, патогенеза. Установено е, че основната причина е рефлекс на кашлица неврогенно хипервентилация - синдром хипервентилация (WAN). Ето защо, дори и след премахването на задействане фактори рефлекторна кашлица може да се запази за дълго време. Разработено диагностичен критерии рефлекс (психогенна) кашлица. Когато психодиагностика проучване, 22 от 26 пациенти са установени промени в личността структура с преобладаване psychasthenic, депресивни и хипохондрични промени и изгодно високи нива на тревожност с преобладаване на черта тревожност реактивен компонент в синдрома на структура тревожност. Предложени системи много ефективно и безопасно лечение на кашлица рефлекс психогенен произход, включващ: отделяне, ако е възможно, като се излиза фактор на кашлица; психотерапия; дихателни упражнения, насочени към премахване на хипервентилация; рефлексотерапия - интрадермална прокаин блокада зони Zakharyin - GED на ларинкса; витамини и калций терапия; седация. В резултат на повече от 300 пациенти с кашлицата 1-2 курса на комплекс консервативно лечение на 10 сесии, почти всички от тях успя да спре да кашля или сведе до минимум това, да се премахнат ларингоспазъм; пациентите стават по-спокойни, страх изчезва, подобрява съня, работоспособността е възстановена. Пациенти с комбинация от астма и кашлица рефлекс оттегляне кашлица рефлекс на компонента, в резултат на лечение, прекарано контакт по-лесно за основното заболяване.
дисфункция на гласните връзки, което се проявява като рефлекс кашлица имитира или придружава бронхиална астма. Етиологията и разпространението на това заболяване са предимно неизвестни. Документът разглежда настоящите диагностични и терапевтични подходи за рефлекс кашлица. Факторите, които провокират рефлекс кашлица, както и патогенезата на заболяването са описани. Основната причина за рефлекс кашлица е неврогенно хипервентилация, т.е. синдром хипервентилация. Ето защо, рефлекс кашлица продължава дори и след ликвидиране на тригери. са определени диагностични критерии за рефлекс (психогенна) кашлица. Психодиагностика изследване разкри, промени в личността структура с psychasthenia, хипохондрия, и депресия, както и високи нива на тревожност характеризират с преобладаването на личната тревога реактивност в 22 от 26 пациенти. е въведена Много ефективен и безопасен комплексното лечение на психогенна рефлекс кашлица. Този алгоритъм включва: 1. ликвидиране на спусъка (доколкото е възможно); 2. психотерапия; 3. дихателната гимнастика (за лечение на синдром хипервентилация); 4. рефлексотерапия (интрадермално новокаин блокове Захарин GED зони за ларинкса); 5. терапия с витамини и калций; 6. седативен терапия. Комплекс консервативно лечение на един или два курса (в 10 сесии всеки) е извършено в повече от 300 пациенти с рефлекс кашлица. В почти всички пациенти, лечението спря кашлицата или да го сведе до минимум и намалява ларингоспазъм. Пациентите са по-спокойни, техните страхове изчезнаха и на сън подобрява, те readapted да работят. При пациенти със съпътстваща астма и кашлица рефлекс, отстраняването на рефлекс компонент подобри хода на заболяването.
Тази статия от гледна точка на лекар-Отоларинголог счита за форма на дисфункция на гласните връзки (laringonevroza) - кашлица рефлекс. Той е нервно състояние, проявяващо се пароксизмална суха кашлица, като правило, не, свързани с патологията на бронхопулмонална система. Тази кашлица, а в някои случаи придружени от ларинкса и хранопровода спазъм, лошо понася от пациентите и може да се наблюдава в продължение на няколко месеца или години, той реагира слабо на медицинско лечение и намалява ефективността. Според нашите наблюдения, броят на пациентите с кашлица рефлекс през последните години се е увеличил драстично, което съответства на общо увеличение на броя на пациентите с неврози.
Reflex кашлица може да се случи в патологична рецепторна стимулация кашлица център на продълговатия мозък (кашлица централен произход) или вагус периферните рецептори в различни заболявания. Идентифициране на причината за рефлекса за кашлица често не е лесно, и назначаването на обикновена настинка препарати са неефективни. Ето защо, познаване на етиологични фактори, които водят до появата на рефлекс кашлица, критерии за неговото диагностициране и лечение е изключително важно за Отоларинголози, както и за пулмолози. Клинична картина кашлица рефлекс прилича астма, така че в литературата е описан под различни имена: "неконтролирана астма", "psevdoastmatichesky синдром", "нетипичен астма", "изкуствен астма", "нощна астма", "psevdoastma", "синдром на кашлица свръхчувствителност "и др. Въпреки това, в изследването на дихателната функция (ЕБФ) бронхиални нарушения обструкция при тези пациенти не се откриват, както и използването на бронходилататори и кортикостероиди е неефективно.
етиология
Кашлица рефлекс може да се случи, когато следващите УНГ заболявания: за повишаване или мъжец езика сливиците, аденоиден заболяване с хипертрофия на сливици; хроничен ринит, синузит, аденоиди, Tornvalda торба дължи на така наречения "синдром постназална дрениращо"; едностранно парализа на ларинкса. Кашлица рефлекторни припадъци могат да възникнат многосайтово гуша, особено когато ретростернална местоположение; пролапс мембранна част на трахеята; гастроезофагеален рефлукс поради храна или респираторни алергии; лечение на хипертония с АСЕ инхибитори; след подлагане на бактериална или вирусна инфекция (микоплазма или хламидия пневмония, магарешка кашлица, остра респираторна болест, SARS, грип). Видяхме също случаи на рефлекс кашлица след операциите по оказване на обща анестезия, налагане на трахеостомия, което е вероятно да бъде свързано с хипервентилация.
ние сме дошли на базата на дългогодишни изследвания заключи, че основната причина за това е кашлица рефлекс синдрома на неврогенен хипервентилация (БГВ), както и заболявания или състояния, изброени са само спусъка. Ето защо, дори и след премахването на задействане фактори рефлекторна кашлица може да се запази за дълго време.
патогенеза
GVS - патологично състояние проявява полиморфни клинични заболявания, свързани с психогенна (60% от случаите) или органична (5%) и дисфункция на централната нервна система, в резултат на образуването на стабилен патологичен тип дишане. Това води до увеличаване на белодробна вентилация, недостатъчно ниво на газов обмен в организма, което води до прекомерно освобождаване на въглероден диоксид, с намаление в развитието на хипокапния CO2 парциално налягане в алвеоларния въздух и респираторна алкалоза. Респираторни алкалоза заедно с намалени нива на йонизиран калций фракция - tetanogenny фактор, което води до увеличаване невромускулната възбудимост, и при пациенти с рефлекс кашлица - да гласни струни спазми [1].
клиника
Топлата вода се характеризира с множество клинични прояви (развитие тревожност, пристъпи на паника, промени в сърдечно-съдовата и дихателната система, стомашно-чревния тракт, терморегулацията, двигателни разстройства, тетания). респираторни разстройства в GVS проявява предимно като кашлица рефлекс и ларингоспазъм. Досега, факторите, които предизвикват и поддържат гореща вода, остава неясно [1].
Лекарите често не дават дължимото значение на подобни прояви на GVS като периодични въздишки, дихателните аритмия, немотивирани прозявка, помирисване, оближе устни, кашлица, често наричани лошите си навици, но въпреки това хипервентилация еквиваленти. Тези изтрити респираторни заболявания е достатъчно да се поддържа продължително или постоянно хипокапния и респираторна алкалоза, които впоследствие може да доведе до ярки прояви гореща вода. Най-големите диагностични трудности възникват доста често в такива парадоксални форми на БГВ, когато дълбочината на дишането по обичайния представителство не е така. По този начин, парадоксално, но усещането за задух при пациенти с laringonevrozom възниква от безсъзнание твърде дълбоко и често дишане.
лечение
лечение рефлекс кашлица трябва да бъдат всеобхватни и включват:
- елиминиране, където е възможно, на праговите фактори на кашлица рефлекс;
- психотерапия;
- дихателни упражнения, насочени към премахване на хипервентилация;
- рефлексотерапия - интрадермално прокаин блокада зони Zakharyin - GED на ларинкса;
- витамини и калций терапия;
- седация.
Важно условие за лечение на кашлица рефлекс е добър психологически контакт между лекар и пациент. Необходимо е да се убеди пациента, че той не трябва белодробна болест (има специална страх от двете заболявания: рак на белия дроб и туберкулоза), и респираторни заболявания са неврогенно характер и могат да бъдат лекувани. Важно е също така да убеди пациента, че пристъпи на кашлица и никога задушаване да доведе до смърт, за да обясни механизма на настъпване на кашлица рефлекс. Необходимо е да се извърши тест хипервентилация, че пациентът е в състояние да се види, че усещането за липса на въздух, пристъпи на кашлица и задушаване не са свързани с липсата на кислород, и излишък. Необходимо е да се внуши на надеждата на пациента за възстановяване, да се мотивира да изпълни всички препоръки на лекаря.
Основната роля при лечението на метод кашлица рефлекс разработен от нас принадлежи интрадермални новокаин блокади зони Zakharyin - Гед за ларинкса - този метод за лечение на патент за изобретение на [6]. Технологичният процес е от факта, че вътрешните органи и съответните дерматоми имат същото представителство в мозъчните структури. Чрез излагане разтвор новокаин за кожни аферентни рецептори в зони Zakharyin - Гед за ларинкса е намаляване на патологичния импулси фаринкса и ларинкса, което води до постепенно премахване на патологична доминиращ в съответните нервните центрове, при което те започват да функционира нормално. По този начин, блокиране действието на новокаин в Zakharyin зона - за Гед ларинкса е важен фактор в патологична унищожаване стабилна система подкрепа на кашлица рефлекс. Пълно спиране на рефлекса за кашлица показателни за неговото разпадане.
Дихателни упражнения включват: диафрагмен преход от вида на дишане, образуването на вдишване на изтичане като 1: 2, намаляване на честотата на дишането.
Комбинирано лечение на кашлица рефлекс добре установена анксиолитична дневно Grandaxinum е psychovegetative регулатор (1 таблетка 2 стр. / Ден в продължение на 1 месец.).
След 2-ра сесия на лечение на пациентите отбелязаха, че по един или друг начин може да контролира развитието на кашлица с помощта на волеви дъх. Лечението на кашлица атаки по-редки и са с по-кратка, усещане за сухота в гърлото намалена значително. В ларингоскопията е намаляване на спазми на гласните гънки на дъха, до края на спазми на лечение на практика изчезна.
В резултат на повече от 300 пациенти с кашлица рефлекс 1-2 курса на комплекс консервативно лечение на 10 сесии в почти всички са успели да спрат или свеждане до минимум на кашлицата, премахване на ларингоспазъм; пациенти са станали по-спокоен изчезнали страхове, сънят се подобрили, възстановени умения за работа [7].
Въпреки това, рефлексът кашлица в някои случаи може да бъде свързана с астма, това тегло за. Премахване на кашлица рефлекс компонент в резултат на контакт на лечението е по-лесно за BA. При някои пациенти, отменен хормонални инхалатори, е имало случаи, когато снима увреждане за лечение на астма.
По наше мнение, лечението на пациенти с кашлица рефлекс като laringonevrozov трябва да се справят с Аудиолог с опит в диагностиката и лечението на тази група пациенти и въоръжени с техники за акупунктура, дихателни упражнения и психотерапия. В тези случаи, когато рефлекс кашлица е само едно от проявленията на тежка обща невроза, пациентите трябва да бъдат посочени за лечение в neuropsychiatrist.