Диференциална диагноза ултразвук в акушерството

Chernehovskaya NE Cherepyantsev DP Кузнецов RE Rozikov Yu.Sh. Nikishin NE Korzheva IY Rozikov О.

Диагностика и оперативна лапароскопия в спешна гинекология: Учебник М. Българския лекарски

Работата е написана от д-р по медицина. Науките, проф. Министерството на на- doskopii RMAPO Chernehovskoy NE СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките Cherepyantsevym DP СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките Кузнецов RE Д-р. Науките, проф. Катедра по обща хирургия RMAPO Rozikov Yu.Sh. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките Korzheva IY Rozikov О.

В инструкцията адресирано въпроси кал ендоскопска диагностика на остри възпалителни заболявания или- Ганас тазови операции и методи чрез лапароскоп.

Публикувано от решението на редколегията RMAPO.

Диференциална диагноза на остри възпалителни ПРАВИТЕЛСТВЕНИ заболявания на вътрешните полови органи на жените с остра коремна хирургична патология органи кухината (често с остър апендицит) далеч vre- Meni остава спешна проблем. Приликата kliniches- Coy картина и липсата на ясна диагностика на критерии води до диагностични грешки и неоправдано баня лапаротомия. Бременната лечение на пациенти с неясна клинична картина е изпълнен с прогресия на заболяването и развитието на тежка oslozh- neny, което често води до смърт.

В тази връзка е важно при диагностицирането на остри гинекологични заболявания става laparosko- Пий. Този метод ви позволява бързо да се хвърли определено естеството на патологичния процес и да реши vop- израснал около тактика медицински. Въпреки това, без съмнение, ка диагноза остро възпаление на вътрешните органи положителен О трябва да се основава на сравнение на данните от анамнезата, клиничните симптоми, лабораторни exami- данни и ендоскопска картина.

Кратка история на развитието на лапароскопия в гинекологията

Български гинеколог DO Отт през 1901. първият извършва от Neil проверка на коремната кухина чрез kolpotomnoe на отвора. За целта той използва рефлектор на фара

лектор и лампа, поставянето на пациента в дълбока позиция на Тренделенбург.

Лапароскопия условия пневмоперитонеум Използването на цистоскопско първо извършва Г. Kelling

През 1901 г., в експеримент на кучета.

Един огромен принос за развитието на лапароскопия е направила X. калкулатор. Променено лапароскоп Проследяване предава и сега. Места троакар станали класики - точката, паус.

Широкото използване на диагностичната лапароскопия по време на работата на Р. Палмър във Франция (4050 г.) и Д. Frangeymera в САЩ (60 години). През 1962 г.. Р. Палмър извършва извънматочна коагулация - първо lapa- видим с просто око операция за стерилизация.

Революционни промени в оперативната lapa- ROSCOP внедрената в гинекологията началник gine- NVIRONMENTAL клиника в град Кил, професор Курт Zemm.

лапароскопия се превърна в незаменим диагностичен и ляво-4

chebno-оперативен метод. Повече от 90% от операциите, извършвани от гинекология лапароскопски достъп. В момента, в цял свят е натрупал богат опит в извършване на лапароскопска хирургия, която е показала, че лапароскопска хирургия malotravmatich- нататък, безопасно и икономично.

Индикациите за аварийно лапароскопия

1. Невъзможност да се елиминира острите хирургични заболявания (остър апендицит, мазнини некроза окачване, болест на Крон).

2. Предполага се, че гнойна салпингит, перфорация piosalpinks, tubovarialnogo образование ЛИЗАЦИЯ възпалителен етиология.

3. Съмнение за яйчниците апоплексия.

4. Съмнение за перфорация на киста на яйчниците.

5. поеме торсионни крака кисти или тумори yaich- участника.

6. Остри трофични разстройства в миомни възли (оток, некроза възел фиброиди, миома възел торсионни крака).

7. Да приемем, извънматочна бременност, особено про- gressiruyuschuyu или влошено от вида на тръба аборт.

8. Предполага се, че матката перфорация.

9. Съмнение за неинвазивно руптура на матката след раждане.

10. Липсата на ефект на консервативна комплексна терапия на пациенти с остро възпаление на матката в рамките на 12-48 часа, или увеличаване на локални и общи симптоми на възпаление.

Противопоказания за спешна лапароскопия винаги е относителна. Лапароскопията не е показана в случаите, когато изясняване на диагнозата не могат да променят тактиката на Great Дения пациент, а лечението е консервативно.

1. хеморагичен шок

2. Остър инфаркт на миокарда

3. остра исхемична атака.

4. Значителни размери патологично образуване на вътрешен гениталии (повече от 15 см в диаметър D).

5. сърдечно-съдови заболявания в стъпка dekompen- низация.

6. Остра бъбречна недостатъчност.

7. Захарен декомпенсирано.

8. диафрагмална херния.

1. Затлъстяването степен 3-4.

2. тежки сраствания след предишни операции на коремните органи.

3. значително количество кръв в перитонеалната кухина (1 литър).

Наслагване Техника лапароскопските троакари и въвеждане пневмоперитонеум

В момента на троакара за лапароскопа и игла за налагане на пневмоперитонеум инжектира в коремната Кухината на една точка. Като правило, това paraumbilikal-

NY секция - надлъжна или напречна или под 6

над пъпа. Не забравяйте и за общата, въвеждането на класическия поле на първата троакар - високи и ниски точки Паус. Често, оптималната точка на коремната стена за въвеждане на първия троакар или Veress игла трябва да избере въз основа на размера patolo- кал образувания и повишени органи topogra- графия съдова предната коремна стена и наличието на пост-оперативна белег.

След разреза на кожата предната коремна стена се повдига чрез ръчно или ленени скоби за kozh- солна пъти. Високо повдигане на коремната стена не следва, защото Veress игла, когато се въведе може да "остави" успоредно на перитонеума в preperitoneal мазнини. Иглата е поставена под лек ъгъл към тазовата кухина. След чувството за "провал" на иглата в свободен перитонеалната кухина, с цел да се провежда мониторинг на въздуха про-ба, която е както следва: Свързване на кабел за иглата nyayut спринцовка без бутало. Течен излива в спринцовката, в дългосрочен zhna свободно оставя иглата. Когато иглата се добавя към свързан Vere- ша инсуфлатора, когато се освобождава в перитонеалната кухина свободно показани цифри отрицателно налягане. След налагането на пневмоперитонеум троакар за лапароскопията се въвежда. Допълнителни троакари са въведени в коремната кухина под контрола оглед на (монитор) на.

При извършване на лапароскопия и лапароскопски налягане газ в коремната кухина ustanavli- vayut в 12-14 mm Hg. Чл.

Най-сериозни усложнения, свързани с deniem троакари въведени и пневмоперитонеум, относителният прилив:

1. рани големи съдове на предната коремна стена.

2. раната мезентериалните съдови язви.

3. раната на абдоминалната аорта и долната зало- LOI вени.

4. раната вътрешни илиачните съдове.

5. перфорация на кух орган.

6. подкожен емфизем с компресия на медиастинални органи.

7. Газова емболия.

Ендоскопски картината и лечение методи

По време на лапароскопия, когато нарушен извънматочна бременност в коремната кухина се определя чрез течна кръв с съсиреци.

Матката е обикновено малко по-разширена, testovatoy последователност серозен капак го с цианоза сянка. Венозна мрежа на вътрешните полови органи на по-изразено от засегнатата страна.

Когато матката извънматочна бременност влияе на труда ба лилаво-синкав цвят, тя има форма на вретено,

Ако извънматочна бременност локализиран в интерстициалното региона на маточната тръба, издатината напомня подсерозни миома възел с цианоза.

Когато разбити тип извънматочна бременност trub- Nogo аборт обикновено е фиксиран към ampullar дивизия ронлив съсирек кръв понякога се формира

peritubal хематом. 8

Когато разбито извънматочна бременност различен тип прекъсване тръба стена дефект е ясно определена в локализация зона на яйцеклетката с активно кървене и продължава образуването на кръвни съсиреци.

Операцията трябва да се започне с тези субекти одит ма- лого таза, кървене зона за откриване и определяне на неговата интензивност. В присъствието на peritubal сраствания на последната се отделя чрез тъп или преминават електро хирургически ножици за мобилизиране pora- zhennoy тръба. Наличието на коремни големи компоненти lichestva и кръвни съсиреци, значително усложнява манипулация налага преходи да на лапаротомия.

Провеждане операции на органи trub- солна бременност е възможно при липса на кръвоизлив е много ясно изразени и анатомични промени от страна на тръбата. Целесъобразността на изпълнението им, честотата на пристъпите и широки методи на въвеждане ekst- rakorporalnogo оплождане (IVF) в момента е противоречива.

Salpingoektomiya може да се извърши по различни начини.

1. лигатура от К. Zemm

Когато лигатура метод Че нарязани самостоятелно заключване контур извършва фалопиевите тръби и mezosalpinks. Използване tolka- възел Тел примка е затягане при максимална близост до тръба ъгъл на матката (фиг. 1). Фалопиевата тръба се нарязва с ножици над

лигатура близо до стената на маточната тръба. За надеждност в съответствие хемостаза лигатура контур дубликат или гледаното nyayut mezosalpinksa желание електрокоагулация пън.

Когато се използва електрохирургично клип bry- zheyku фалопиевата тръба се коагулира през ъгъла на матката в двуполюсния или монополярни режими.

2. С помощта на лазера и електрохирургичният техники.

Mezosalpinks пресичат електрохирургично nozhni- Tsami близо до стената на маточната тръба, лек режим koagu- lyatsii (фиг. 2). При прекъсване на тръби трябва да се стремим към най-пълна степен Отстраняването

НИП на границата и isthmic integhggitsialnyh отдели. При извършване на organosoh-

Ма- залепващи нараняване операция точна коагулиран би- полярен тръба клип на най-отдалеченото местоположение от mezosalpinksa от предвидения разрез линия (ris.Z).

Използване ножици, или игла електрод почистват salpingostomy над фетален яйце (фиг. 4).

Наскоро лъжица форма се отстранява с форцепс. Ма- фина тръба старателно се промива с изотонични PA- снимки на аспирация на всички фрагменти и възстановяване яйцеклетка стената на тръбата от отделни сиво-serozny- E конци (фиг. 5). Salpingotomichesky разрез може