Диференциална диагноза на синкоп
G. A. Akimov, AM Korovin (Ленинград)
Припадък или синкоп, са OD-TION на най-често срещаните форми на реакция на общо заболяване и церебралната циркулация, привлича вниманието на otechest организации и чужди изследователи.
Наблюденията показват, че припаднал предварително възмущава група от патологични състояния, много време лично за тежест и произход. Понякога е евентуално-дивергенция диференцират припадък с paroksiz-мал епилептични разстройства на съзнанието на природата.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА припадък
Според тежестта на клиничните прояви, изглежда възможно да се разграничат коларски presyncopal (predsinkopalnye, полу-припадък) държави, и действителната загуба на съзнание тежък синкоп.
Най-лека форма на церебрална исхемия, който се развива най-често при хипотонични състояния, така наречените presyncopal или полусъзнателно състояние, което понякога се определя като "вазо-моторни пристъп", "несвяст", "ангионевротичен криза." В това състояние, не е пълна загуба на съзнание, там на краткосрочни WIDE вестибуларен, зрителни смущения и ориентиране в околната среда. Често белязан от чувство на слабост, тежка умора, депресивно настроение, отслабване на вниманието, затруднение в устна и писмена реч, вазомоторни нарушения.
Припадък в допълнение към разстройства на съзнанието е придружен от повече или по-малко изразено вегетативно-съдови заболявания. От началото на нарушения в обращение в безсъзнание простира обикновено не повече от 5-7 секунди (във вертикално положение). С развитието на синкоп пациентът се чувства топлина в лицето и шията, коремен дискомфорт, остър слабо-Бост, спиране на тока. Той се появи бледа кожа върху появява потта на лицето. Понякога има прозяване, ^ оригване, гадене, hypercatharsis. Radial пулс се изтощи, забавено, а понякога и в рамките на кратък период от време не е осезаемо. Каротидно и времеви артерии, с изключение на спирка-ки на сърцето, неговото съдържание остава задоволителни. капки за кръвно налягане. В част от студа на пациента.
С дълбока и дълготрайна анемия е по-слаб, израз-долепени. Такава загуба на съзнание (тежка), може да бъде придружено от резки на мускулите на лицето и крайниците. Има засилена Sali vatsiya остър зеницата дилатация, инхибиране на роговицата рефлекси. В тези случаи, понякога развива краткосрочен респираторна депресия и по-голямо разпределение на общото кръвообращение.
Много многобройната група припадък (синкоп) състояние, което включва различен произход и тежестта на клиничните случаи. По произход изглежда подходящо да се различи съвместно стои с нарушена кръвообращението, венозна стаза и промяна на състава на кръвта (таблица. 1).
Всъщност, синкоп трябва да бъде очевидно, изолиран от по-голяма група от синкоп, синкоп или ко-разстояния. Препоръчително е да се отнасят само бледи цялостните последици от остри циркулаторни нарушения, произтичащи от спад на съдовия тонус и сърдечната дейност (или комбинация от тези фактори). Непосредствената причина за припадък (синкоп или терминология NK Bogolepova, L. G. Erohinoy и др. 1958) могат да бъдат psihogen излагане Най, остър (или неочакван) Усещане болка ЛИЗАЦИЯ, рефлекс влияния (от синус каротидната и други ), продължително стоене, внезапна промяна в положението на тялото (когато хипотонични държави в първоначалния период на остра инфекциозна-TION време възстановяването след различни заболявания и увреждания, получаващи антихипертензивни средства, загуба на кръв). Причината obmoro-Ing са сърдечни заболявания, дължащи се на по-ступа Morgagni - проценти Adams-Stokes фибрилация, пароксимална тахикардия (повече от 180 удара в минута) и ангина в инфаркт.
От съществено значение е диагностични Нарушения на диференциални Единични синкоп и пароксизмална с-знания в епилепсия.
Загуба на съзнание при епилепсия и синкоп, свързани с фънк-налното почивни thalamocortical системи (кора и ростралното ретикуларната формация на отдели) и зависи от състояния на хипоксия (широко разпространена спиране), или чрез gipersinhronii на поява (генерализирана възбуда-denie).
Повишена физическа активност и пароксизмална gipersinhroniya biocurrents мозъка по време на епилептичен припадък точка на разпространението на патологично СЗО-възбуждане на мозъчната кора, в резултат на нормална корова са прекъснали дейността си, който се проявява дълбоко превключвател за cheniem съзнание.
Ако синкоп поради мозъчна исхемия и хипоксия, предварително свободно развива бързо разпространено състояние Корк Vågå инхибиране, също води до изключване на съзнанието (не-рядко по-малко дълбоко, отколкото при епилепсия). ЕЕГ се записва в такива условия, генерализирана бавно актив-ност, което е близо до нейните параметри на биоелектрически характеризират-teristics на съня при хората.
За разлика от епилепсия припадък otsutst-съществува постоянна разсадник на необичайно вълнение в мозъка, както и функционални нарушения на СЗО Ник мозъчната дейност само по време на действието на неблагоприятни фактори. Във връзка с тази патология на период EEG vnepripadochnom обикновено не се открива и се откриват промени само по време на припадък по време на загуба на съзнание под формата на бавни вълни записват едновременно в двете полукълба (по-Rushen активиращи влияние на образуването на ретикуларната), са придружени от падане на ортостатична тон и промяна-ми сърдечносъдовата дейност и дишане (нарушение на низходящ влияния на образуването на ретикуларната).
Наличните данни показват несъмнено значението на съдови фактори в появата на пароксизмални разстройства на съзнанието.
В образуването на епилептичен фокус на остра или хронична-радикално, настъпили състояния на хипоксия играе в Vidi-Момо, важна роля. Въпреки това, за прилагането на епилептичен припадък вече е оформен в епилептичен цел трябва да бъде достатъчно мозъчен кръвоток и поддържане на високо ниво на процесите на окисляване-възстановително-Ing в мозъчната тъкан, и обратно, намаляване на нивата си и тежка широко хипоксия на мозъчна тъкан не допринася за развитието на епилептични припадъци , Например, в сърдечно-съдови заболявания при пациенти с епилепсия честотата на пристъпите значително намалена. Когато артериална солна хипотония, когато е налице известна степен gipok-те мозъчна тъкан рядко се случи епилептичен отпадане-ки. За разлика от това, състояния на хипоксия са-са важен механизъм в развитието на синкоп.
По този начин, може да се проведе някои разграничение между епилептични пароксизмални синкоп състояния и нарушения на съзнанието. Във всички случаи, когато в основата на развитието на пароксизмални разстройства на съзнанието са etsya хипоксия, трябва да мислим за загуба на съзнание, дори и в присъствието на пристъпа на конвулсивни прояви.
Участието на същите мозъчни структури в Лин-lenii някои видове епилептични припадъци и да заблуди-ционни състояния може да обясни някои феноменологичната кал подобие на тези различни по патогенетичен механизъм на мен-пароксизмални състояния.
За диференциалната диагноза на пароксизмална stroystv раса-съзнание е важно да се учи история, оплакванията на пациентите, оценка на данните, получени от соматични и Neuve-rologicheskom пациенти проучвания.
Когато синкоп - често са причините, които водят до тях, не са ясни, но пациентите обикновено разказват подробно за непосредствената причина, която доведе до всеки припадък.
Припадък почти не се срещат в положителния-изследователски институт на пациента в легнало положение, докато се появят припадъци през деня и през нощта (в съня).
Специфична стойност не е на нивото на кръвното налягане-ТА на пациента. При пациенти с епилепсия се характеризира с нормална
Докато цифрите на кръвното налягане или тенденция към нейното розово sheniyu. При пациенти с синкоп често е белязана от склонност към хипотония.
Значителни разлики също се откриват в природата и тежестта на вегетативни нарушения. Кога да заблуди-членки на първичната са вегетативно кутии-ечемик на окото нарушения, а в епилепсия те са вторични и са изразени в много по-малка степен.
Промени в ЕЕГ, получени по време на различни obmo-рок (едновременно проста и придружени от конвулсии) око-свързващ подобни, но рязко различен от ЕЕГ записани по време на епилептичен припадък. Извън изземването, за разлика от епилепсия при хора, които са предразположени към припадъци, пато-логия на ЕЕГ обикновено не се засича. Както при пациенти с епилепсия в някои случаи и на ЕЕГ може да бъде neiz-menonnoy, до този момент за диференциалната диагноза на епи-Lepse и припадане нормалните мозъчни запис biocurrents, дори и с използването на методи за активиране не винаги е в крак с са-.
Някои диференциална диагностика значимост на данните разликата в сърдечната честота при пациенти с епилепсия и припадъци. Установено е, че пациентите epilep-Сион е налице тенденция към малко по-често serdech-Term ритъм и при пациенти с синкоп - наклон-ност за по-бавен ритъм в сравнение със здрави възрастни.
Налице е също така съществена разлика в естеството на промени в сърдечната честота под влияние на стимули (например, пръстен-ка). Следва да се отбележи, че при пациенти с епилепсия е доминиран от реакции сърцебиене, както и при пациенти, страдащи от загуба на съзнание, забавена сърдечна честота.
Допълнителни техники са били проучвани при едновременно записване на ЕЕГ, ЕКГ и кръвното налягане, което може да се открие скрит CIR-kulyatornye сърдечно-съдови заболявания при хора с различни paroksiz-мал нарушения на съзнанието. тест Тя Aschner, Valsalva маневра на процеса на 30 минути от състояние, тестът сънната синусите, хипоксия про-като. Тези проби са полезни за диагностициране на синкоп те проявяват свръхвъзбудимост парасимпатиковата или бързото изчерпване на симпатиковата нервна система. Въпреки че всяка от тези проби покаже отклонение от нормата само при някои пациенти, процентът на положителните констатации увеличава с едновременното използване на няколко проби.
При прилагане на пробите от пациенти Aschner отпадналост различни видове важно вагуса отговор (забавяне на импулса над 9 удара в минута) се открива в повече от половината от пациентите, и 18 от тях в тази проба маркиран асистолия за 2 или повече секунди. По-силно изразени, защото на Menenius се открива при пациенти с "вагусовата" вида на синкоп.
Данните показват, че пациенти с вазомоторен obmoro ками Aschner проба с тенденция за някои намаляване на кръвното налягане NIJ. Тези данни трябва да се разглеждат в прозорците, окончателно оценяване на резултатите, получени по време на тестове в Aschner лица, склонни към загуба на съзнание.
В една голяма група от хора с синкоп също може да се прави разлика пациенти в зависимост от тежестта на vegetativ неправителствена злоупотреби. В така наречените "рефлекс" obmoro-Kah вегетативно-съдови заболявания са леки. Това се случва, например, за припадъци, поради повишена събуждане на СЗО на синусите сънната, някои видове вазо-вагусовата синкоп-ТА. В други видове синкоп, свързани с по-Rushen сърдечни, дихателни нарушения, хеморагичен и пост-инфекциозни collaptoid състояние, вегетативни-съдови заболявания са по-значими.
Данните могат да имат определена стойност в диференциалната диагноза на различни състояния на съ-синкоп и пароксизмална разстройство на съзнанието, епи Lepse.