Диференциална диагноза на ревматизъм

Полиморфизъм на клиничните прояви на ревматични заболявания при юноши е честа причина за диагностични грешки. Основните диагностични важни клинични прояви на ревматична треска са кардит съвременните с образуването на сърдечно заболяване и синдром на ставния.

Ревматична болест на сърцето при юноши трябва да се различава от не-ревматични сърдечни увреждания - инфекциозно-алергичен миокардит и инфаркт дистрофия.

В момента най-острите назофарингеални инфекции и хронична ангина са nestreptokokkovuyu етиология, но причиняват sindromoskhodnyh на развитие с ревматични заболявания - ревматична инфекциозно-алергични и не-ревматичен кардит реактивен артрит. Тези лезии често се комбинират и да симулират ревматична треска, която е причина за над-диагноза на ревматизъм в тийнейджъри.

Най-не-ревматични миокардит са вирусна етиология и инфекциозно-алергичен патогенеза. Диагностично-важните разлики от не-ревматична кардит от ревматична болест на сърцето, са:

1. Поредица връзка с вирусна инфекция.

2. Липсата на латентния период след вирусна инфекция (кардит разработване срещу инфекциозно заболяване или по време на възстановяването).

3. Изразено субективни симптоми на заболяване (за предпочитане оплаквания астенични, невротична и вегетативен характер cardialgia neanginoznogo природата).

4. Липса на преслушване. fonokardiograficheskih и ехокардиографски признаци на ендокарда лезии.

5. Ниска активност лаборатория (леко повишение ESR).

6. Нормално титри SLA, ASC, ASG кръвни.

7. hyperenzymemia (повишена концентрация кръв миокардни ензими - CK, LDH, AST).

8. маркирани промени в ЕКГ, сърдечни аритмии, вентрикуларна в блокадата.

9. слаба динамика в клинични, лабораторни и инструментални параметри по време на лечението.

За не-ревматична кардит при юноши по-малко остри от ревматична болест на сърцето. Характерно е бавен, удължено времетраене. Основната разлика е, че ендокардит в не-ревматични сърдечни лезии никога не развиват болест на сърцето и никога не са се образували. Три или повече атаки кардит, без образуване на сърдечно-съдови заболявания изключва диагнозата ревматична треска.

Една от честите резултат на ревматичен кардит е myocarditic кардио, но може би по-пълно възстановяване без остатъчни промени в сърцето.

Ревматична болест на сърцето при юноши разграничи от myocardiodystrophy с хроничен тонзилит и други огнища на инфекция. Дистрофия на миокарда при юноши е доминиран от прояви на автономна дисфункция, астенични-невротичен синдром, cardialgia невротична характер; възможната дългосрочна субфебрилна температура; размер на сърцето не се уголемява, Северна Каролина, не се развиват; Няма клинични и инструментални признаци на ендокарда лезии; ЕКГ прояви на хипокалемия и hypersympathicotonia които намаляват или изчезват при получаване на медикаменти и калиев p1 adrenoblokatorov; определя чрез ехокардиография, инфаркт на контрактилната функция не е нарушена; Кръв често относителна лимфоцитоза, характеризиращ се с нормални нива на лабораторни и имунологична активност, концентрация нормални титри SLA АСК МРВ миокардни ензими (CK, LDH, SGOT) нива не са повишени.

На фона на миокарден дистрофия може да се развие пролапс на митралната клапа, която трябва да се разграничи от митралната сърдечна дефекта. В повечето случаи, инфаркт е напълно обратим miodistrofichesky кардио е рядкост, сърдечни заболявания не е имала никога.

Ревматични кардит и инфаркт дистрофия с хронична огнища на инфекция може да се комбинира с реактивен артрит, който протича с висока лабораторни и имунологична активност.

В някои случаи диференциалната диагноза на ревматична болест на сърцето на инфекциозен ендокардит, който се характеризира с треска и интоксикация с втрисане и изпотяване, бързо образуване на сърдечно-съдови заболявания, тромбоемболични усложнения, спленомегалия, анемия, високо имунологична активност може да се развие гломерулонефрит. Ехокардиографията растителност на клапите на сърцето. Отрицателни кръв култура с кръвни култури не изключват диагнозата на инфекциозен ендокардит.

Диагностично-важните характеристики на ревматична кардит са:

1. Поредица връзка с остра стрептококова инфекция.

2. латентен период (2-4 седмици).

3. Auskultativnye, fonokardiograficheskie, ехокардиографски признаци на ендокарда лезии.

4. Честото комбинация с артрит.

5. Високо лаборатория дейност.

6. Увеличаване на тигър от ABL, ACK, МРВ в кръвта.

7. Бързи динамика на клинични, инструментални и лабораторни прояви по време на лечението.

8. Разработване на сърдечен дефект.

Ревматизъм е основната причина за образуването на придобити сърдечни заболявания при деца и юноши. Други причини за сърдечно-съдови заболявания в тази възраст - по-голяма рядкост. Идентификация на придобити сърдечни заболявания при деца и юноши е от голямо значение в клиничната диагноза на ревматизъм.

Ревматична болест на сърцето се различава от вродено сърдечно заболяване (CHD). ВПС трябва да се подозира при юноши с органичен шум на сърцето, хронична NK, белодробна хипертония, деснокамерна хипертрофия, дилатация на белодробния ствол, както и специални радиологични промени в белите дробове.

За болезнено PRT комуникация между движението на големи и малки кръгове (дефекти атриална или вентрикуларна септума, отворен дуктус артериозус), характеризиращ хиперволемия белодробен вродена стеноза белодробната артерия характеризира с хиповолемия белите дробове. Аортна стеноза е ревматична етиология при юноши трябва да се различава от вродена аортна стеноза, коарктация на аортата и обструктивно вариант на хипертрофична кардиомиопатия.

CHD диагноза се потвърждава въз основа на ехокардиография с цветен доплер наблюдение на сърдечните камери, вентрикулография и аортография. Трябва да се помни, че при юноши с ИБС може да се развие ревматична треска и средно инфекциозен ендокардит.

Ревматична болест на сърцето при юноши разграничи от клапана миокардна дисфункция на фона на сърцето съединителна тъкан дисплазия и автономна дисфункция пубертета.

Митрална пролапс вентил (MVP) се характеризира с външните прояви на съединителната тъкан дисплазия (стигмата disembriogeneza), астенични-невротични и вегетативни нарушения, мозъчно-съдови нарушения (замаяност, загуба на съзнание), cardialgia, нарушения на сърдечния ритъм, както и разнообразие от аускултация fonokardiograficheskoy симптоми. Когато PMK често се развива относително митрална инсуфициенция (в повечето случаи не по-висока, отколкото аз степен).

За разлика от ревматична митрална болест на сърцето, докато PMK размер на сърдечните камери не са били разширен, белодробна хипертония и Данъчния кодекс не се развива. PMC често придружено myxomatous дегенерация на митралната клапа, която може да доведе до митрална регургитация прогресия до ниво II-III; PMC е хемодинамично значима, често усложнява от НК и средно инфекциозен ендокардит. PMK предизвика ревматична болест на сърцето може да бъде и Non-ревматична болест на сърцето.

Пролапс на аортни симптомите клапанните аускултация проявява варира и често симулира аортна недостатъчност и митрална стеноза. Причината за прогресивно аортна регургитация при юноши може да бъде myxomatous дегенерация на аортната клапа. Аортната сърдечна болест ревматична етиология при юноши разграничи от би-листовка аортна клапа, която често се усложнява от калцификация.

Основният метод за диагностика на вентил-миокардна дисфункция е ехокардиография.

Органични звуци с ревматични болести на сърцето трябва да бъдат разграничени от функционалната и невинен шум в пубертета. Основните причини за функционални юноши шум са вентил-миокардна дисфункция в сърдечната тъкан дисплазия съединителната, анемия пубертета и заболяване на сърдечния мускул.

Инокентий шум - шум е физиологичен растеж и развитие на сърцето в пубертет; причините за тях са неравномерни сърдечни камери и дупки (при юношите камери на сърцето са сравнително големи, и сърцата на дупките са сравнително тесни); тесен устата на големите съдове (аорта и белодробната артерия); I физиологичен митрална регургитация поради пубертета степен на дисфункция на митралната клапа; вибрация на митралните листа във фонов хиперкинетично интрасърдечно хемодинамиката на.

Инокентий систолното шум винаги; тих, нежен, променливо; в зависимост от положението на тялото, дишане фаза и физическата активност; се чува на върха на сърцето, в левия край на гръдната кост, в основата на сърцето (повече от белодробната артерия, аортата рядко).

Причина погрешна диагноза митрална стеноза при юноши може да бъде физиологични характеристики на сърдечни тонове в пубертета - Аз силен тон, тон физиологичен III, II акцент тон на белодробната артерия бифуркация сърдечните тонове, систолното и диастолното кликвания.

Ревматични митралната етиология болест на сърцето, трябва да бъдат разграничени от митралната версия gipoevolyutivnogo сърцето при юноши поради напредъка на физиологичен сърцето завой. За митрална сърцето gipoevolyutivnogo характеристика митрална конфигурация (рентгенова), но нормалния размер на сърдечните камери, без аускултация мелодии митрална дефект и хемодинамична декомпенсация. Диагнозата се потвърждава от ехокардиография. Причината за погрешна диагноза на аортна сърдечно заболяване в юношеска възраст може да бъде физиологичен левокамерна хипертрофия при юношите.

Шумът причина систолното и неправилна диагностика на сърдечно-съдови заболявания при юноши може да е фалшив акорд на лявата камера, които са един сърдечен съединителната дисплазия.

Ревматоиден артрит при юноши трябва да се разграничава от реактивен артрит, болест на Райтер, ревматоиден артрит дебют или ювенилен анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), съвместно синдром на системен лупус еритематозус (SLE) и системен васкулит.

Характерните особености на ревматоиден артрит са:

1. Поредица връзка с остра стрептококова инфекция.

2. латентен период (2-4 седмици).

3. Основната лезия на големите стави на долните крайници.

5. Мигриране характер.

6. Високите тигри ABL АСК, МРВ в кръвта.

7. Остра или подостра с пълна регресия на синдром на ставния.

8. Честото комбинация с endomiokarditom.

Хронифициране и прогресия на ставния синдром изключва диагнозата ревматична треска.

Ревматична хорея при деца и юноши се отличава от функционалните да натрапчивото тикове стереотипни движения.