Диференциална диагноза на първичен период сифилис

Диагноза. Клиничната диагноза на първичния сифилис, ако пациентът типичен шанкър и регионално skleradenita обикновено не предизвиква затруднения. Независимо от това, диагнозата на сифилис при всички случаи трябва винаги да бъде потвърдена от откриването на бледите treponemes при изпълнение на съмнителни ерозии или язви или точково разширения областен лимфен възел. Ако, преди да лекарят или пациентът самостоятелно лекувам му назначават никакви външни средства (особено избелващи и изгорени), е необходимо да се прилага мокро сушене превръзки с изотоничен разтвор на натриев хлорид (най-малко 2 пъти дневно). Често изследвания върху бледите treponemu трябва да прекарат няколко дни, докато епителизация ерозия, която най-банално процес се случва доста бързо. Стандартни серологични реакции са минимална стойност за ранно откриване на първичния сифилис, тъй като те стават положителен до късно в трети - началото на 4 седмици след образуването на шанкър. Минималната стойност за диагностика има анамнестични данни (подозрителен полов акт, продължителността на периода на инкубиране). Той помага изясняване на диагнозата на конфронтация с предполагаемото източник на инфекция, но трябва да се има предвид, че пациентът може да уточни, че греши.

Диференциална диагноза шанкър необходимо главно с болести, които се наблюдават ерозия и язви, особено когато те са разположени на външните полови органи.

Мек шанкър през последните години, не се намира в България, но ние трябва да помним, за това, тъй като. Той може да внася от други страни. Тя е с по-къса от сифилис инкубационен период. В края на 2 дни след инфекцията на мястото на въвеждане на инфекция с червена точка се образува малък гнойна пъпка. 3-4 дни брадавица отвори с образуването на малки язви, бързо се увеличава по размер и дълбочина. В развита държава на язва мек шанкър се различава от първичната syphiloma голяма дълбочина, podrytymi ръбове обилна разряд гноен, липса базисни язви гъста инфилтрация и наличието на обиколката му маркирани възпаление (зачервяване, оток). На палпация рязко болезнена язва. Поради autoinoculation инфекции мек шанкър често многобройни, като повечето язви, заобиколени от по-малки язви. Регионално limfoadenit не е задължително симптом на венерична язва и възниква като усложнение на болестта. Тя се характеризира с остра увеличение срещащи един или няколко лимфни възли, които поради periadenita запоени заедно и кожата. Последно на лимфните възли е боядисан в ярко червено. Увеличени лимфни възли са с мека консистенция, болезнен при палпация. Те са податливи на размекване и отваряне с освобождаването на големи количества кремообразна гной смесва с кръв. Създадена язва на венерична язва (shankrozny Bubo). Изпускането на патогена открива мека shankra- streptobatsilla (Dyukreya-Unna-Petersen). Едновременно инфекция със сифилис и мек шанкър.

Генитален херпес (херпес симплекс progenitalis). Трудност в диференциална диагноза шанкър от ерозия, причинена от генитален херпес възникне в случаите, когато херпес групирани мехурчета разрушаване, ерозия предпазител заедно, образувайки макроциклични порции с ръбове (печени). Придружен от сърбеж, парене, болезненост. Клинична сходство се подсилва и от факта, че херпес често се появяват след сексуална активност, локализирани на същото място, като шанкър. Регионално лимфаденит обикновено отсъства. Въпреки това, често повтарящ се херпес м. Придружен от малки тюлени и да доведе до образуването на повърхностни белези. Понякога херпес м. В комбинация с perv.sifilomoy, така окончателна диагноза след lab.issledovaniya пациент.

Ич ecthyma представлява сърбеж, разбира се, усложнява от вторична инфекция. С локализацията на мъжките полови органи, по-специално, на главичката на пениса и скротума, може да повиши съмнението за присъствието на шанкър. Диференциални диагностични характеристики са липса на гъста инфилтрат базовата ecthyma, освобождаване гноен лесно изсъхва до образуване на кора, наличието на пруритус, сърбеж характерни лезии в други части на тялото, липсата на типичната регионална limfoadenita.

Shankriformnaya пиодерма - рядко заболяване, клиничната картина е почти идентичен на картина първичен syphiloma на. Локализирани най-често на гениталиите и лицето (червената граница на устните, клепачите). Сформирана кръгла или овална язва или ерозия на правилната форма с гладки ръбове, лъскава дъно и серозен разряд. В долната част има маркирана уплътнение, което е извън ръба на язвата (контраст). Регионални лимфни възли се увеличават, стават плътни, но остават мобилни и безболезнено, което допълнително симулира шанкър. За диагноза изисква внимателно и многократно лабораторно изследване на пациенти за сифилис. Препоръчителна клинично и лабораторно наблюдение в продължение на най-малко 6 месеца. За лечение на пиодерма shankriformnoy не могат да използват антибиотици.

Рак на кожата (плоскоклетъчен) се характеризира с бавно развитие на симптоми (месеци, години). Язва с дебелина ръбове, се издига над нивото на кожата, с костилка дъно, болезнено, склонни към кървене, болезнена на палпация. N / ф да се участва в процеса по-късно, с дебелина, заварени. Клиника, лабораторни изследвания (включително хистология) ни позволяват да се установят окончателна диагноза.

Остра вулвата язва Чапин-Lipschutz е виждал най-често при момичета и млади нераждали жени с охлаждане или пренебрегване на лична хигиена. Болестта се предхожда от повишаване на температурата, втрисане, неразположение. На лигавицата малки или големи срамни устни са болезнени, меки язви с неправилна форма, с язви ръбове, плоскодънна кървене, покрити с гноен или серозен-гноен разряд. Периферия им подуване, хиперемичната. Регионална limfoadenit е рядкост. При изпълнение на язви са лесно открити Б. Крас Doderlein. Пациентите често се появяват язвени лезии на лигавицата на устата и обриви въведете нодуларна еритема на долните крайници. Язвата обикновено се лекуват в рамките на 2-4 седмици, възможни рецидиви.

Кожна лайшманиоза (лайшманиоза) рядко налага диференциална диагноза на шанкър, но понякога то може да доведе до грешки, особено по местонахождението на лицето. Трябва да се има предвид, че в България кожната лайшманиоза при хора, пристигащи от ендемични райони (Централна Азия, Кавказ).

Язва с размити ръбове костилка, костилка долната мека почва, заобиколен от червен ръб serozno- с обилно освобождаване гноен. По време на бавен. По периферията на осезаеми нодули лимфаденит (броеница). Когато микроскопия показа телешки Borowski (Leishmania).

Туберкулозен язва при пациенти с активна ТВ на вътрешния ограничение в естествени отвори (устата, устните, перианалната област. Genitals) язва с неясни граници, podrytymi ръбове, бледо сиво, остро болезнено. По периферията на МБ малки, често се разранява туберкули. За бездеен. При изпълнение откриване Mycobacterium туберкулоза.

Дифтерит язви се наблюдават при пациенти, страдащи от дифтерия гърлото или носа, понякога предимно на гениталиите. Язвите са неправилна форма, saped, назъбени ръбове, покрити с белезникав или сиво-жълт. След отстраняване на плака образува повърхност кървене. Кожата около прииждането на язва и хиперемия. Регионални лимфни възли обикновено са уголемени и болезнени. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на дифтерия култури (Leffler пръчици).

Ерозивен (язвен възможно) баланит, баланопостит, вулвовагинит от различно естество (гонококов, Trichomonas, гъбична, пневмококова) се появява в пациенти, страдащи от гонорея, трихомониаза, кандидоза, пиодерма. Охарактеризирани симптоми ostrovospalitelnymi често имат неправилни очертания полицикличен, кондензиран в места обширни области, без значително ерозивен уплътнение в основата. Дъното на ерозии или язви ярко червени с обилно освобождаване, които откриват съответните патогени. Палпиране на болезнени лезии.

Клиничният опит показва, че грешки в диагнозата на първичния сифилис са относително чести и приети като дерматолог, и други лекари (лекари, гинеколози, интернисти, УНГ, урология).