Диференциална диагноза на болестта на Паркинсон

Начало | За нас | обратна връзка

Диференциална диагноза на болестта на Паркинсон се провежда често с съдови, лекарство, токсична и postentsefalitichesim паркинсонизъм; есенциален тремор; деменция с телца на Леви; прогресивна супрануклеарна парализа; множествена системна атрофия; хепато дегенерация.

Съдова паркинсонизъм. Честотата на съдов произход на Паркинсон, съгласно литературата е 6-8%. За диагностика на съдови паркинсонизъм не е достатъчно, за да имат история на съдова патология, дори при наличието на характерни клинични и параклинични изследвания. Наличието на мозъчно-съдова болест в края на миналия век определя диагнозата на съдов паркинсонизъм, но според последните изследвания е необходимо да се вземат под внимание на комбинация от следните критерии:

1) Идентифициране съгласно неврообразна диагностика промени в стратегически важни за паркинсонизъм зони (дифузно leykoareoz; множествени лезии в базалните ганглии, таламуса огнища, средния мозък и фронталните лобове);

2) ниска ефективност на леводопа;

3) присъствието в клиничната картина на постурална нестабилност, първична лезия на долните крайници (апраксия пеша), синдром на псевдобулбарна, присъствието на церебрални или пирамидални симптоми;

4) остри или подостри развият симптомите скоро след инсулт с последващи стабилизиране държави;

5) по-тежки и бързо развитие на когнитивни разстройства, отколкото с болестта на Паркинсон.

Лекарственият паркинсонизъм. За лекарствен паркинсонизъм се характеризира с:

1) комуникация с прием на лекарства (невролептици често те са);

2) субакутен прогресия на болестта;

3) в отвора крайниците двустранна лезия;

4) присъствие на смесен тремор (ортостатична и релаксация);

5) В повечето случаи резолюция на симптомите след отнемане на съответното лекарство.

Postentsefaliticheskogo паркинсонизъм. За postentsefaliticheskogo паркинсонизъм се характеризира с:

1) история на инфекция или енцефалит с остро начало и неврологични симптоми;

2) по-млада възраст (40 години), отколкото другите форми на паркинсонизъм;

3) окулогирна кризи (тоник спазъм на очите);

4) околомоторна разстройства (обратна синдром Argyll Robertson);

5) вегетативни нарушения (хиперсаливация, хиперхидроза, и т.н.) .;

6) е възможно хиперкинезия (спастичен тортиколис, мускулна дистония, блефароспазъм, тикове, орално хиперкинеза);

7) непрогресиращо или бавно прогресивно разбира;

8) в присъствието на история gipersomnicheskogo синдром.

Токсичен паркинсонизъм. За токсична характеристика на болестта на Паркинсон:

1) груб модел на основен ортостатичен тремор на крайниците, главата и тялото по-малко.

2) до бързо увеличаване на ортостатичен колапс и дисфункции ходи с чести падания на течливост, тенденцията да се retropulsion.

3) се увеличава бързо с развитието на псевдобулбарна парализа спастична грубо hypokinetic дизартрия.

4) дистония и болезнени мускулни спазми (често имитират мускулите по време на разходка и stopy- въртене дорзифлексия и стоп).

5) gipomimiya, забавяне на движенията, блефароспазъм.

6) леки симптоми и церебеларна пирамидална недостатъчност.

7) история на токсичност (манган и т.н.).

Есенциален тремор е най-често заболяване на екстрапирамидни система, в която често открива автозомно доминантно наследяване. Основната диференциалната диагноза се извършва с трепет форма на болестта на Паркинсон, сложността се крие в изследването на тремор, често се комбинира с феномена на "зъбно колело". Основните отличителните черти са:

1) присъствието на кинетичната-ортостатична тремор;

2) често двустранно началото на болестта;

3) осъществяване на процеса на разклащане на компонента и гласните струни;

4) липса на изразена хипокинезия;

5) липса на ефект dofaminzamestitelnoy терапия;

6) дългосрочно доброкачествен ход.

Деменция с телца на Леви е по-дифузни дегенеративни процеси от болестта на Паркинсон, тъй като клетка, включващи, в допълнение към субстанция нигра се намират в кората на главния мозък (предимно в времеви листа) и ядро ​​базалните Meynert. Диагностика на деменция с телца на Леви често е трудно, като се има предвид клинични и морфологични сходства с болестта на Паркинсон. И на тези заболявания се характеризират с паркинсонизъм и деменция, но за разлика от болестни симптоми на деменция на Паркинсон са широко разпространени както в клинична и по отношение на времето (там в продължение на една година). Освен това, в някои случаи, има специфични клинични прояви:

1) зрителни халюцинации, понякога с други психични нарушения (делириум от преследване, и т.н.) .;

2) ранно постурална нестабилност с чести падания;

3), изразени нарушения на вниманието и умствената дейност с преходни епизоди на объркване;

4) ранното развитие на депресия.

Прогресивна супрануклеарна парализа (Steele-Richardson заболяване - Olszewski) се отнася до мултисистемна дегенерация в процеса, включващ базалните ганглии стволови ядра quadrigemina, зъбни ядра на малкия мозък, фронтален кортекс. Той се среща в 2-5% от случаите. Тя се основава на агрегацията на тау протеин за образуване на вътреклетъчни включвания и следователно заболяването принадлежи тауопатия. Най-характерните черти са:

1) вертикален поглед парализа, често надолу;

2) ранно постурална нестабилност;

3) развитието на деменция, челен тип изгодно;

4) ранното развитие на синдром псевдобулбарна;

5) развитие на "предна" апраксия;

6) за бързо прогресираща (3-5 години);

7) с симетрия на симптомите рядко срещани тремор.

Множествена системна атрофия (MSA) - спорадична мултисистемна дегенерация, което засяга базалните ганглии, маслинени дървета, мост, малкия мозък, гръбначен мозък страничен рог. Той се среща в 2-6% от случаите. ACI, както и болест на Паркинсон и деменция с телца на Lewy, се отнася до synucleinopathies, но натрупването на алфа синуклеин prishodit предимно в олигодендроцити. Отличителни белези:

1) присъствието на паркинсоновата синдром с нехарактерно за болестта на Паркинсон, ортостатична тремор, кинетичната;

2) ранното развитие на тежки автономни смущения, включително ортостатична хипотония;

3) бърза прогресия с ранното развитие на постурална нестабилност и синдром псевдобулбарна;

4) наличие на церебрални симптоми пирамидални и в половината от случаите без деменция и други психични разстройства;

5) MRI признаци на атрофия и церебрална мост, намаляване на интензитета на сигнала от черупката.

Хепато дегенерация (болест на Уилсън) - дисметаболичен наследствено заболяване на нервната система, свързани с натрупването на мед в мозъка, черния дроб и роговицата. Типични диагностични характеристики:

1) присъствието на пигмент роговицата пръстен Kaiser-Флайшър;

2) намаляване на церулоплазмин с мед, свързан в кръвта;

3) увеличаване на концентрацията на кръвта на "свободен" мед и увеличава отделянето на мед в урината;

4) Наличие на акинетично-твърда синдром, дистония, ортостатична тремор и миоклонус.

Тази глава се отразява на снимката не е на всички лица, които са придружени от синдрома на болестта на Паркинсон. Въведение в медицинската практика на съвременни методи на изследване, особено Невроизобразяването, за диагностициране на заболявания като болестта на Алцхаймер, деменция с телца на Леви, ХИВ и други. Като се има предвид разнообразието на клиничните звена на паркинсонизъм, най-важният елемент при диагностицирането на болестта на Паркинсон са ясно определени критерии за диагностициране, използвани в световната практика.