Диагноза и диференциална диагноза на рак на белия дроб

Диагноза. Разнообразие и неспецифични клинични прояви на рак е трудно да се диагностицира, особено когато усложнения или оценка на симптомите при пациенти, страдащи от хроничен бронхит, туберкулоза. при пушачи, които в продължение на дълъг период от време могат да се оплакват от кашлица и задух.
В началните етапи на рак на белия дроб диагноза Физическите техники не са достатъчно информативни. Ударни и преслушване обикновено дават малко данни. Тъпота наблюдава за големи размери на тумора или местоположението му в граничните райони в близост до стената на гръдния кош. Аускултация на засегнатата страна може да бъде маркиран отслабване на везикулозна дишане поради емфизем или ателектаза. Когато уплътняване белодробната тъкан около тумора се набра с бронхиална дъх оттенък. При едновременна бронхит сухи хрипове се чуват, с участието на плеврата - шума на своята триене.
Изключително важно при диагностицирането на рак на белия дроб има сложна рентгенова (радиография и томография) и bronhograficheskoe проучване. Така, в централната рак открити след радиологичните признаци: Рак пневмонит, хиповентилация, подуване или ателектаза на белодробната тъкан, сянката на тумора с неясни контури, разпадането на кухина в областта на ателектаза, плеврит, сливане с ателектаза, намалявайки голям бронхите, подути лимфни възли hilar и медиастинални , Bronchography с централно рак разкрива бронхоспазъм, бронхиална затваряне на лумена, симптом на "пън" бронхите, бронхиална движение.
Когато периферна рентгенологично рак открива възел на фона на въздуха на белодробната тъкан, разпадането на кухината, контурите на сянка обикновено са неясни. Когато bronhograficheskom проучване отбелязва свиване на бронхите проникващи възел в множествена възел ампутация бронхиална областта uzuratsiya бронхиалните стени.
Когато медиастинален рак рентгенологично открива разширяване съдова сноп поради увеличени лимфни възли (симптом "крила"), отстранени напреднал съдова сноп (симптом "тръба"), хиповентилация или ателектаза белодробната тъкан. Когато милиарна карциноматоза наблюдава хематогенен и lymphogenous процес разпространение се определя радиографии голям брой малки нодули в белодробната тъкан. В сложни случаи, компютърна томография сканиране, или аз на базата на ядрено-магнитен резонанс. Бронхоскопски проучване - задължителна процедура за диагностика на пациенти и тези със съмнение за рак на белия дроб. Тя ви позволява да извършва цитологично и хистологично изследване за да се установи честотата на тумори на бронхиалното дърво. да се изясни обхватът на предстоящата операция. Когато се изисква бронхоскопия биопсия диагностицирани тумори на бронхите, игла биопсия или получаващи бронхиални секрети (измиване вода) за хистология и цитология на.
Клиничните симптоми на рак на белия дроб се определя до голяма степен от локализацията на тумора (рак на централната, периферната рак), стадия на заболяването. В ранните етапи на развитие на тумори е важно клинично и анатомична форма на тумора. Симптомите на рак на белия дроб на патогенетични механизми са разделени в три групи. Основно, или местен. Симптомите са причинени от растежа на мястото на първичния тумор (кашлица, хемоптиза, болка в гърдите, задух). Тези симптоми обикновено по-рано. Средни симптоми, дължащи се на туморна инвазия на съседни органи, регионално или далечни метастази (пресипналост, дисфагия, високо синдром вена кава). Вторични симптоми обикновено се появяват по-късно и в дисеминирана злокачествено заболяване. Болка в гърдите и недостиг на вторичен характер, могат да бъдат причинени от покълването на гръдната стена, както и ракови плеврит. Най-честите симптоми са следствие от често срещаните туморни ефекти върху тялото (слабост, загуба на тегло, понижена производителност, умора, загуба на апетит, температура и т.н.). Наблюдаваните множество паранеопластични синдроми, свързани с хормонални и метаболитната активност на тумора. Основните клинични симптоми на централната рак на белия дроб са кашлица, храчки производство, обща слабост, реакционна температура, кашлица кръв, загуба на тегло. Кашлица отнася до първите признаци на тумора се наблюдава в 80-90% от пациентите. То може да бъде суха, пароксизмална. Суха кашлица е сравнително рядко и е свързано с присъединяването на инфекция. С увеличаване на бронхиална обструкция кашлица се придружава от освобождаването на лигавицата или муко-гнойни храчки.

Хемоптиза настъпва в 40% от пациентите с централната рак на белия дроб и е важен симптом на заболяването. Причините за хемоптиза - разрушителни промени (хлътване, разпад) в тумора или околните тъкани. Появата на кръв в храчките вените позволяват на пациента да отидеш на лекар. Единична хемоптиза може да бъде незабелязано от страна на пациента, е необходимо да се изясни историята на събирането.
Болка в гърдите възникне в 70% от пациентите, предимно от страна на унищожаване, много по-малко (5-10%), те могат да се появяват на противоположната страна. Когато централната рак са свързани с възпаление на плеврата или с ателектаза сегмент дял с рефлекс съдов спазъм, пневмония, остър изместване на медиастинума. Болката може да се излъчва на ръката, рамото, корема. С поражението на тръстика сегменти болка може да имитира ангина.
Недостиг на въздух се наблюдава при 30-40% от пациентите и може да бъде доста ранен симптом на заболяването. Тежестта на диспнея е до голяма степен зависи от калибъра на засегнатата бронхите, най-малко - от компресиране на големите белодробни вени и артерии на белия дроб, медиастинални съдове, от плеврален излив.
Повишаване на телесната температура се наблюдава при 40-80% от пациентите с рак на белия дроб централно. Този симптом обикновено се свързва със забавено храчки и инфекция с запушване на лумена на бронхите от тумора. Продължителността на температурата на реакцията - от няколко дни до няколко седмици или дори месеци. Понякога температурата е паранеопластична. Когато периферна рак на белия дроб клиничните прояви повече от ограничен в централната форма на заболяването. По-често, от периферни тумори открити с рентгенова отсевки. Болка в гърдите се появява по време на кълняемост на плеврата и гръдната стена и може да се усилва при дишане. Кашлица и може да се появи по време на хемоптизис кълняемост на големия бронхите и са сравнително късни симптоми. За периферна рак на белия дроб е по-типична разпространение на туморни плеврата (плеврален карциноматоза) за образуване ексудативен плеврит, което е съпроводено с появата на диспнея. В периферната рак на белия дроб с разпадане често има признаци на възпаление (кашлица, хемоптиза, температура). Унищожаване на тумора често vyavlyaetsya за голям размер тумори при мъже над 50-годишна възраст. Много характерна клинична картина на периферна рак връх синдром Pankosa. Apical рак поради местоположението му има тенденция да покълнат околните тъкани, което води до развитие на симптоми на триада на Хорнер (птоза горния клепач, enophthalmos и свиване на зеницата) и плексити. синдром Pancoast могат да бъдат причинени от не само светлина, но също така и всякакви патологични процеса в гръдни ракови заболявания.
С разгрома на плексус, на първо място, болка в плешката или стената на гръдния кош. По-късно, болка, излъчваща до лакътя, а след това в предмишницата и ръката. Често има висока чувствителност на кожата или усещане за студ. Мускулна атрофия се наблюдава във всички сегменти на горния крайник, но е особено изразен в областта на четката. В лезии симпатична багажника появява синдром, Bernard - Horner (птоза, миоза, enophthalmos). Като цяло, това се случва в 50% от пациентите след 3 месеца. след появата на болка в раменната става.
Медиастинален форма на рак на белите дробове - рак метастази в медиастинума без идентифициране на основното. загрижени за неясна болка в гърдите, задух, нестабилна, непродуктивна кашлица пациенти. В лявата ръка медиастиналните лимфни болестта на възела проявява пресипналост или афония, за ляво - синдром на компресия на горна празна вена. Клиничната картина на синдром се характеризира с подуване на горната част на тялото, разширяването на сафенозната вени, цианоза и диспнея. Медиастинален форма на рак на белия дроб наблюдава предимно с малък карцином.

Карциноматоза светлина - една от формите на хематогенен метастази на рак на белите дробове. увреждане на белите дробове може да бъде резултат на метастази от първичен тумор разположен в самата белия дроб, както и в други органи и тъкани. Въпреки това, има случаи, когато се изясни локализацията на първичния тумор не е възможно. В сравнение с единични метастази, бял дроб карциноматоза се появява много по-рядко (съотношение 1: 6). Заболяването се проявява признаци на токсичност (загуба на тегло, слабост, повишена температура, изпотяване). може да се появи хемоптиза. Разкрити рязко покачване на СУЕ, левкоцитоза с олевяване, както и анемия. Когато рентгеновата снимка е маркиран melkoochagovogo милиарна разпространение. Тълкуване на дисеминирана белодробна променя трудно в отсъствието на първичен тумор или в случаите, когато локализацията на първична лезия са белите дробове (в размер на основното място не може да варира в тези случаи на метастази). Заболяването се развива постоянно.

Диференциалната диагноза се извършва с продължителен пневмония. хронични възпалителни процеси. доброкачествени тумори, абсцес. Туберкулоза и белодробни кисти, чужди тела, бронхи.