Диагноза и диференциална диагноза на менингит

Диагностика на менингит при деца трябва да се основава на клинични и епидемиологични данни. Преди всичко трябва да разберете епи-demiologichesky историята (контакт с болни или носители Sve Дения на ваксинацията, използването на заразена храна, остана в ендемичен район, контакт с животни, ухапвания от насекоми;

епидемия ситуацията в региона и др.). Трябва допълнително да се идентифицират клинични признаци на менингит: висока температура, много пъти повръщане, силно главоболие, симптомите на менингит, по-Рушен съзнание, припадъци.

диференциална диагноза е между гноен менингит и серозен различна етиология и синдром менингизъм.

Принципи на лечение на менингит

Ако подозирате, менингит се нуждаят от спешна хоспитализация на детето в специализирана болница. В смущения на съзнанието и дихателна реанимация транспорт пациент носи команда.

Доболнична за намаляване на вътречерепното даване-среда е необходимо да се провежда дехидратация - Lasix 1-2 мг / кг; симптомите мозъчен едем, мозъчна deksazon 0,5-1 мг / кг или Predn-zolon 2 мг / кг; в конвулсии - seduksen възраст дозата. В случай на нарушение на дишането изисква доставка навлажняват кислород през маска, intuabtsiya, вентилатор. Когато хипертермия - спадаща микс (аналгин с pipolfenom и папаверин).

В болнично лечение прекарват комплекс, състоящ се охра-нителен режим, балансиран режим на хранене, причинно-следствена, патогенетични и симптоматично лечение.

В острата фаза на заболяването е необходимо да се спазват легло повторно benching. След лумбална пункция в продължение на 3 дни, показано строг почивка легло с подреждане на щит за предотвратяване postpunktsionalnyh усложнения (likvorodnnamicheskie нарушения съвместно reshkovy синдром и др.).

Пълна диета, високо калорични, механично и химично проводим dyaschaya. Децата прекарват първата година от живота хранене изцедена кърма или адаптирано смеси като същевременно се поддържа физико-логично диетата.

Причинно-следствена лечение. Изборът pntibakggerialnyh фондове искат да се създаде определено-етиология на менингит и пропускливостта на лекарството през кръвно-eptsefalichesky бариера. Лекарството избор за изходния antibakte-rialonoy терапия на са: хлорамфеникол сукцинат, в доза от 80-100 * P / кг / ден интрамускулно или интравенозно с интервал от 6 часа;

бензилпеницилин натриева сол при доза 300 хиляди IU / кг / ден интрамускулно или интравенозно с интервал от 4 часа. След бактериологично изолация, био- и серотипа на агент извършва корекция. антибактериална терапия съгласно избрания щам чувствителност крак. Резерв лекарства са цефалоспорини поколения III-IV (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефтазидим, цеф-PIR цефепим), карбапенеми (меропенем), монобактами "(азтреонам). Продължителността на антибиотична терапия не е по-малко от 10-14 дни. Показания за неутрализиране антибиотици са: изчезване на симптоми на интоксикация, устойчиви нормализиране на телесната температура, Вос-формация хемограмата, изчеткване алкохол (брой клетки на не повече от 30 в 1 L, 70% от тях - лимфоцити).

За целите на предотвратяване на кандидоза с масивна и продължително антибактериална терапия показва разпределението на нистатин, Diflucan, amfiteritsina B (фунгизон).

Антивирусна терапия включват: лекарства, които нарушават сглобяването на нуклеинови киселини от вируси - рибонуклеаза (ДНК-аза), ацикловир, валацикловир; рекомбинантни интерферони - viferon, Roferon, realderon; ендогенни интерферонови индуктори - витамин С и имуномодулатори - dibasol, натриев nukleinat.

С цел имуностимулираща и заместване прилага имуноглобулини за интравенозно приложение (Endobulin, Sandoglobulin, Pentaglobin) или специфични имуноглобулини (анти-лепило schevogo енцефалитен вирус protivostafilokokkovy и др.).

Патогенетична терапия цели за борба с интоксикация, нормализиране на вътречерепното налягане и церебрална хемодинамика.

По време на детоксикация е необходимо да се осигури въвеждането на течност на базата на физиологичните нужди обмислят-ТА-електролитния баланс. течност приложение е чрез орална рехидратираща (чай, 5% разтвор на глюкоза, сок) и / или чрез интравенозна инфузия. За парентерално приложение, глюкозо-сол (10% glyu кози, 0,9% натриев хлорид, разтвор на Рингер) и колоиден (reopoligljukin, reomakrodeks, gemodez) разтвори в съотношение 3: 1. В неусложнена инфузионна терапия се провежда в продължение на 1-3 дни.

Едновременно с това, лечение на дехидратация приложен (обем дефинирани желаете да настроите степента на вътречерепното налягане). Като изходен предварително Paratov 1-2 дни на болестта Lasix използва в доза от 1-2 мг / кг / ден за 2-4 дози. Когато се прилагат интравенозно, диуретика ефект на лекарството започва след 3-5 минути (интрамускулни - след 10-15 мин), предварително достига своя максимум след 30 минути и продължава за 1.5-3 часа. За да се намали отделянето и подобряване на отводняването на гръбначно-мозъчната течност от първия ден на заболяването е препоръчително да се прилага diakarb (1 / 4-1 таб) сутрин на гладно по схемата (3-2-B): 3 дни, назначен, 2 дни - почивка. Поток дължина размер на хода на 3-4 седмици. Трябва да се помни, че една от най-честите нежелани ефекти на диуретици е хипокалемия, така че тяхното приложение е под контрола на електро-litnogo кръвен състав, и в комбинация с калиеви препарати (7,5% CS разтвор. Pananginum) основа "! -1,5 милиеквивалента / кг / ден).

За подобряване на кръвоснабдяването на мозъка и профилактика на церебрална исхемия използване васкуларна тъкан означава-Trental (5-10 мг / кг) Cavintonum (0.5-1.0 мг / кг) - в рамките на 3-4 седмици.

Намаляване на невроните липса на енергия и да се възстанови mezhneyro-националната връзки, постигнати с помощта на серия от ноотропни агенти (пирацетам, Pantogamum, periditol) и вазоактивни neyrometabolitov (aktovegin, instenon). Продължителност на курса - до 6 месеца.

При тежки случаи, децата получават обезценени leykovzves, svezheza плазмен сметана; провеждат сесии НЛО кръвни.

В основата на комплекс интензивна терапия оток-подуване глави мозък е подходяща респираторна подкрепа (овлажнен кислород, ендотрахеална интубация, вентилация), насочено към корекцията на алкално-киселинното състояние и понижаване на плазмената изход perivasku-полярен пространство.

Широкото osmodiuretiki, чието действие се основава на създаване на осмотичен градиент между плазмата и мозъчната тъкан. За тази цел се използва 15% разтвор на манитол интравенозно (на 0.5-1.0 г сухо вещество / кг телесно тегло). Мо chegonit ефект започва няколко минути и достига MAC-максимуми 2-3 часа. Поради увреждане може да се наблюдава синдром "откат" кръвно-мозъчната бариера - движението на осмотично активни вещества в ruchla съдови и мозъчна тъкан оток амплификация. За да се предотврати това състояние чрез 2 часа след началото на инфузията манитол Lasix инжектира.