Диагностика на първични злокачествени тумори на стената на гръдния кош
Общи понятия и класификация на злокачествени тумори на гръдната стена
Проблемът за диагностика и лечение на злокачествени тумори на гръдната стена (WAN), с тегло, което е 4% от всички тумори, е изключително сложен, многостранен и слабо разбран.
Терминът "злокачествени тумори в гърдите стена" включва първични злокачествени тумори, така наречените вторични злокачествени тумори - тумори на гръдния кош, включващи строителство и метастази тумори органи, разположени извън гърдите.
В GS също не е необичайно Екстра-desmoid тумор заема граница позиция между злокачествени и доброкачествени.
Всички тези тумори могат да бъдат обобщени, както следва:
1) първично - саркоми, desmoid тумор;
2) средно - рак на белия дроб, рак на гърдата и тумори, включващи изграждане на медиастинума;
3) метастатични - метастази тумори на други органи.
Общата структура на онкологични заболявания на меките тъкани саркоми правят, съгласно литературата, 1.1 до 2.6%. Туморът обикновено е локализиран в меките тъкани на крайниците (70.1%), най-малко - на тялото (21,8%), на главата и шията (7.1%). Информация за честотата на злокачествени тумори на меките тъкани са противоречиви, тъй като това зависи от възрастта и пола на пациента, както и локализация. Сарком на костите е само 0,2% от всички злокачествени тумори, и за предпочитане тя засяга дългите кости, най-малко - ребра, гръдната кост и лопатката.
Основни злокачествени тумори на стената на гръдния кош
Първичните злокачествени тумори са тумори GS, възникващи от меките тъкани и костите на гърдите.
Сред тумори на меките тъкани GS има различни възможности за честотата на саркоми: ангиоедем, невро, фибро, мио- и липосарком поне - неходжкинов лимфом, и desmoid фибром има изразен инфилтрационна растеж.
Костни тумори на гръдния кош (ребро, ключицата, лопатка, гръдна кост често представени злокачествена фиброзна хистиоцитома, хондро-и остеосаркома.
Основно тумор комбиниран ферма общност локализация mestnodestruktivny агресивен растеж, чувствителност към чести рецидиви. необходимостта да се прилагат, често обширни резекции по отношение на органите и структурите на TOS, по-късно формира пластмасова капачка на дефекта, както и индивидуален подход при избора на стратегия на лечение. Висока честота на локален рецидив да обясни липсата на истински капсула, инфилтрационна растеж и многоцентрично микроби.
GS - комплексна представа анатомичен, тъй като тя се състои от различни тъкани. В зависимост от дълбочината на разрушаване на неговите структури могат да се разграничат няколко типа тумор място: извън (тумор засяга кожата, подкожната тъкан и повърхностни мускулни групи), среда (удари повърхностно и дълбоко междуребрие мускул, кост и хрущял), вътрешен (туморът произхожда от междуребрените структури - мускули, кръвоносни съдове, нерви, на интраторакална фасция, париетална плеврата, predplevralnoy мазнини, често prolabiruya в плевралната кухина) (Фиг. 1). Те често имитират белодробен тумор.
Фиг. 1. Видове гръдната стена туморната локализация. и - външен, B - средно - вътрешен.
Диагностика на първични злокачествени тумори на стената на гръдния кош
Диагностика на злокачествени тумори на базата на данни за строителството на рентгенови изследвания, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и ултразвук (САЩ).
Основната радиографски доказателства за тумор GS мека тъкан е наличието на патологично образуване, което води до удебеляване и загуба на тъканна диференциация и често до промени в костни структури. Отделните неопластични лезии на информативност рутинни рентгенографско изследване на меките тъкани е малък.
Само CT и ултразвук позволява ясно локализиране на тумора, определи истинския си размер, дълбочината, характера на контурите, отношенията с околните тъкани и съседните органи. MRI е най-информативен за диференциалната диагноза на тумори на меките тъкани с кисти и aneurysmatic разширени съдове
Радиационна semeiology позволява костни лезии труп изграждане на преценка за естеството на процеса (доброкачествени, злокачествени) поема първични, метастатичен или системно лезия. За да се изясни същността на промените, често се налага да учат в други части на скелета, използващи радионуклид метод.
Надеждна провери диагнозата позволи само морфологични проучвания. Така цитологичния метод в саркоми позволява GE до 98.3% от случаите да се потвърди злокачествен характер на тумори, и 72,8% - да определя хистогенеза.
Най-голямата трудност при диференциална диагноза са злокачествени тумори с интраплеврално компонент (вътрешен растеж тип) от семиотични признаци на радиационни методи, подобни на неврома "задната медиастинума" (край гръбначния ъгъл), периферна рак на белия дроб расте в тежката и метастази на други ракови заболявания тяло в крайморската плеврата. Характерните особености на компонента са интраплеврално образуване на тумори на вътрешната повърхност изграждането съседния него широка основа, плавен преход към крайбрежната плеврата тумора и неговото движение заедно с конструкцията на рамката пълнене.
Тук се наблюдават.
Пациент А. 64 години, са обжалвали пред Москва изследователски институт по онкология. PA Херцен и SR МЗ България (MNIOI) върху бучка в областта на шията вдясно. Преди две години, в друго лечебно заведение на добре диференциран рак на щитовидната жлеза папиларен е направена hemithyroidectomy прав.
Изследване с ултразвук, рентгенова и CT диагностицирани образуване на тумори с неравни неясни контури (45 х 37 х 45 мм), разположени в легло на десния дял на щитовидната жлеза и интимно в непосредствена близост до предната, надясно и задната стени на трахеята и неоплазма в крайбрежната плеврата полето 50 х 40 mm, разрушително очертано в задния сегмент част VIII вътрешно ребро плоча (фиг. 2а). Идентифицирани промени клинично третират като локален рецидив в зона щитовидната легло и solitarnyi крайбрежната плеврата метастази в дясно. Патологична диагноза не е потвърден.
Операция: задния резекция тежки сегменти VIII и IX ребра, втора операция на щитовидната жлеза (Фигура 2В.).
Фиг. 2. Полиморфна клетъчна саркома на меките тъкани на гръдната стена отдясно.
и - компютърна томография на белодробните прозорец; б - macropreparations в две проекции.
Хистологично изследване: полиморфонуклеарни клетки сарком на меката тъкан на осмия междуребрие до разграждането на ръба на долния ръб на реброто.
Тук се наблюдават.
Пациентът Sh 52 години, съгласно КТ на гръдния кош разкрива туморна маса крайбрежната плеврата отдясно на нивото на третото междуребрие на srednepodmyshechnoy линия (Фиг. 3a). Въз основа на цитология с диагноза миома.
Рутинно хистологично изследване: висок клас ангиогенен Капоши хемангио с конструкции и хемангиоперицитом.
Многократното операция: резекция конструкция със странични сегменти III и IV правилните ръбове.
Хистологично изследване: ангиогенен сарком на меките тъкани третото междуребрие, без да удря ребрата.
Диагноза: мека тъкан ангиосарком WAN Т1 полето BG1 NOMO, IA етап.
CT на гръдния кош на 12 месеца след операцията не показа повторение на симптомите (фиг. 3б).
Фиг. 3. компютърна томография на пациент Sh преди (а) и след (б) резекция на гръдната стена в дясно на тъкан гиосарком меката.
Въз основа на резултатите от своите изследвания и данни от литературата можем да предложи следния алгоритъм на начален и методите за диагностика на злокачествени тумори тежък
Задължително първоначалните методи за диагностика: клиничната инспекция (инспекция и палпация); Рентгеново изследване (polypositional флуороскопия, радиография, включително изображения на гръдния кош); САЩ гръдния кош и корема; CT; морфологични проверка (тънка игла аспирация, биопсия нож).
АА Вишневски, SS Rudakov, NO Миланов