Диагностика на проказа - Medical Journal - правилната диагноза

Ранната диагноза на проказа намалява вероятността от инфекция от други.

В основата на диагностиката на клиничните симптоми на проказа. Диагноза по-късните етапи от проказа (множествена leproma, загуба на мигли, пареза, парализа, autoamputation, спирането от нос "лъв лице") обикновено не е проблем, а ранните прояви процес leprosum често е трудно за диагностициране, тъй като много симптоми на проказа в тази период може да се изтрие и нетипично.
Като се има предвид разнообразието от началото на дерматологични и неврологични прояви на процеса на проказа е оправдано при всички случаи, кожен обрив (еритема, хипер- или хипопигментации, папули, инфилтрация, натъртвания, възли) да извърши по-нататъшно проучване на пациента с цел премахване на проказа. Бъдете внимателни, също трябва да при намаляване или изчезване на чувствителност в някои части на кожата, появата на парестезии, леки, изразени контрактури V, IV и III на пръсти, намалена мускулна сила, като се започне мускулна атрофия, подпухналост на ръцете и краката, за трайни увреждания на лигавицата на носа, придружени от носа кървене, наличие на трофични язви и др.

За правилната диагноза на процеса, внимателно оценяване появата на лезиите, броят им, местоположението, степента на чувствителност на vellus растежа на косата и състояние, наличието на обриви и ожулвания с носната лигавица Mycobacterium лепра, както и резултатите от реакции lepromin.

Най-точният клиничен преглед на пациента се диагностицира лепроматозна тип проказа.
При изготвянето на окончателната диагноза на останалите групи е възможно само въз основа на резултатите от gisgologicheskogo на изследването. Установено е, че откриваеми хистологични промени на имунологична реактивност навечерието на промените в клиничната картина в седмици, месеци, а понякога и I-2 години. По този начин, внимателно проучване на неврологичния статус, включително състоянието на болка, тактилна чувствителност и температура, бактериологични, хистологични, рентгенографско изследване, формулировката на функционални тестове (хистамин с никотинова киселина, жълт картон, пот и др.).

В проказа засяга предимно костни дисталните крайници. За лепроматозна вид основните радиологичните признаци са еднократно или многократно специфично възпалително унищожаване огнища (leproma) и невро-трофично промени, характеризиращо се с атрофия, остеопороза и костна резорбция, често локализиран в leproma пореста кост, поне в фалангите кортикални вещество, метакарпалните кости метатарзални кости.

С унищожаването на ставните повърхности се измества дистално разположена с образуване на кости сублуксация или дислокация.
Когато tuberculoid тип фокусна унищожение е доста рядко. Феноменът на остеолиза Получената nervnotroficheskih и съдови нарушения, наблюдавани при всички видове проказа, придружен полиневрити. Първоначално, тези промени се проявяват гладкост процеси за нокти, разширяването на хранене костни канали, както и в по-късните етапи - да доведе до спонтанен ампутация на фалангите на ръцете и краката. Концентричните атрофия фаланги, което е характерна черта на проказа, причинява деформация на костите вид като шах, пешка.

Костната резорбция може да доведе до патологични фрактури, сублуксация, дислокация, анкилоза, частично или пълно отхвърляне на костта. Промени в костите на краката, обикновено са по-изразени, поради присъединяването на остеомиелит, което води до конфискуването, разрушаване на костите и водят до дълбоко увреждане на пациента. Има също така и периостити хиперостоза метатарзална метакарпална, по-малко тръбни кости на предмишницата и пищялите.

Фармакодинамични (функционални тестове) помогне за идентифициране на характеристика на проказа ранните лезии на периферната нервна система се проявяват в допълнение към нарушения на чувствителността на повърхността видове, razl1gchnymi вазомоторните, отделителната и трофични разстройства. Най-широко използваният тест с хистамин, морфин или dionin. На изследване му част и изхвърляне навън променя кожата прилага една капка от 0.1% воден разтвор на хистамин и капка през направи малка драскотина.

Появата на нулата ограничена еритема трябва да бъдат заменени след 1-2 минути рефлексна еритема няколко сантиметра в диаметър, в центъра на който няколко минути блистер или пъпка. Напълно трифазен реакция (триада Lewis), наблюдавана при здрави индивиди, засегнатата кожа при пациенти с проказа и обриви neleproznoy етиология.
На основата на проказа лезии, т. Е. В лезия на нервните окончания, рефлекс еритема, разработване на базата на aksonrefleksa отсъства или е много по-слабо изразено.

Лабораторна диагностика е да се направи микроскопия и хистология. Микроскопско изследване е от решаващо значение за ранна диагностика на проказа само след получаване на положителни резултати и е особено важно в случаите на съмнения проказа-Матус тип или pogranichnolepromatozny тип. Когато tuberculoid вид и pogranichnotuberkuloidnom тип микобактерии не може да открие.

Обикновено микроскопски изследвания вземат изстъргване от носната лигавица и skarifikaty на кожна лезия, и челото кожата издатини предсърдие, брадичката, дисталните крайници. За вземане skarifikata кожата щипка с два пръста в кошарата, по който скалпела, за да направи малък разрез (1-2 мм дълбочина) и извличането им стените на разреза се нанася върху предметно стъкло, оцветени петна Ziehl - Nielsen за идентифициране на микобактерии.

Проказата се нарича "великият имитатор". способността да имитират много от заболявания на периферната нервна система и кожата. На кожни заболявания, клинични прояви са подобни на тези с проказа, трябва да се има предвид, пъпчест syphilide, syphiloma, toksikodermiya, мултиформен ексудативен еритем, червен плосък, туберкулоза, саркоидоза, склеродермия, витилиго, фунгоидна микоза, retikulezah на кожата, лайшманиоза, еритема нодозум, трофични и перфориране язви с различна етиология лицето, пелагра, уртикария пигментоза и други.
В тропическите страни от диференциалната диагноза на проказа трябва да се извършва с болести като актиномикоза, споротрихоза, бластомикоза, онкосерсиазис, пинта, yaws.

Някои трудности могат да възникнат пой диференциация на проказа и тези лезии на нервната система, в която наличните сензорни смущения, контрактури, amyotrophy спонтанно ампутация. Те включват сирингомиелия, травматично неврит, миелодисплазия akroosteoliz, невронни amyotrophy на Шарко - Мари хипертрофична неврит Dejerine-Sottas.

Когато диференцирането на тези заболявания трябва да се вземе под внимание, че болните от проказа преобладават нарушения повърхностни видове чувствителност, а двигателната функция и дълбока чувствителност се съхраняват, така че те не разполагат с атаксия. чувствителност в проказа лезии никога развива сегменти тип. Тя не се развива като атрофия на мишката раменния пояс и близки краища. В централната нервна система не е засегната в проказа.

Имайте предвид, че проказата - хронично заболяване. За всички видове проказа може да изпитат остра или субакутен процес активиране (реакционна фаза струя, обостряне).

Въпреки многократните опити да се стандартизира описанието на реактивни състояния, в проказа, конвенционален класификация те не съществуват. В повечето случаи, два вида реакции: реакция придружава от преход (трансформация) до друга класификационна група болестта (т.нар граница реакция), и реакцията не се придружават от процес на трансформация.

Гранична реакции могат да настъпят при пациенти с tuberculoid, граничен tuberculoid и граничните лепроматозна проказа видове и под lepromatozom освен лепроматозна проказа тип, и се разделят на връзката нагоре (обратна, защитата, обратима), при което превръщането в посока tuberculoid тип, и връзката надолу придружава от промени в посока лепроматозна тип. Във втората група от реакции подчертано влошаване тип еритема нодозум проказа, намерено само при пациенти с лепроматозна и лепроматозна pogrannchno типове. Често реакцията са в природата на еризипел.

Основните характеристики на граничните реакции са бързо изменение на някои или на всички лезии на кожата (зачервяване, сила, блясък), местно и понякога общото увеличение на температурата, болка нервни стволове или зони на инервация на засегнатата нерв, подуване на лицето и крайниците. Процесът обхваща и лимфните възли, на лигавиците на носа и устата, очите, някои от вътрешните органи. Късните лезии могат да развиват язва, некроза на засегнатите нервни стволове. Появата на нови лезии обикновено показва надолу характер на Обострянията. Въпреки това, до окончателно заключение може да се направи само на базата на хистологично изследване. Когато обратната реакция на амплификация показа признаци на клетъчния имунитет: увеличаване на броя на лимфоцитите, епителоидна и гигантски клетки и намаляване на Mycobacterium лепра (време на реакция по връзката надолу - обратно). Когато tuberculoid тип обратима реакция може да доведе до възстановяване. В съответствие с посоката на три реакции граница трансформация leprominovoy индекс проба промяна в посоката на усилване в обратни реакции и странични затихване - при реакции надолу по веригата.

По време на обостряне на лепроматозна проказа тип могат да бъдат нови обриви, оток на лицето и крайниците, се появи или се влошава неврит, очни увреждания, лимфни възли и вътрешни органи, язва стар leproma. Понякога реактивната фаза лепроматозна тип появи атипични (уртикария, лихеноидни, akneformnye, ихтиозиформени, furunkuloidnye, roseolous, peifigoidnye) обриви. Най-често срещани с типа на остра еритема нодозум leprosum, където има елементи, характерни за еритема нодозум. Яви ярко червени възли и плакети могат да бъдат болезнени, бланширайте с налягане, понякога разязва в които температурата е значително по-висока от околната кожа.

Обикновено, остра лепроматозна тип придружен от висока температура, болка на нервни стволове, на ставите и костите, разстройства на съня. Външният вид на обриви по Пилингът показва началото на регресия отговори.

Влошаване се проявява в проказа Лусио външен вид на кожата на болезнени еритемни плаки, в центъра, който се развива некроза (понякога балонче преди това). Впоследствие формира тъмна кора (струпеи) заминаващи след няколко дни. Особено изразена язви по краката.

В основата членки, когато реактивни реакции проказа са промени в интензивността на хуморален и клетъчен имунитет.

Еритема нодозум leprosum, други реакции с лепроматозна и гранични лепроматозна видове разработване тип Arthus явление. Наличието в серума на пациенти с тип лепроматозна голям брой антитела или промяна при висока концентрация на антитела води до образуването на имунни комплекси от антиген-антитяло комплекс. се намират в стените на кръвоносните съдове и тъкани, те причиняват развитието на реакцията на алергична реакция. Често, когато това се открива гломерулонефрит имунната произход, и серум - отклонение в съдържанието на комплемента.

Обостряния на други видове проказа (tuberculoid, tuberculoid граница, на кантове) отразяват промените в интензивността на свръхчувствителност от забавен тип. С въвеждането на ефективна химиотерапия, броят на реакции (обостряния) увеличава. Фактори, които допринасят за развитието на реактивни състояния също са свързани с него заболявания, особено инфекциозни заболявания, психичното пренапрежение, хирургия, имунизация, бременност, труд и други.