Диагностични тестове за припадане

Страница 3 от 4

Най-често срещаните методи за диагностика разследване за припадане, са както следва.

Каротидната синусов масаж. Каротидно синусов масаж в напреднала възраст трябва да се извършва само в случаите, когато други методи за диагностика проучвания не са информативни, защото в редки случаи, тази процедура може да доведе до временно или постоянно неврологични увреждания. Пробата произведени под контрола на монитора за ЕКГ, по време на процедурата извършва чести измервания на кръвното налягане. Масаж продукти, поставяне на пациента в легнало положение, а след това се повтаря в седнало или изправено положение. Положителен резултат диагностичен каротидна синус свръхчувствителност е вид asystolic пауза от 3 или повече секунди или намаление на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm Hg. Чл. без значително намаляване на сърдечната честота. Гранична реакция помисли асистолия, продължава с два, или намаляване на кръвното налягане от 30 mm Hg. Чл. Диагноза синкоп поради повишена чувствителност на синус каротидната оправдано: 1), при пациент с свръхактивен рефлекс, каротидна синус синкоп който има определена връзка с дейности, водещи до компресия или разтягане синус; 2) при пациенти с рецидивираща синкоп и няма други специфични причини, които определят свръхчувствителност каротидната синус.

Електрокардиография. ЕКГ е необходима за диагностика изследвания за прималяване, особено по време на първоначалната история и физически преглед, за да се установи причината за това състояние не е възможно. Честотата на първата диагноза на ЕКГ запис обикновено е ниска, но откриването на такива нарушения могат да елиминира нуждата от допълнително разширена анкета. Един запис на ЕКГ и продължително наблюдение ЕКГ по отношение на откриване на значителни промени имат същата диагностична стойност, и това ще бъде разгледан в следващия раздел.

Дългосрочен мониторинг на ЕКГ.

Дългосрочно наблюдение на ЕКГ (Холтер) показва, когато в първоначалната оценка, включително електрокардиограма, предоставя данни за заподозрян, но не се диагностицира аритмии или проводимост, или когато първоначална оценка не разкрие причината синкоп. Въпреки това, не трябва да забравяте следните ограничения на тази техника. Първо, електрокардиографски аномалии могат да бъдат епизодични характер и следователно не могат да бъдат открити от един 24-часов регистрация на монитора. На второ място, кратки епизоди на брадиаритмия или тахиаритмия могат да остават незабелязани от пациента. Следователно, съществува слаба корелация между симптоми (замайване, синкоп, сърцебиене, болка в гърдите) и присъствието на аритмии при наблюдение. Въпреки тези ограничения, продължително мониториране на ЕКГ е най-информативен метод за изследване на пациента със синкоп с неизвестен произход. Информацията, получена по време на мониторинга, следва да се тълкува по следния начин:

Припадък на фона на преходно, безсимптомно тежки аритмии. По-голямата част от пациентите с синкоп по време на наблюдението има никакви оплаквания; Ето защо, с патентен диагноза по отношение на етиологията на синкоп и често изисква изучаване на резултатите от наблюдението по време на асимптоматична период. При здрави индивиди преходна асистолия повече от 2 секунди е рядкост. Следователно пауза от повече от 2 секунди при пациент с повтарящ се синкоп трябва да се разглежда като знак за дисфункция на синусовия възел. С един единствен епизод на синкоп и паузи с продължителност повече от 3 могат да изискват повтори мониторинг или евентуално електрофизиологично изследване за установяване на синдрома на болния синусов възел. На кратки изблици на тахикардия известно да се срещат в почти 50% от здравото население и поради това не може да се разглежда като причина за синкоп, стига те да не се превръщат в устойчив придружени или не от нарушено съзнание. Подобно маркиран синусова брадикардия (по-малко от 40 удара в минута) при приблизително 25% от здрави възрастни, изложени на 24 часа мониторинг Holter; Ето защо, тази функция, ако е асимптоматична, може да бъде в сферата на физиологията и не отразява причина за синкоп. Екстрасистоли и вентрикуларна (наблюдава в 50-70% мъже) стойност за диагностициране на причина синкопите не са. Въпреки факта, че честата (повече от 30 на 1 час) и вида на bigemia тригемини politopnye и PVCs имат слабо разпространение сред здрави хора, те не трябва да се разглежда като причина за синкоп, стига те да не са се присъединили към съответните симптоми.

Атриовентрикуларен (А-В) и степента на блокиране на I-блокада в тип I не Mobitts разглежда като възможна причина синкоп. В присъствието на блокада в тип II Mobitts тя се счита за потенциална причина за синкоп, както при здрави лица, това се случва много рядко. По същия начин в откриването на-блокада III степен в пациент, който е в безсъзнание, трябва да се счита като диагностичен функция.

Откриване на снопчетата блок по време на Холтер мониториране по принцип не е помощ при определяне на причината синкоп. При пациенти с хронична или преходно bifastsikulyarnym единица може да изиска допълнителна проверка, включително и електрофизиологично изследване.

Епизод от трайно камерна тахикардия трябва да се разглежда като причина за синкоп. Когато камерна тахикардия е много кратък живот (3-5 сърдечен ритъм), може да изисква по-нататъшно наблюдение, за да се идентифицират по-дълги епизоди.

Изключване на сърдечни аритмии като причина за синкоп. В редки случаи, ЕКГ мониторинг може да предостави обективни доказателства, за да се изключи аритмии, като епизод на припадък, когато пациентът е в периода на наблюдение, протичащ без аритмии.

Електрофизиологични проучване. Електрофизиологични проучване произведени за пациенти с рецидивиращ синкоп или лица, които имат електрокардиограма или Холтер мониторинг предупредителни признаци на нарушения на проводимостта или ритъм. В някои центрове, пациенти с неизвестен произход синкоп произвеждат електрофизиологични изследвания, включително запис ventriculonector пулс, време на измерване на синусовия възел и надкамерни на опит за обаждане и камерни тахикардии. Тези процедури изискват специално оборудване и наличието на квалифициран кардиолог. Показания за такива проучвания, тяхната полезност и получените резултати са противоречиви и не напълно изяснени. Тези изследвания могат да предоставят диагностична помощ при пациенти със следните симптоми:

1. Повтарящите с тежка синусова синкоп сутиен dikardiey (сърдечна честота под 40 удара в минута), за да определи удължаване на времето за възстановяване на синусовия възел се посочва нейното слабост. За тази цел, тази проба има висока специфичност (90%), но ниска чувствителност (40 до 60%).
2. синкоп неизвестен произход (след внимателен преглед), когато ЕКГ единица bifastsikulyarny документирано.
3. Повтарящите синкоп с неизвестен произход.

Сонография и сърдечна катетеризация. Сами по себе си, тези техники не позволяват да се определи причината за загуба на съзнание. Те помагат при определяне на значимостта на нарушения, установени по време на първоначалния клиничния преглед и са рутинни методи за изследване на пациенти с синкоп, така че те са оставени на тези с по съответните клинични симптоми. Например, пациент с аортна стеноза ехокардиография шум може да се изисква да се потвърди наличието на порок, и сърдечна катетеризация - за оценка на значимостта на хемодинамична аортна стеноза.

Електроенцефалография. Диференциална диагноза между синкоп и епилепсия, понякога може да бъде много трудно, особено ако си лекар, не е свидетел на този епизод. Извършване на ЕЕГ показва когато се подозира епилепсия на клинична основа, както е определено от физическа проверка неврологични увреждания или когато пациентът има рецидивираща синкоп с неизвестен произход. ЕЕГ може да предостави само информация, свързана с дейността изземване или координационни аномалии. При констатиране на тези промени могат да бъдат необходими при изпълнение на КТ или ангиография.

сканиране на мозъка, компютърна томография на главата и мозъчно-съдова ангиография. Ако въз основа на клиничните данни и ЕЕГ е заподозрян епилепсия или друго неврологично заболяване на пациента оправдано по-нататъшно разследване с помощта на тези техники. Откриване на атеросклеротични увреждания чрез ангиография на мозъчните съдове не предоставя помощ за да се определи причината за загуба на съзнание, защото тази болест може да бъде разпространена сред пациенти в напреднала възраст, които не страдат от загуба на съзнание. Диагнозата на синдрома на субклавиална артерия открадне изисква ангиография на мозъчните съдове.

Определяне на глюкозния толеранс. Според общоприетото мнение, хипогликемия може да доведе до постепенно нарушаване на чувствителност, обаче, това обикновено не води до загуба на съзнание. Данни, показващи, че 5-часов тест за глюкозен толеранс може да помогне при диагностицирането на етиологията на синкоп, не.