Диагностични проучвания с плеврален излив - плеврален излив

Страница 2 от 3

Рентгенографски данни за плеврален излив

Рентгеново изследване на гръдния кош е необходимо да се потвърди наличието на плеврален излив. Първият знак на рентгенография на гръдния кош, взети в челната издатина е повторно изравняване Берн диафрагмен ъгъл като meniskovidnuyu типична форма (фиг. 1). За появата на тази функция е необходимо за натрупване на поне 250 мл течност. Безплатна течност в по-малки количества могат да се натрупват между белите дробове и диафрагмата. Ефузионен разположена под светлината се определя на базата на подобряване отвор престояване от една страна, на сплескване costophrenic синус или увеличаване на разстоянието между въздушните мехурчета на стомаха и на горния край на мембраната (фиг. 3). За да се потвърди присъствието на излив, разположен под светлината, работи радиография в страничен изглед в легнало положение (фиг. 4). В този издатък с помощта на специални техники може да открие течност в количества, вариращи от 10 до 15 мл. Извършване на страничните рентгенографии в хоризонтално положение е необходимо да се потвърди, че по-голям обем на плеврален излив може да се движи свободно и да не се Инцистирани. Освен това, плеврален излив може да бъде локализиран в interlobar прорези симулиране радиологично доказателства за тумор. Подобрена радиологично диагноза плеврален излив е възможно при такива допълнителни изследвания като ултрасонография и компютърна томография (СТ). CT сканиране е особено информативен в диференцирането на плеврална и паренхимни заболявания.

Фиг. 1. рентгенография на гръдния кош в пряка проекция.
Изглаждане costophrenic десен ъгъл (означено със стрелка) със симптоми на плеврален излив.

Фиг. 2. Рентгенография на гръдния кош в пряка проекция.
Infrapulmonalnaya излив в ляво (показана със стрелки). Той обръща внимание на увеличаването на разстоянието между диафрагмата и стомаха газовия балон. Той отбелязва малък плеврален излив в дясно (означено със стрелка).

Фиг. 3. рентгенография на гръдния кош в странична проекция, направен в хоризонтално положение, показващ свободно движение на плевралната течност.

pleurocentesis

Много често, за откриване на плеврален излив необходимост за диагностика плеврален пункция. Системи за наблюдение тактика без извършване pleurocentesis оправдани само когато диагнозата, наличието на малко количество от плеврален излив или когато определя от пациента с неусложнена застойна сърдечна недостатъчност. Въпреки това, тъй като плеврална пункция е сравнително проста процедура при смяна на клиничното състояние, то трябва да се извърши без колебание.

Пациенти с масивна плеврален излив и причина задух, плеврална пункция могат да се извършват за терапевтични цели. Тъй като в повечето случаи като отбеляза изчезването на задух, въпреки ниската стойност на рога в артериалната кръв е по-вероятно да доведе до недостиг на въздух може да се разглежда влиянието на нервните фактори в сгъстен белия дроб, а не недостиг на кислород. за отстраняване на 1000 мл течност не трябва да бъде в единична пункция.

Анализ на плеврална течност

Плеврален анализ на течности трябва да се извършва в следните области: вид, клетъчна структура, биохимични и бактериологично изследване. На първо място, в оценката на плеврален излив трябва да установи какво представлява плеврална течност, ексудат или трансудат.

Таблица. е частичен списък на причините за плеврален излив, разделени в зависимост от това дали трансудат ексудатна или ексудат. Очевидно е, че диференциалната диагноза transsudativnogo излив необходимо да означава, клиничното състояние, причинено от повишена капилярна хидростатично налягане или колоидно-осмотичното налягане - с други думи, хипопротеинемия причината на заболяването. Причините за перикарден излив са по-разнообразни, както и да се стесни обхватът на възможните заболявания помогнаха с различни методи.

Диференциална диагноза на плеврален излив

Transsudativny плеврален излив

Застойна сърдечна недостатъчност

Понякога това е на стойност течности. Обърнете внимание на цвета, яснота, миризмата и наличието на кръв. Повечето от перикарден излив и всички transsudativnye изливи са прозрачни и имат цвят на слама. Liquid млечнобял цвят показва chylothorax или chylous излив. Гной говори за емпием. Зловонен излив свидетелства в полза на емпием, причинени от анаеробни микроорганизми. Много вискозна течност хеморагичен типичен за злокачествен мезотелиом.

Определяне на броя на левкоцитите и еритроцитите в плевралната течност, понякога може да бъде от голяма помощ в диференциалната диагноза на потенето плеврални изливи. Обширни хеморагични изливи често съдържат повече от 10 * 10 клетки в 11-1л. Обикновено, тези промени възникнат нараняване Jari (хемоторакс), злокачествени заболявания и белодробна емболия. Хеморагичен характер течност отдава присъствие 10/05/10 9 еритроцити в 1 литър. За да цвета на кървава достатъчно плеврална течност добавяне към него 1 мл кръв. Следователно, откриването на плеврален излив като хеморагичен оцветяване по-малко от 10 * 10 ноември еритроцити в 1 L не по същество не помощ в диагностиката. Transsudativnye изливи рядко хеморагични, така че откриването на хеморагичен излив на фона на застойна сърдечна недостатъчност, трябва да послужат като основа за търсенето на друга диагноза, особено белодробна емболия усложнява с белодробен инфаркт. наранявания Контузия също придружена с хеморагичен излив. Има две нощни тест, който може да се използва за да се определи дали плеврална течност прави хеморагичен в природата или в резултат на травматично плеврален пункция. Можете да измервате хематокрит в плевралната течност и я сравнете с кръвния хематокрит. Идентични стойности на хематокрита благоприятстват травматично пробиване, но също може да се наблюдава в гръдна травма и по-рядко - злокачествени тумори. В допълнение, можете да определите дали плеврална течност съсирва. Течност, получена от травматично пункция коагулира в рамките на минути, докато в кръвта, съдържаща се в плеврален излив, развлакняване наблюдава след няколко часа или дни, и не пълен съсирек оформен.

Общо левкоцити диагностика има малка стойност, но се смята, че когато трансудат в 1литър съдържа по-малко от 10-10 9 левкоцити, и в ексудат - повече от 10-10 9. Leukocyte формула информационен в два случая: неутрофилна изместване (75%) показва първичен възпаление; лимфоцитна промяна (> 50%). - за хронична перикарден излив (може да бъде причинено от туберкулоза, уремичен или ravmatoidnym плеврит или злокачествени тумори, особено разпространението лимфоми причина е в тези изливи мононуклеарни клетки че пациенти с тези заболявания са обикновено не са наблюдавани в ранните етапи на остра инфекциозна процес. с остър неутрофилен смени времето pleurocentesis заменя на едноядрени смяна.

Еозинофилия в плевралната течност (> 7 10-10 еозинофилите в 1 л) обикновено не се предоставя помощ при диагностиката, но както се оказа, означава, че излив е вероятно Инцистирани и ще има благоприятен изход. В допълнение, наличието на еозинофили прави диагностика на туберкулоза малко вероятно. Еозинофилите могат да бъдат открити, ако влезе в плевралната кухина на въздух или течност. Еозинофилен плеврален излив се среща в белодробен инфаркт, периартрит нодоза, както и паразитни и гъбични заболявания.

Механизмът, който води до намаляване на глюкозата в плевралната течност е комбиниран увеличението на интензитета на гликолиза в клетки, плеврална течност, бактерии или увреждане в резултат на плеврален тъкани и транспорта на глюкозата от кръвта в плевралната течност. За по-точно определяне на изследването трябва да се извършва глюкоза на гладно, и серумните глюкозни концентрации трябва да се определят едновременно с плеврален.

През последните няколко години, голям интерес е измерването на плеврална рН течност. Стойността на рН по-малко от 7.3 ограничава диагноза гнойни диференциалната, злокачествени тумори, колагеноза, разкъсване на хранопровода и хемоторакс и рН под 7.0 се открива само когато емпиема, колагеноза и разкъсване на хранопровода. Следователно, ниското рН на плеврална течност (<7,3) у больного с пневмонией, осложнившейся плевральным выпотом, свидетельствует о гнойном характере жидкости (эмпиема) или о том, что выпот будет иметь клинические признаки эмпиемы, что может вызвать необходимость в дренировании плевральной полости. Забор жидкости для точного определения рН необходимо производить в анаэробных условиях гепаринизированным шприцем, пробу нужно охладить.

цитологично изследване

Когато се подозира рак, плеврална течност трябва да бъдат подложени на цитологично изследване. За да се предотврати съсирването в пробата е необходимо да се добавят хепарин. Положителният тест се получава 50-75% от пациентите със злокачествени тумори. Фалшиви положителни резултати могат да бъдат свързани с хроничен излив, което води до израждане на клетките, с неадекватна хистологично изследване и нарушение на изследователски методи. Освен това, не всички метастатични плеврални изливи са пряк резултат от ракови лезия на плеврата; някои от тях може да бъде причинена от запушване на лимфните съдове, най-вече на нивото на медиастинума и бронхите обструкция, придружен от пневмония или ателектаза. Има доказателства, че в случаите, когато при първата цитологични отрицателни резултати, увеличаване на точността на диагнозата може да се постигне чрез повторни изследвания. Бактериологично изследване на плеврална течност е необходимо. Течен трябва Грам-оцветяване, петна бяха изследвани за присъствието на киселина-бързо бактерии анаеробни и аеробни микроорганизми. Той също така е показано в изследването на гъбични флора.

Плеврален биопсия използване биопсия игли или Soret Abrams СПИН в диференциалната диагноза на ексудативен излив, но не и когато transsudativnyh vyiotah. Патогенеза transsudativnogo излив е свързано с промяна в налягането, и следователно, предполагат наличието на патологични изменения в плеврата не трябва да бъде. В ексудативна плеврален излив биопсия трябва да се извършва само ако има сериозно подозрение за наличие на злокачествени или грануломатозни заболявания. Вероятността за диагностициране на плеврални биопсии резултати зависи от естеството на предполагаемия патологичния процес, броят на биопсии, направени (вероятността за успех се увеличава при извършване на всяка от трите серийни биопсии), както и допълнителни методи на изследване се използва в съчетание с биопсия. В подозира туберкулозен излив biotata посев, както и микроскопско изследване за присъствието на киселинно-устойчиви микроорганизми, увеличава вероятността за диагноза повече от 95%. Вероятността за диагностика на злокачествен тумор, ако свързан с биопсия цитология произведени увеличава до 90%. Противопоказания за плеврален биопсия включват кървене диатеза с протромбинов индекс на по-малко от 50%, броят на тромбоцитите, минимална 10-10 11 1 L, и промени във времето и съсирване на времето на кървене.